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循证医学模式下围术期综合护理对股骨粗隆间骨折患者的影响

2025-05-27 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨循证医学模式下围术期综合护理在股骨粗隆间骨折(IFF)患者中的应用效果。方法选取2021年8月至2024年5月西安北里王中医正骨医院收治的62例IFF患者，按随机数表法分2组，各31例。对照组行常规护理，观察组行循证医学模式下围术期综合护理。对比两组心理状态、疼痛程度、并发症发生率、康复进程、髋关节功能及生活质量。结果护理后，观察组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率，低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间，短于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；术后3个月的髋关节功能量表(HHS)、健康调查简表(SF-36)评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论循证医学模式下围术期综合护理可以减轻IFF患者的不良情绪与疼痛程度，减少并发症的发生，提升髋关节功能与生活质量。

关键词：
IFF
围术期综合护理
循证医学模式
心理状态
股骨粗隆间骨折
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股骨粗隆间骨折(IFF)是常见髋部骨折,主要是由于直接或间接暴力作用于股骨大粗隆与小粗隆之间的部位而引起[1]｡手术是IFF主要治疗方法,可以促进骨折愈合及关节功能恢复｡但术后疼痛､并发症及胃肠功能恢复延迟等问题可能导致住院时间延长与医疗费用增加,因此手术治疗期间需做好相应的护理工作[2]｡常规护理往往存在不足,多为程序化､模式化操作,缺乏对患者个体差异的深入考量,难以针对性的满足患者在疼痛､心理､胃肠康复等方面的需求｡循证医学模式下的围术期综合护理是一种以科学证据为基础,通过查阅相关文献､收集临床数据等方式,为护理实践提供依据,再结合患者的实际情况和需求,制定提供全面､个性化护理的模式[3]｡本研究探究循证医学模式下围术期综合护理对术后康复效果的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选2021年8月至2024年5月西安北里王中医正骨医院收治的62例IFF患者,按随机数表法分为两组,各31例｡观察组男18例,女13例;骨折分型,12例A1型,10例A2型,9例A3型;年龄54~76,平均(65.20±4.31)岁;骨折至就医时间13~24,平均(18.69±2.31)h｡对照组男19例,女12例;骨折分型,10例A1型,11例A2型,10例A3型;年龄56~75,平均(64.92±4.55)岁;骨折至就医时间14~26,平均(18.74±2.44)h｡组间资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡具有可比性｡患者及家属均签订知情同意书｡本研究经医学伦理委员会批准(伦理批号:2021-BLW-001)

纳入标准:符合《老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识》中[4]IFF相关诊断标准;经X线､电子计算机断层扫描(CT)等确诊;有明确外伤史,骨折处疼痛､肿胀;均行手术治疗｡

排除标准:伴凝血功能障碍;精神异常､认知障碍者;合并其他部位骨折;伴陈旧性､病理性骨折;合并免疫障碍､传染性疾病等｡

1.2 方法

对照组行常规护理｡术前指导患者完成各项检查与准备工作,访视过程中口头告知围术期注意事项､配合要点;讲解术后可能出现的疼痛､并发症等问题,并告知处理措施,嘱咐患者不要担心｡术中密切配合医生完成手术,监测生命体征;术后询问患者疼痛情况,必要时遵医嘱进行镇痛｡同时做好环境､心理､康复训练､出院及出院后指导等护理｡持续护理术后3个月｡

观察组行循证医学模式下围术期综合护理｡

(1)成立小组,护士长(组长)遴选4名工作经验丰富的责任护士作为组员,组内成员明确分工,2名护士主要负责在各大权威医学数据库中检索相关文献资料,2名护士专注于收集患者临床数据,包括病史､检查报告､康复进程等,组长则统筹全局,协调各方工作,确保护理工作顺利推进｡小组成立后,组织开展系列培训活动,包括循证医学理念､文献检索技巧､数据收集与分析方法等,提升组员专业素养｡

(2)循证问题,评估患者状态,包括心理状态､认知水平､手术准备情况､术后可能出现的问题等,并分析可能影响手术效果与康复进程的潜在因素｡提出重点解决问题,如不良情绪､疼痛等｡

