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循证护理在精神分裂症患者康复中的应用效果及心理干预价值分析

2022-01-17 99 上传者：管理员

摘要：目的探析精神分裂症患者康复中采取循证护理的应用效果及心理干预价值。方法 2018年1月～2018年12月抽取本科室接收的126例精神分裂症患者作为观察对象,随机将其分成两组,63例采取常规护理患者入选对照组,63例采取循证护理患者入选观察组,关注两组症状改善、情绪调节,采用t检验;社会功能缺陷程度及依从性差异采用x2检验。结果患者经干预,观察组总评分、阳性、阴性、一般病理症状评分下降幅度优于对照组(P<0.05);从焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分看,观察组干预后心理情绪评分显著低于对照组(P<0.05);观察组经3个月护理,无缺陷、轻、中、重度缺陷,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组经护理,护理依从性强于对照组(P<0.05)。结论精神分裂症患者康复中接受循证护理干预,对患者临床症状、心理情绪具有改善与调节作用,社会功能缺陷得到了有效缓解,提升了患者的护理依从性。

关键词：
应用效果
康复
循证护理
心理干预
精神分裂症
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1、资料与方法

1.1一般资料

2018年1月～2018年12月抽取本科室接收的126例精神分裂症作为观察对象，随机将其分成两组，63例采取常规护理患者入选对照组，63例采取循证护理患者入选观察组。对照组（n=63）：按性别分，男性41例，女性22例，年龄区间18～74岁，平均年龄46.47±2.15岁，病程5个月～9年，平均病程4.52±1.05年，按婚姻状况分，未婚21例、已婚25例、离异17例；观察组（n=63）：按性别分，男性39例，女性24例，年龄区间20～76岁，平均年龄46.84±2.45岁，病程7个月～11年，平均病程4.74±1.32年，按婚姻状况分，未婚19例、已婚35例、离异9例。就两组性别、年龄、婚姻状况等资料分析，发现患者组间差异无统计学意义，P>0.05，有均衡可比性。本研究均在患者、家属自愿条件下进行；本研究内容符合本院伦理委员会伦理要求。

纳入标准：(1)126例患者均符合精神分裂症临床诊断标准；(2)患者精神症状缓解中，伴随人格改变或部分精神病症状。

排除标准：(1)患有其他精神类疾病、严重躯体障碍疾病患者；(2)存在智力发育障碍、沟通障碍患者；(3)存在重要脏器严重障碍及血液系统疾病患者。

1.2方法

向63例对照组患者开展用药护理、健康教育、一般心理支持等常规护理措施，观察组患者结合循证护理理论，采取循证护理措施。

1.2.1组建循证护理小组：

组建由若干名护士组成的循证护理小组，任命护士长为小组组长，由组长选定培训内容，组织小组组员定期参加循证护理知识及技能培训，一方面提升护理人员的临床护理技能，一方面丰富护理人员的循证理论知识。

1.2.2从循证知识入手，解决护理问题：

由护士长牵头，结合当前临床护理经历，查找出小组内影响患者精神恢复的问题，如未重视康复重要性，缺乏良好的康复方法，自身认知水平不够等。以“精神分裂症”“环境护理”“社会功能”“循证护理”等词汇作为关键词，在中国生物医学数据库、cochrane系统评价资料库中进行搜索，剔除掉一些落后、陈旧文献，积极翻阅核心期刊、护理专刊等相关资料及文献，针对护理工作中存在的上述问题，从患者具体情况入手，妥善制定出符合临床护理需求的护理计划。增加护理人员、医师及患者之间的协作，通过提升护理人员临床护理知识，提升护理人员的工作水平，完善临床护理质量标准。

