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宫颈癌病人术后尿潴留评估与预防的最佳证据总结

2025-02-27 161 上传者：管理员

摘要：目的：汇总宫颈癌病人术后尿潴留评估与预防的最佳证据，为临床实践提供指导。方法：系统检索国内外网站及数据库，检索时限为建库至2023年12月31日。由2名研究者进行文献质量评价、证据提取及汇总。结果：共纳入13篇文献，包括评估、质量改进、留置导尿管理、间歇导尿管理、物理预防、药物预防、饮食预防7个主题，共23条证据。结论：该研究总结了宫颈癌病人术后尿潴留评估与预防的最佳证据，可为临床实践提供循证依据。

关键词：
POUR
宫颈癌
并发症
术后尿潴留
证据总结
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术后尿潴留(postoperativeurinaryretention,POUR)是宫颈癌根治术后的常见并发症,即术后膀胱充盈状态下排尿能力下降[1]｡长期尿潴留可导致膀胱过度扩张和肾功能损伤,严重影响病人的生活质量和康复进程｡研究显示,宫颈癌病人术后尿潴留发生率高达44.9%[2]｡因此,早期识别及预防宫颈癌病人术后尿潴留的发生至关重要｡课题组前期研究发现,留置尿管时间过长､术后尿路感染等是影响宫颈癌病人术后尿潴留发生的主要危险因素｡本研究将从术后尿潴留的危险因素着手,汇总相关证据,为构建宫颈癌病人术后尿潴留预防护理方案提供循证依据｡

1、资料与方法

1.1问题确立及纳入与排除标准

采用PIPOST模式制定文献的纳入标准｡纳入标准:1)研究对象(population,P)为宫颈癌根治术病人;2)干预措施(intervention,I)为涉及术后尿潴留及其危险因素的措施;3)证据的实施人群(professional,P)为医护人员､病人及其照护者;4)研究结局(outcome,O)为术后尿潴留发生率､尿管留置时间及尿路感染发生率;5)证据的应用场所(setting,S)为医院､家庭;6)证据类型(typeofevidence,T)为临床决策､指南､专家共识､证据总结､系统评价｡排除标准:1)非中英文文献;2)无法获取全文;3)文献质量较差｡

1.2检索策略

采用“6S”证据金字塔模型[3],系统检索UpToDate､英国国家卫生临床研究所(NICE)､英国泌尿外科医师学会(BAUS)､医脉通､PubMed､中国知网､维普数据库等｡中文关键词:宫颈癌,宫颈癌根治术,根治性子宫切除术,广泛性子宫切除术;尿路感染,尿管留置时间,预防,护理;尿潴留,神经源性膀胱,膀胱功能,留置尿管;临床决策,指南,专家共识,证据总结,系统评价,Meta分析｡英文关键词:cervicalcancer,radicalhysterectomy;urinarytractinfections,UTI,urinarycatheterindwellingtime,prevention,nursing;urinaryretention,neurogenicbladder,bladderfunction,indwellingcatheter;clinicaldecision,guideline,consensus,evidencesummary,systematicreview,Meta⁃analysis｡检索时限为建库至2023年12月31日｡

1.3文献质量评价

临床决策和证据总结采用证据总结质量评价工具(CASE)[4]进行评价;指南采用指南研究与评价工具(AGREEⅡ)[5]进行评价;专家共识､系统评价采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)相应的评价工具[6]进行评价｡由2名经过循证护理培训的研究者独立进行质量评价,若评价结果存在争议,由第3名研究者进行判定｡

1.4证据汇总与分级

由2名研究者提取并汇总证据,遵循高质量､新发表､国内指南优先的原则｡采用2014版JBI证据预分级标准[7]对纳入证据进行分级｡

2、结果

2.1纳入文献一般资料

初步检索文献543篇,最终纳入13篇文献,包括2篇临床决策[8⁃9],3篇指南[10⁃12],2篇专家共识[13⁃14],1篇证据总结[15]及5篇系统评价[16⁃20],详见表1｡

表1纳入文献的一般特征

2.2文献质量评价结果

本研究纳入2篇临床决策[8⁃9]和1篇证据总结[15],其中2篇临床决策[8⁃9]除条目4评价为“否”和条目5为“部分是”外,其余均为“是”;1篇证据总结[15]除条目4评价为“否”和条目5为“部分是”外,其余均为“是”,整体质量较高,均纳入｡本研究纳入3篇指南[10⁃12],其中1篇指南[10]2个领域(制作严谨性､应用性)标准化百分比<30%,其余均≥60%,推荐等级为B级;1篇指南[11]2个领域(范围与目的､清晰性)标准化百分比≥60%,其余均为30%~60%,推荐等级为B级;1篇指南[12]应用性领域标准化百分比为30%~60%,其余均≥60%,推荐等级为A级,均纳入｡本研究纳入2篇专家共识[13⁃14],除条目6评价为“否”外,其余均为“是”,准予纳入｡本研究纳入5篇系统评价[16⁃20],3篇文献[16⁃18]条目评价均为“是”;除严思思等[19]条目6评价为“不适用”,条目7和条目9为“不清楚”,马色各等[20]条目7为“否”外,其余均为“是”,准予纳入｡