(3)证据收集,以IFF､手术､循证医学等为关键词,在知网等检索文献,制定护理计划｡

(4)循证应用:①术前选择独立､安静且布置温馨的房间,调整室内温度至人体舒适区间,保持空气流通,房间内可摆放一些绿植,营造自然舒适的氛围｡与患者一对一沟通,给予心理支持,采取语言暗示､眼神安慰､肢体触碰等方式疏导不良情绪｡采取健康手册､视频播放等形式进行宣教,介绍手术的过程､预期效果｡整理成功案例的文字资料,装订成册供患者翻阅,案例中包含患者术前的症状､术后的恢复情况以及生活质量的改善等内容｡在患者入院时,发放写有禁食禁饮时间的卡片,卡片上用醒目的颜色标注关键时间节点｡同时,利用医院的广播系统,在术前一段时间定时提醒患者和家属禁食禁饮的时间要求｡术前6 h禁食､4 h禁饮,向患者详细解释术前禁食禁饮的原因｡不进行灌肠处理｡②术中严格核对患者的身份信息和手术部位｡协助患者摆放正确的手术体位,确保患者舒适和安全｡密切观察患者的生命体征,及时发现并处理异常｡将输注的液体加温处理,手术床铺垫保温毯,限制补液｡③术后评估患者的疼痛程度,给予适当的止痛药物,配合非药物止痛方法,冷敷､按摩等｡指导患者正确使用疼痛评估工具,及时反馈疼痛情况,调整止痛措施｡每2 h协助患者翻身1次,翻身时动作要轻柔,避免拖､拉､推等动作｡在患者的骨隆突处,如骶尾部､足跟､肘部等部位,可垫上柔软的减压垫｡鼓励患者深呼吸,5~10次/h｡协助患者有效咳嗽,指导患者先深吸气,然后屏气3~5 s,再用力咳出痰液｡在患者术后麻醉清醒后,先试饮少量温水,观察15~30 min分钟,若无恶心､呕吐等不适症状,可给予流食,如米汤､藕粉等｡根据患者的消化情况,逐渐增加流食的量和进食次数,并过渡到半流食,如粥､面条等,再逐渐恢复普食｡在饮食选择上,要注意食物应易消化,富含蛋白质､维生素等营养物质,避免食用辛辣､油腻､刺激性食物｡制定个性化的康复训练计划｡在术后早期进行床上活动,如踝关节屈伸､股四头肌等长收缩等,20 min/次,3 d/次,逐渐延长训练时间30 min/次,3 d/次｡在康复训练过程中,医护人员或家属要在随身保护患者,防止患者摔倒受伤,同时提供帮助与鼓励,鼓励患者积极参与康复训练,向患者讲解康复训练的重要性和预期效果｡出院后电话或微信持续监督患者训练,患者出院后,将采用电话/微信随访形式,每周开展一次康复训练追踪指导,并建议家属参与监督协助,上述护理干预将持续至术后满3个月｡

1.3 观察指标

(1)心理状态,护理前后以焦虑自评量表(SAS)､抑郁自评量表(SDS)[5]评估,各100分,越低心理状态好｡(2)疼痛程度,护理前后用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估,总分10分,评分越低疼痛越轻｡(3)并发症发生率,压疮､下肢深静脉血栓､肌肉萎缩｡(4)康复进程,统计两组胃肠功能恢复､下床活动及住院时间｡(5)髋关节功能,术前､术后3个月,使用髋关节功能量表(HHS)[7]评估,有关节疼痛等4个维度,100分,评分越高功能越好｡(6)生活质量,术前､术后3个月使用健康调查简表(SF-36)[8]评价,量表8个维度,各100分,评分越高生活质量越好｡

1.4 统计学方法

使用SPSS 29.0分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以频数(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组心理状态及疼痛程度比较护理后两组SAS､SDS､VAS评分低于护理前,且与对照组比,观察组SAS､SDS､VAS评分低,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1 两组心理状态及疼痛程度比较(x±s)

2.2 两组并发症发生率比较

与对照组比,观察组并发症少,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组康复进程比较与对照组比,观察组康复时间短,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3 两组康复进程比较(x±s)

