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积极主题团体观影康复护理在躯体形式障碍患者中的应用分析

2022-03-08 85 上传者：管理员

摘要：目的观察积极主题团体观影康复护理在躯体形式障碍患者中的应用效果。方法选择2020年7月-2021年6月于我院就治的躯体形式障碍患者80例为研究样本,按收治时的奇偶数病室将80例患者分为对照组和观察组各40例。对照组按躯体形式障碍常规模式施护,观察组在此基础上加用积极主题团体观影康复护理干预,对2组患者干预后焦虑、抑郁症状困扰度、躯体症状自我感觉严重度及生活质量进行比较。结果干预后观察组患者焦虑、抑郁、躯体症状评分显著低于对照组,生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论采用积极主题团体观影康复护理对躯体形式障碍患者施加干预,可显著改善其身心不适症状,提高其生活质量。

关键词：
团体治疗
生活质量
积极心理学
观影康复护理
躯体形式障碍
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躯体形式障碍指发病者长时间受多类型躯体症状忧虑感观的支配而出现的过度/不恰当的行为与思维[1],该类病例反复因各类躯体不适症状而就诊，但多数又无法自生物医学层面获取与其症状相符的器质性病变解释[2],临床表现具备复杂性，诊疗棘手度极高，切实有效疗法处于缺失状态[3],考虑到其躯体症状与心理冲突间存在密切相关性的特点[4],自心理学角度探讨躯体形式障碍者疾控技巧实有必要。团体心理治疗具备心理咨询效率高、影响度强和疗效易获巩固等优势，故日益成为精神-心理专科常用治疗技术。观影疗法指利用电影情节中所蕴含的积极、有启发意义的特定元素开展治疗活动的方式[5],可有意识地引领治疗对象于电影艺术启发下对自身生命进行审视、对自我思考进行澄澈，从而取得正确理性认知[6]。将观影疗法做为团体心理治疗的实施载体，更具趣味性和实用性，更易于营造良好的团体治疗氛围与环境[7]。鉴此，本研究尝试采用积极主题团体观影康复护理对躯体形式障碍患者施加干预，取得了较好效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月-2021年6月于我院就诊的躯体形式障碍患者80例为研究样本，纳入标准：年龄≥18岁；认知理解表达正常；于我院行规范化治疗；疗程≥3周；知情同意。排除标准：言语、沟通障碍，认知障碍，精神障碍；伴有其他严重疾病可能影响研究者。为避免沾染，收治于偶数病室的患者设为对照组，收治于奇数病室的患者设为观察组，2组均为40例，对照组中男女比例为24∶16,平均年龄(44.60±2.73)岁；观察组中男女比例为25∶15,平均年龄(45.10±3.10)岁，2组患者年龄性别比较差异无统计学意义(t=0.766,χ2=0.053,P>0.05)。同时2组患者的文化程度、职业、收入水平、婚姻状况等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按躯体形式障碍常规模式施护，包括用药照护、健康指导和心理疏导等。

1.2.2 观察组

在对照组基础之上加用积极主题团体观影康复护理干预。

1.2.2.1 积极主题康复影片资料库的构建

护士长组织精神科全员护士进行积极主题康复影片的广泛遴选，护士长给出亲情、爱情、友情、乐观、勇敢、进取与合作等代表正能量、积极向上的主题词，全员护士对自已所看过的影片主题进行回顾，从中截取与积极主题词密切相关的影片片段并命名以相应主题词，每人每主题词至少截取一个影视片段资料，上交后由护士长、护理组长进行观看与择优选择，形成积极主题康复影片资料库，做好主题命名与主题分类，便于使用时快速查找。

1.2.2.2 康复护士专项培训

护士长组织全员护士行积极主题观影康复护理专项培训，就其原理、价值、方案、流程、注意事宜等行系统化培训，使护理人员高度认同该护理项目在躯体形式障碍患者中应用的可行性，掌握具体实施方式与护理技巧，提高积极主题观影康复护理的同质化、有效性运行度。

1.2.2.3 积极主题团体观影康复护理的实施

由经过培训的护理人员向躯体形式障碍患者开展以下护理：(1)组织患者至科室健康教育室围坐为一圈，引导患者基于此前治疗所获感悟进行自我介绍，对全新的彼此进行认识。(2)以精心设计的导引游戏技巧性地引导出本次观影主题，如以绑腿竞走游戏引导出合作观影主题，以开门大吉游戏引导出乐观观影主题，以纯音乐猜歌名游戏引导出亲情观影主题，以诗词接龙游戏引导出进取观影主题等，激发躯体形式障碍患者观影兴趣。(3)让患者以当次观影主题为据进行自身相关心理症结的描述，护理人员以其心理症结成因为据，自观影资料库内为其选择适用的影片片段，下载于其手机后以耳机形式各自进行观看。(4)观影结束后，引领患者进行观影感悟的讨论分享，简短描述所观看片段的内容及所引发的体会感悟，各抒已见，既可以是共鸣，也可以是不同意见的表述，护理人员注意掌控讨论节奏与方向，及时纠正偏差讨论意见，阳性强化正确正向讨论意见，以团队力量对护理对象进行心灵触动，促成其对自身错误、不恰当、不合理认知的发现与修正。