2.3证据汇总

从评估､质量改进､留置导尿管理､间歇导尿管理､物理预防､药物预防､饮食预防7个主题汇总了23条证据,见表2｡

表2宫颈癌病人术后尿潴留评估与预防的最佳证据

3、讨论

3.1评估是预防术后尿潴留的基础

早期评估可及时识别高危人群,为医疗决策提供支持｡Thomas[9]指出,留置尿管时间是尿路感染的重要危险因素,其中尿路感染又受高龄､糖尿病､引流袋细菌定植､尿管护理差错等因素影响｡医护人员应每日评估病人的膀胱功能和排尿情况,为动态调整病人的康复策略提供依据[9,12,14]｡建议医护人员明确评估内容,提高对病人风险的识别能力[21]｡目前,国内已成功开发多个宫颈癌术后尿潴留的风险预测模型[22⁃24]｡此外,在医疗条件允许的情况下,也可采用便携式膀胱扫描仪测量残余尿量[8],及时发现尿潴留问题｡

3.2重视质量改进,提升尿潴留预防的护理实践

建议医护人员开展相关质量改进工作,如组建多学科团队､开展知识培训､健康宣教等｡Reid等[14]提出组建以护士为主导的多学科团队以发挥合作诊疗的最大优势,强调护士的领导作用有利于证据转化,推动护理实践的改进[25]｡研究发现,医护人员对尿路管理的知识和实践水平有待进一步优化[26]｡因此,建议定期组织医护人员参与知识培训,更新循证知识,提高专业能力,向病人传达专业的健康信息[11⁃12,14]｡同时鼓励病人及其照护者共同学习尿潴留预防､尿管护理､卫生教育等知识,树立健康的行为习惯[12,14]｡以上证据转化过程中需考虑时间成本､文化程度等因素,以期提升医疗质量,改善尿潴留预防护理实践｡

3.3优化尿路管理策略,降低术后尿潴留发生风险

实施规范的尿管护理是预防尿路感染的有效策略[27]｡留置导尿管理的证据内容包括导尿管的置入､日常维护等方面,重点在于降低尿道损伤和尿路感染的风险｡其中,Thomas[9]指出无菌导尿技术与保持无菌引流系统的流畅性和密闭性是预防术后尿路感染的重要措施｡该部分证据条目多且集中,医护人员可依据现有证据制订留置尿管护理清单,以核实临床实践中相关证据是否执行｡其次,间歇导尿技术是一种定时插入导尿管而规律排空尿液的方式,旨在促进膀胱功能恢复[11]｡已有多项研究表明,宫颈癌病人术后早期拔除尿管,必要时后续实施间歇导尿,有利于膀胱功能恢复[28⁃29]｡医护人员在实施间歇导尿前应综合评估病人情况,选择合适的尿管引流方式｡

3.4多元预防,构建全方位健康防线

多项高质量研究证实,实施多元化干预,通过汇总物理预防､药物预防及饮食预防等证据能为病人提供全面､精准的康复支持[10,13]｡物理预防包括盆底肌训练､腹肌训练､生物反馈治疗､针灸等措施,可有效提升病人盆底肌群的收缩力,促进膀胱功能恢复[30⁃31]｡药物预防方面,胆碱能药物通过抑制胆碱酯酶增强逼尿肌收缩力,促进排尿,而α1受体阻断剂则通过选择性阻断α1受体减少尿道阻力,改善排尿功能[13,17]｡在临床实践中,上述证据应用前需综合评估临床医生建议､病人的病史及意愿,护士也应密切监测病人药物治疗后的反应及膀胱功能变化｡饮食预防方面,调整病人饮水量和饮食结构有助于改善病人的行为方式,降低尿路感染的风险[10⁃11,14]｡但相关饮食证据主要来源于指南､专家共识,缺乏临床验证,有待进一步研究｡

4、小结

本研究汇总了宫颈癌病人术后尿潴留评估与预防的最佳证据,包括评估､质量改进､留置导尿管理､间歇导尿管理､物理预防､药物预防､饮食预防7个主题､23条最佳证据,可为临床实践提供参考｡但本研究纳入文献多为二次文献,未来应结合高质量前瞻性研究构建更为系统化的护理方案｡

参考文献:

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