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通过循证医学培养中医专硕能力探究

2024-07-04 47 上传者：管理员

摘要：近年来循证医学（EBM）发展迅速，许多院校也开设了EBM课程，通过实践，研究EBM对学生临床能力的影响。文章探究EBM对中医专硕的作用，通过论述其他院校开展EBM课程对学生的影响，来分析EBM对中医专硕的影响。EBM对于临床实际有促进作用，可以提高学生的自主性，提升学生将理论运用于实际的能力，锻炼学生临床思维。将中医药特色与EBM相结合，运用具有中医药特色的案例式教学方法，可以提高中医专硕学生的临床医疗决策水平，对提高中医专硕将最新研究证据与临床专业技能结合的能力有促进作用。

关键词：
专业知识
中医专硕
中医教育
临床决策
循证医学
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循证医学（Evidence-based medicine,EBM）是遵循科学证据的医学，指导临床决策者得到最佳参考，是医生的专业知识与他人的专业知识和患者偏好的整合[1]。EBM是临床治疗的必要组成部分[2]。中医作为中国的传统医学，有着独特的诊疗模式和理论体系。然而，在现代化发展中，中医药疗效评价仍以中医的个人临床经验为主，这会限制中医在国际上的发展。将EBM与中医临床相结合在中医教育中是不可缺少的。

1、EBM基本概念

20世纪末，为了突破已发表证据的理解和使用方面的局限性，EBM问世。EBM与传统医学的最大不同在于，EBM将医学实践置于坚实的科学基础上，医生尽量遵循目前所能得到的最高水平的临床研究结果，结合专业临床经验，基于患者背景及在所受教育下所表达出的意愿，综合上述内容做出相应医疗决策。这意味着临床医生将通过临床实践获得的熟练程度和判断与来自外部最佳可用的临床证据结合起来，是遵循科学依据的医学，而非按照传统的医生个人经验行事[3]。EBM依据相关证据和指南，指导医生治疗疾病和进行病后的康复管理，大大降低了不良事件的发生率。

2、中医专硕规范化培训存在的问题

规范化规培是国家所规定的医学生毕业后再接受医学教育的重要形式[4]。中医本科毕业后有两条重要的继续教育路径，分别是考取硕士研究生和规范化培训，将这两种方式结合起来对于培养国家所需要的中医临床医师具有重要意义。《中医专业学位设置方案》中表明，中医硕士专业学位把中医临床独立工作能力作为明确的核心培养目标。中医专硕培养与规范化培训这两种模式目的都是培养优秀中医临床医生，但其不同之处在于专硕培养比规范化培训更加注重培养学生与临床相关的科学研究能力。现如今，中医专硕培养与规范化培训并轨，这种培养模式存在一定问题。

2.1临床与科研比重失衡科研能力缺乏

EBM逐渐成为现代医学的主要发展方向，依据科学研究成果，医生可以提升临床实践能力、提高临床医学诊疗水平、守护患者健康。《关于深化研究生教育改革的意见》明确指出，现阶段我国培养的研究生普遍存在创新能力不足等问题，难以在国际竞争中为祖国发挥作用[5]。中医专硕更是普遍存在对科研基础知识不了解、科研能力不够等问题。但是现如今专硕培养模式对科研创新能力培养不够重视，科研与临床不能平衡，大多数专硕研究生只重视理论知识和临床技能的学习，而忽视了科研思维的创新，未能形成完整的科研设计思维。一些培训基地对于科研方法、EBM等课程并不重视，相关课程设计时长较短、课时较少，学生缺乏科研创新能力，未能达到专硕培养与规范化培训并轨的目的。有些院校设计的中医专硕研究生的培养计划忽视了科研能力的培养，研究生培养以临床技能培训、病历书写及教学查房等实操培训为主，相关科研能力培训较少[6]。

2.2专科知识结构缺乏

在教育部所出台的培养方案中，中医专硕学生需要在本专业科室学习9个月，这对学生掌握本专业临床知识和相关临床专业技能是有利的，但是限制了学生构架专科知识、联系其他相关知识。中医专硕研究生临床规范化培训轮转科室是由学校和导师共同决定的，多安排在与本专业相关科室进行轮转，在其他方向的科室轮转安排较少[7]。在中医专硕专科规范化培训教学中，存在所学习的知识结构单一、知识面窄、缺乏交叉学科教学的现象[8]。本专业方向的学生长期在本科室学习，知识面窄，通常只能从所学方向相关知识分析本科室病种，并未能联系多个有关学科进行比较学习，造成专科知识结构缺乏[9]。

2.3专业课程设置不合理

专业课程学习是中医专硕学生构建专业知识结构、提升基础知识水平的基本方法。知识结构和知识水平一定程度上会影响专硕学生的科研能力和临床实践能力。专业课程的设置是研究生教育培养的重要组成部分。但是现在的课程方案中理论知识培训内容比较杂乱，无法形成体系，中医专硕研究生对于在课堂或临床上接受的一过性的理论知识无法全面吸收，很难串联在一起并形成自己的体系[10]。中医专硕在校进行课程学习的时间较短，较之其他医学类研究生，对于中医经典的学习更多，相应地对于统计学、预防医学与公共卫生等方面的学习就会减少，对于这些课程的重视程度大大下降。这样中医专硕培养缺少系统性知识整合，无法很好地将理论与临床结合在一起。