1.3 观察指标和评价方法

于干预21d后对以下指标做出测评：(1)以健康相关焦虑评定量表(WI-8)[8]对2组患者近4周关于健康的担心与认知情况做出测评。该表含8个测评条目，均以1～5分赋分，总分值范畴在8～40分，分值愈高提示该躯体形式障碍者健康焦虑度愈重。(2)以抑郁症状严重程度量表[9](PHQ-9)为工具对2组患者行近2周抑郁症状困扰度测评。该表含测评条目9个，均以0～3分赋分，总分值范畴在0～27分，总分值>10分提示抑郁阳性，且总分值愈高提示该躯体形式障碍者抑郁度愈甚。(3)以躯体症状量表-8(SSS-8)[10]为工具对2组患者行近1周躯体症状自我感觉严重度的测评。该表含测评条目8个，均以0～4分赋分，总分值为0～32分，分值愈高提示躯体症状负担愈高。(4)以12项健康调査简表[11](SF-12)为工具对2组患者行近4周生活质量的测评。该表含测评条目12个，总分值为0～100分，总分值愈高提示该躯体形式障碍患者主观感受愈良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用(x—±s)表示，2组患者焦虑、抑郁、躯体症状、生活质量评分的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者焦虑、抑郁、躯体症状评分比较

见表1。

2.2 2组患者干预前后生活质量评分比较

见表2。

3、讨论

躯体形式障碍患者对自身躯体症状感受真切却难以获得合理医学解释，担忧焦虑感油然而生且难获纾解；反复就医劳心费力却未能获得躯体症状的有效解决，心理压力负荷沉重，对发病者主观感受形成严重损害[12],置其于惶恐难安、情绪起伏波动的不稳定状态；周围人群对其复杂、多样化和频繁性躯体症状描述难以理解与接纳，社会支持度显著下滑，生活质量极不理想[13,14]。当前对于躯体形式障碍的治疗研究开展较多，涉及抗抑郁用药、中西医结合、中药针疚、植物药与抗精神病联合治疗等多种方式，但受限于躯体形式障碍发病进展与其社会心理因素密切相关的特点，上述各类治疗方案的效果不尽如人意，加用适宜的生物-心理-社会医学治疗技术可能比单纯用药或单纯心理治疗具备更高的症状缓解及控制价值。

3.1 积极主题团体观影康复护理有助于改善躯体形式障碍患者的焦虑、抑郁及躯体症状

团体心理治疗的起效度与其所采取的治疗组织方式密切相关，治疗方式越自然、越具趣味性、越易促成渲染式体验、越易引发共鸣、越具备正向引领力，则治疗效果越佳。如表1所示，观察组患者焦虑、抑郁、躯体症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能是因为，本研究采用积极主题团体观影康复护理对躯体形式障碍患者施加干预，以护士长所给出的多个积极主题词为基础，集全员护士广泛的影片观看与剪缉整理之力，构建起了由多个可有效引领观影者生成积极正能量感悟的影视剧片段所组成的积极主题观影资料库；以同质化培训确保每个护理人员掌握观影疗法、团体治疗、积极心理学知识并将之整合应用于躯体形式障碍患者护理实践之中[15]。

以科学合理的护理流程逐步引领躯体形式障碍者在轻松的观影过程中自然获得积极正能量启发，以观影后表述自然获取其内观情绪的充分表达机会，于团体正向讨论分享过程中感受来自于团体的情感支持与接纳，助力其于积极主题影片所提供的不良情绪有效解决示范中逐步摸索到适用于自身的情绪自我管理方式技巧，使之有能力开展情绪反应、躯体感受的识别活动，增进其社会适应能力与情绪稳态保持能力[7],改善疾病所致焦虑、抑郁心理困扰与躯体症状严重程度。

3.2 积极主题团体观影康复护理有助于改善躯体形式障碍患者的生活质量

如表2所示，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能是因为以积极主题观影方式作为躯体形式障碍患者团队治疗的实施载体，易于提高护理对象参与兴趣，使之于精心设计的观影活动之中，自然完成团体治疗过程，辅助治疗效果确切，且无创无痛、简单易行、不增加精神病用药量、无不良反应，使患者在焦虑、抑郁心理困扰与躯体症状得到改善的同时，获得总体预后的成功改善，因而提升患者生活质量。

参考文献:

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