1.2.3执行循证护理措施：

(1)提供环境照顾与护理。患者住院期间，向患者介绍医院环境、医院相关制度及病房设施，使患者能够迅速适应医院环境。给患者创造出一个适宜、温馨的病房环境，从而消除患者对陌生环境的焦虑、紧张、不安等情绪。完善病房内设施维护，增加患者舒适性。护理人员服务患者时，应注意自身仪表与言谈，给患者提供舒适的感官刺激。保持病房内地面、桌椅干净、整洁，给患者营造温馨环境。保持被褥卫生、整洁，合理调节室内温度。护理人员与患者沟通时，始终保持整洁仪表与文雅举止，合理规范护理人员的护理行为，护理过程中始终保持微笑。(2)给予生理护理。向患者介绍本次治疗及护理计划，将相关疾病知识、治疗方法、不良反应等相关知识介绍给患者与家属，让其充分了解本次治疗目的，告知患者不良反应属于暂时的，并将药物相关副反应的应对措施也介绍给患者。当患者出现胃肠道不适时，指导患者调节自身饮食，并增加蔬菜、水果摄入量。如果患者护理期间伴随便秘情况，建议患者多食蔬菜、水果、增加饮水量，配合腹部按摩方式，缓解患者大便干燥情况。(3)向患者提供心理支持。将精神病疾病知识介绍给患者，并向患者解释精神病发病原因、临床症状、影响康复的因素及预防复发相关措施等内容。为增加患者对精神病疾病及文化知识的了解，可增加社会道德、法律及科学文化等方面知识，提升患者对疾病与治疗的认知。每周定期组织患者进行室外活动，如到花园游玩或到超市购物。针对患者自身存在的负性情绪，可通过书法、音乐、舞蹈等文娱活动，纠正患者焦虑、不安、抑郁等消极情绪，使患者能够正常看待自身病情。(4)争取患者家庭支持。要求家属与患者一起接受心理护理，增加两者沟通，提升其对患者日常问题的解决能力。解决患者家庭内部各种应激源，尽量减少高情感表达。以电话、邮件等方式，向患者、家属普及健康知识，让家属掌握协助患者的技巧，能够正确处理由疾病问题引起的压力、婚姻、情绪与经济等问题。结合患者病情改善情况，嘱咐家属每2或4周来院探望，探望患者前，护理人员需向家属介绍患者当前心理状态，并将接触患者的技巧告知家属。邀请家属定期参与联谊活动，增加家属与患者的互动频率。(5)实施灵魂照顾。一视同仁地对待每一位患者，指导患者正确面对自身挫折，结合患者个人爱好与生活兴趣，给患者树立自信、自尊、自强的观念，使其在护理期间保持良好的心理状态。(6)康复护理措施。为提升患者社会生活能力，鼓励患者开展洗衣、整理床铺、打扫房间等活动，嘱咐患者保持良好作息，养成一种良好的生活习惯。从患者自身爱好与兴趣出发，举办各类文娱活动，从而丰富患者业余活动。给患者提供职业咨询，结合患者病情好转情况，规划患者职业生涯，配合沟通技巧及礼仪培训，使患者及早返回社会。

1.3观察指标

(1)运用阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale,PANSS），从阳性、阴性、一般病理症状、总评分，评估患者精神症状改善情况；(2)选用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS）对患者心理情绪中焦虑、抑郁情绪进行评估，判断两组情绪改善情况；(3)运用社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule,SDSS），评估患者社会功能缺陷程度，满分48分，分为无缺陷（分值处于39～48分）、轻度（分值处于29～38分）、中度（分值处于18～28分）与重度（分值处于0～17分）4种；(4)选用本院自制问卷，调查患者护理依从性，完全依从是指患者能够遵医嘱用药；部分依从是指患者对临床治疗存在抗拒行为，经护理人员干预，能够有效纠正；不依从是指患者不遵医嘱用药，抗拒护理干预。

1.4统计学方法

统计学SPSS 21.0软件应用于临床数据统计工作，正态计量资料如PANSS评分等指标，以表示，计数资料如依从性等指标，用%表示，分别经t值、x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2、结果

2.1评定两组PANSS结果

患者经干预，观察组总评分、阳性、阴性、一般病理症状评分为68.21±5.32分、13.09±2.46分、20.76±1.99分、40.39±2.82分，下降幅度优于对照组，P<0.05，见下表1。