2.4中医特色缺乏

现如今，大部分中医专硕的培养是在中医类规范化培训基地进行的，但是目前中医院存在中医特色不够突出鲜明、中医诊疗手段较现代医学诊疗手段缺乏、中医学术氛围不足、名老中医数量不够或者不足以让所有中医专硕学生跟随其学习的问题[11]。在规范化培训期间，通科培训的指导老师对中医知识、中医经典学习不够或理解不够深入，运用中医知识解决临床问题的能力不足，缺乏临床的经验，不利于学生中医思维方法的培养，在临床中难以突出中医特色[12]。规范化培训基地在发挥中西医结合优势的同时，应加强培训过程中中医药知识比重，发挥中医优势，体现中医诊疗特色，使学生能在临床实践中熟练运用中医药诊治疾病[13]。

3、EBM对中医专硕能力培养的重要性

EBM可以促进学生积极主动学习最新知识，使学生在临床医疗决策中学会结合现有的最佳临床研究证据，同时基于患者需求与意愿，做出最符合患者需求的医疗决策。王红梅等[14]通过设计教学对照实验，发现使用EBM教学方法，可以使学生学习积极性得到提升，提高学生结合专业知识与临床实践的能力。张秋丽等[15]通过实践发现进行EBM教学，指导研究生以临床案例为基础，对案例所出现问题的有关文献进行检索、阅读，评价符合纳入标准的文献证据，总结文献证据，最终形成阅读成果，学生能深入参与知识寻找、归纳、总结的过程，有助于其充分了解知识创新过程。

EBM可以教导中医专硕学生通过查找EBM资料，根据所提供的病例，分析相关情况和问题，结合临床实际对所查到的研究证据的真实性、有效性进行严格的评估，在提高综合运用所学知识解决临床实践问题能力的基础上学会循证思维[16]。培养中医专硕学生学习能力、创新能力、临床沟通能力，最终提高其临床思维能力以及临床决策能力。曲向阳等[17]研究发现，将EBM融入临床教学实践中，可以提高学生自主学习能力及主动思考和解决问题的能力。学习运用EBM的观察组学生的自主学习能力、分析能力、学习积极性都要优于未运用EBM的对照组学生。孙玉芹等[18]通过实践发现将EBM纳入临床教学可以让学生学会自我更新知识和临床技能。

EBM注重在临床诊疗实践中有选择地、批判地评价相关医学文献，正确地评估和应用各种医学证据。郜文秀等[19]通过研究发现，EBM教学通过科学的逻辑思维方式培养了医学生正确的临床思维，对医学生批判性思维能力的培养有着积极的作用，在医学教育中应积极应用。

中医专硕在EBM理念的指导下，运用最新的科学研究证据，与临床实践相结合，学会为临床患者做出合理有效的医疗决策并且全面贯彻以患者为中心的理念，帮助患者，满足患者的需求。在此期间，学生在临床上遇到问题，会主动寻找最新科研证据和支撑，进行全面、系统、批判的评价和分析；对EBM学以致用，在临床中学会具体问题具体分析、结合实际有根据的推理并最终归纳总结，巩固了在课程中学习到的理论知识，提高了临床专业技能水平和临床疗效，自信心加强。

4、EBM教学设计

案例教学法（Case-based learning,CBL）指通过对典型案例进行全面、系统的分析、总结，由学生自己思考、掌握案例背后的基本原理，进而用于实践的教学方法[20]。在医学临床教育中，CBL结合临床实际演变成病例教学法。在临床带教老师的指导下，学生通过对典型病例的观察和进一步分析，加深对疾病发生、发展、原因、临床表现、发生机制和诊疗经过的印象，逐步理解各个临床操作的意义，通过相互讨论和总结，构建临床思维，提高之后在临床实际中解决患者疾病问题的能力[21]。

PBL即问题教学法（Problem-based learning,PBL），是以问题为导向的教学方法。PBL可以发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生学习的主动性和积极性[22]。

这两种教学方法都是突出学生主动性的教学方法，对于培养学习习惯、临床思维、逻辑思维、理论结合实际的能力、解决问题的能力都有较大的作用。且这两种教学方法在课前准备、资料收集等方面均有不同，可以结合使用。

对于中医专硕的EBM教育，教师要设计符合各层次要求的具有中医药特色的CBL，重点关注中医药特殊性在患者的角度和医生专业技能中的作用。如季聪华等[23]将中医药治疗典型病例作为讲课案例，由此展开相关的中医药文献的检索方法，讲述中医药干预措施的Meta分析等具体包含中医药特色的EBM知识内容。

祁先东等[24]通过实践发现在EBM教学中应用PBL可以提高学生学习的自主性，培养学生分析和解决问题的能力，提高学生将EBM知识运用于临床实践的能力，提高教学质量。徐立等[25]通过实践发现CBL结合EBM教学应用于学生的临床实习取得了显著效果，不仅可以提高课堂中的学习效果，还可以使学生学会思考，根据实际与个人经验提出、分析、解决问题，将知识紧密结合临床。张琳丽等[26]研究发现学生在EBM结合PBL教学过程中，提高了对学习的兴趣，深化了对知识的理解程度，并且能进一步熟练地进行文献查阅。

5、讨论

EBM是近几年新兴并热门的医学，EBM结合中医专硕规范化培训，不仅能在一定程度上解决中医专硕学生科研能力不足、科研设计思维不够、理论与临床实践结合困难的问题，并且对于学生文献检索和数据处理能力的提高也有促进作用。结合采用CBL、PBL，不仅能使中医专硕学生自主学习的积极性大大提高，并且能提高学生临床实习的参与感，锻炼学生临床思维，促进学生各项能力及综合素质的全面提升，对其他课程设计有积极作用。

参考文献:

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[10]邹宛均.临床医学硕士专业学位研究生科研能力培养的现状及对策研究:基于8所医学院校的调查[D].重庆:重庆医科大学,2020.

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