随着人们生活条件及生活方式的变化，2型糖尿病发病率逐年升高。国际糖尿病联盟发布的数据显示，中国2型糖尿病患病率已升至12.8%,成为威胁公众健康的主要慢性病之一[1]。目前，临床2型糖尿病病人除服用降糖药物、注射胰岛素外，还提倡通过运动辅助控制血糖[2]。高强度间歇运动为一种短时间内进行的全力、快速、爆发式锻炼的训练技术，具有一定的心脏功能保护作用[3]。杨京辉等[4]对糖尿病前期病人的研究显示，高强度间歇训练能有效改善病人的血糖、血脂代谢，控糖效果良好。但大部分2型糖尿病病人存在不良生活习惯，缺乏运动经验及运动意向，需辅以科学、有力的健康教育，以帮助病人提高运动意识。干预映射理论为一种用于开发以理论和证据为基础的健康教育促进计划的理论，可为干预措施的制定提供科学的指导方法，具有更强的说服力，对于慢性病病人生活质量及心理健康有正向作用[5]。基于此，本研究将干预映射方法联合高强度间歇运动应用于2型糖尿病病人的护理干预中，以期提高病人干预效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月—2023年3月连云港市某医院收治的2型糖尿病病人为研究对象。纳入标准：1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中2型糖尿病诊断标准；2)近7 d内糖化血红蛋白(HbA1c)检测值≥7.5%;3)年龄≥18岁；4)四肢健全，身体素质良好，可正常进行运动；5)病人及家属对本研究知情同意。排除标准：1)存在精神障碍，无法与之正常沟通；2)进入本研究前已定期进行中高强度运动；3)有酒精或药物滥用史；4)妊娠期或哺乳期女性；5)已出现糖尿病相关并发症；6)合并恶性肿瘤或重要脏器器质性疾病。样本量计算公式：n1=n2=(Z1-α/2+Z1-β)2(σ12+σ22)/δ2计算本研究所需样本量，其中σ1、σ2为对照组与观察组主要观察指标的标准差，δ为两组主要观察指标平均值的差值，本研究以病人HbA1c改善情况为主要观察指标，参照汪雅静等[7]研究结果预估本研究中σ1、σ2分别取1.0、1.5,δ取0.9,代入公式计算两组例数均为42例，考虑到研究过程中可能存在10%左右无效样本，为保证样本量充足，本研究将两组例数均扩大至49例，最终纳入98例2型糖尿病病人，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各49例。研究过程中两组均无病人退出，两组病人性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1两组病人一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组

予以高强度间歇运动干预。

1.2.1.1准备阶段

组建干预小组，由1名运动康复医师、1名护士长、6名责任护士组成，护士长担任小组组长，运动康复师负责给小组成员讲解高强度间歇运动相关知识并进行实操模拟。干预前1 d由研究者带病人至院内运动康复室熟悉环境，适应各项器械，选择自身接受度较强的运动器械，如跑步机、功率自行车等，告知病人干预的步骤及运动过程中的注意事项；对病人进行最大运动及最大摄氧量测试，记录测试结果作为运动依据。

1.2.1.2实施阶段

1)院内实施：指导病人佩戴心率监测仪，正式运动前进行5 min热身训练，保持心率在最大心率的50%以内，随后实施高强度间歇运动干预，嘱病人在其选择的运动器械上进行相应运动，保持心率在最大心率的80%～95%后维持该强度进行4 min运动，之后嘱病人降低运动强度，待心率降至最大心率的50%～60%后再维持该强度进行3 min运动，之后依据病人情况选择休息或低强度运动3 min,反复上述间歇运动4次，每周运动3 d, 2次运动之间至少间隔1 d。2)院外实施：指导病人在家中进行跑步训练，若有条件可选择其他器械进行运动，通过微信、电话等方式于每周一、三、五约定病人在方便的时间进行运动指导，运动前1 d与病人确认时间，运动时嘱病人佩戴运动手环进行心率监测，指导其热身及监测心率，以调整运动强度。