2.2评估患者心理情绪

从SAS、SDS评分看，观察组干预后心理情绪评分为33.46±3.51分、31.33±2.69分，显著低于对照组，P<0.05，见下表2。

表1患者干预前后PANSS评分对比表

表2患者心理情绪评估结果对比表

2.3评估患者社会功能缺陷程度

观察组经3个月护理，无缺陷、轻、中、重度缺陷与对照组相比，差异有统计学意义，P<0.05，见下表3。

2.4比较两组依从性差异

观察组经护理，护理依从性强于对照组，x2=4.148,P<0.05，见下表4。

表3患者社会功能缺陷程度对比表[n(%)]

表4两组依从性对比表

3、讨论

精神分裂症是一种多发于青壮年人群的重性精神科疾病，患者常伴随意志、思维、感知觉、认知功能及情感障碍等症状，需要长时间服用药物[5]。药物治疗虽有助于改善患者精神症状，但易降低患者的社会功能，影响患者的正常社会交往，所以，需要对精神分裂症患者实施一定护理干预措施[6]。

当前临床护理精神分裂症患者的方式仍为常规护理，虽能有效满足患者日常护理需求，但由于该护理模式较为单一，难以给患者提供多样化护理服务[7]。循证护理属于一种近年来新兴的护理模式，其是以实际临床护理问题为依据的，结合相关循证支持与临床护理经验，针对患者实际病情，给患者制定出符合患者需求的护理计划[8,9]。

研究结果显示，患者经干预，观察组总评分、阳性、阴性、一般病理症状评分为68.21±5.32分、13.09±2.46分、20.76±1.99分、40.39±2.82分，下降幅度优于对照组，t=7.330、3.020、3.636、3.497,P<0.05。这表明循证护理应用于精神分裂症患者康复中，有助于缓解患者精神症状，提升临床护理效果。这与陈玲等[10]“相比于对照组护理后PANSS评分，观察组总评分、阳性、阴性、一般病理症状评分为68.16±5.26分、13.17±2.52分、20.88±2.11分、40.57±3.05分，更有优势，t=6.075,2.200,2.526,2.429,P<0.05”的研究结果相一致。循证护理结合护理人员自身护理经验，从患者实际护理需求出发，给患者制定具有针对性的护理服务，有助于患者改善自身精神症状，提升临床护理效果[11,12]。从SAS、SDS评分看，观察组干预后心理情绪评分为33.46±3.51分、31.33±2.69分，显著低于对照组，t=7.552、14.640,P<0.05。由于精神分裂症患者具有病程长、病情迁延、反复发作等特征，易损害患者独立思维与社交能力，使患者出现难以表达自我情况，使患者出现焦虑、孤独及抑郁情况[13]。所以，护理人员通过疏导患者消极情绪、争取家属及社会支持等护理方式，消除了患者的焦虑、抑郁等心理不良情绪，使患者对重返社会充满信心[14,15]。观察组经3个月护理，中、重度缺陷为9(14.29%）、4(6.35%），无缺陷高达38(60.32%），与对照组相比，差异有统计学意义，x2=11.491,P<0.05。由临床护理经验可知，处于康复期的精神分裂症患者，存在较为严重的社会功能缺陷情况，所以，本文采用康复护理措施，给患者提供基本自我生理服务的同时，也充分激发了患者的日常生活能力，这进一步延缓了患者的精神衰退情况。观察组经护理，护理依从性强于对照组，x2=4.148,P<0.05。患者经护理人员开展的健康教育活动，提升了对疾病知识与健康知识的认知水平，这对提高患者护理依从性是十分有利的[16]。

总之，精神分裂症患者康复中接受循证护理干预，对患者临床症状、心理情绪具有改善与调节作用，社会功能缺陷得到了有效缓解，相比于常规护理，患者护理依从性更高。

参考文献：

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[6]黄凌心理干预联合临床护理路径对精神分裂症患者睡眠质量及精神症状的影响研究[J]中国实用医药,2020, 15(26):201-203.

[7]徐小丽,容彩莲张慧等个性化护理在促进住院精神分裂症患者心理康复中的应用J]现代诊断与治疗,2020,31(17):2841-2843.

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[9]廖吉平,金秀莲朱少娟循证护理联合临床路径护理在精神分裂症患者中的应用价值[J]中外医学研究,2020,18(11):88-90.

[10]陈玲,范丽玫,黄春艳等临床护理路径对精神分裂症缓解期患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(1):87-89.