2.4 两组髋关节功能对比术后3个月两组HHS评分高于术前,且术后3个月与对照组比,观察组HHS评分高,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4 两组髋关节功能对比(x±s)

2.5 两组生活质量比较术后3个月两组SF-36评分高于术前,且术后3个月与对照组比,观察组SF-36评分高,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表5｡

表5 两组生活质量比较(x±s)

3、讨论

IFF多见于老年群体,老年人常伴骨质疏松,容易因摔倒､高处坠落､车祸等暴力作用而发生骨折｡IFF发生后患者常出现患肢疼痛､肿胀等症状,并伴关节活动受限,如不及时治疗,长时间卧床还会引起压疮等多种并发症,进一步损害患者健康[9]｡现阶段,临床主要采取手术治疗IFF,可获得显著疗效｡然而手术本身存在一定风险,加之老年患者的手术耐受差,术后康复难度较大,故对护理需求高[10]｡

本研究中,与对照组比,观察组SAS､SDS､VAS评分及并发症发生率更低,康复时间更短,HHS及SF-36评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05),提示循证医学模式下围术期综合护理用于IFF患者,能改善心理状态,缓解术后疼痛,减少有关并发症,利于关节功能恢复与生活质量的改善｡循证医学模式下围术期综合护理强调护理决策的科学性和有效性,将科研结论､临床经验､患者需求相结合,通过循证问题确定护理目标,经循证支持查找证据,由此制定的护理计划具有更强的科学性､可实施性,可有效提升护理质量,为促进患者病情转归奠定重要基础｡安静､舒适且私密的沟通环境能缓解患者的恐惧与不安,使其更愿意倾诉担忧,从而提升心理韧性｡术前沟通选择安静､舒适且私密的沟通环境,能让患者放下防备主动倾诉｡温和的语言､适当的肢体触碰,能缓解患者紧张情绪,且积极的心理暗示和情感支持,有助于提升患者的心理韧性,增强其应对手术应激的能力｡健康宣教作为围术期护理的关键组成部分,其方式和内容直接影响患者对手术的认知和配合度｡健康手册与科普视频互为补充,以直观形式呈现手术信息,帮助患者理解流程与风险｡通过展示手术步骤､麻醉方式以及手术中可能出现的感受,患者能够提前做好心理准备,减少未知带来的恐惧｡穿插成功案例,激发患者积极配合治疗和康复训练的主观能动性,有效增强康复信心｡通过缩短术前禁食时间,减轻患者身体不适,同时维持基础能量储备,为手术创造良好条件｡术后综合性的疼痛评估､药物联合物理镇痛方案,这种多模式的疼痛管理则可有效地减轻患者的疼痛感受,帮助患者更好地耐受手术和康复过程中的不适｡重视饮食与下床活动,麻醉后试饮温水可刺激胃肠道,并润滑内壁,流食和易消化普食,为胃肠提供营养与能量,促进胃肠蠕动｡早期下床活动,加快身体功能康复,并可利用重力作用促进胃肠蠕动,缩短经口进食时间,而尽快进食则可较好的满足机体营养需求,进一步增加抗病能力,减少有关并发症,促进病情好转｡术后早期进行踝泵运动､股四头肌等长收缩等床上活动,并逐步增加强度与范围以促进功能恢复,这种个性化的康复训练计划能够促进患者肢体功能的恢复,加快康复进程｡同时,预防并发症的发生也为髋关节功能的恢复创造了良好的条件｡此外,持续护理至出院并观察3个月,确保康复训练的连续性和有效性,有助于患者更好地恢复髋关节功能,有助于生活质量的提升｡

本次研究样本量相对较小,可能导致研究结果的代表性不足;加之研究时间较短,可能无法充分评估护理模式对患者远期康复效果的持续影响｡未来的研究可以进一步扩大样本量,延长随访时间,全面评估护理模式对患者远期康复效果,使研究结果更具普遍性和说服力｡

综上所述,循证医学模式下围术期综合护理在IFF患者应用效果良好,能缓解负性情绪与疼痛,促进身体康复,降低并发症发生率,提高髋关节功能,充分改善生活质量｡并为老年ITF患者提供了标准化围术期护理路径,可推广至基层医院以改善医疗资源不均衡问题｡

参考文献:

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