1.2.2观察组

在高强度间歇运动干预基础上联合干预映射方法，由组长组织小组成员学习干预映射相关知识，并进行考核，通过后方可实施干预方案。采用干预映射的6个步骤设计干预方案。1)需求评估：主要目的是寻求干预的依据及重点，通过查阅相关文献了解2型糖尿病病人运动现状、存在的问题及原因，与观察组病人进行质性访谈，了解其运动需求。2)确定干预目标：主要目的是根据病人的运动需求构建对应的改变目标逻辑模型，促进个体健康行为的建立，基于文献查阅结果及访谈结果确定干预目标为提高2型糖尿病病人的运动依从性，养成高强度间歇运动习惯，帮助其培养健康生活习惯，辅助降低并控制血糖水平。3)选择干预策略：主要目的是选择基于理论和证据的行为改变方法并将其转化为实际的干预策略，依据干预目标及病人需求，以自我管理理论为基础，选择自我管理干预策略，提高2型糖尿病病人高强度间歇运动自我管理能力。4)制定干预计划：主要目的是明确最终版干预计划的主题、结构、渠道及载体，参照《中国糖尿病运动指南》[8]、国内外相关文献[9,10]及临床经验，完成2型糖尿病病人自我管理计划的制定。5)实施干预计划：主要目的是在计划实施过程中进行修改完善，确保计划的实施效果。强化自我管理相关知识的宣教，提高2型糖尿病病人对高强度间歇运动控糖作用的理解程度，初步树立自我管理意识。组建微信群，邀请病人及1名家属进群，每周为病人推送糖尿病相关知识(危害、用药、监测等)及高强度间歇运动相关知识(具体步骤、优点、控糖机制、用药等),推送形式包括文字、图片、视频，满足不同文化程度及年龄段病人的需求；进一步提升自我管理认知及意识，提高病人对高强度间歇运动的接受能力：每2周组织1次健康教育讲座，探讨糖尿病形成原因、危害及影响因素，总结采用健康生活方式成功控糖的病例经验进行分享，使病人意识到养成健康生活方式的重要性，同时在干预过程中邀请自我管理能力较强、高强度间歇运动完成度高的病友进行经验交流，提高病人自我管理及高强度间歇运动的积极性；改善自我管理行为，促进病人健康生活方式的养成。制定健康生活方式手册，每日微信提醒病人记录当天健康生活行为，每2周组织1次健康教育讲座，对完成者给予表扬及一定的物质奖励。6)评价：主要目的是形成完整版的评价计划。每2周组织1次健康教育讲座，运用糖尿病自我管理量表(Diabetes Self-Management Questionnaire, DSMQ)[11]评估病人自我管理能力水平，分数越高，表明病人自我管理水平越好，每次评分与既往评分进行比较，与评分下降明显的病人沟通，及时发现病人干预过程中存在的问题，及时调整干预措施。

1.3观察指标

1)血糖、血脂：分别于干预前、干预3个月后抽取空腹外周静脉血5 mL,采用全自动生化分析仪(上海科华实验系统有限公司，型号：卓越400)检测空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、三酰甘油(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)及总胆固醇(total cholesterol, TC)水平，采用糖化血红蛋白分析仪(江苏奥迪康医学科技股份有限公司，型号：AC66001)检测HbA1c水平。于干预前、干预3个月后抽取餐后2 h外周静脉血2 mL,采用全自动生化分析仪检测餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose, 2 hPBG)。2)运动依从性：干预1、3个月后使用林蓓蕾等[12]编制的量表进行评估。包括锻炼效果监督相关的依从性、与身体参与锻炼有关的依从性、锻炼过程中寻求建议的依从性3个维度，共14个条目，每个条目赋值1～4分，总分为14～56分，得分越高，表示病人的运动依从性越高。3)生活质量：分别于干预前、干预3个月后采用修订版2型糖尿病病人生存质量量表(DMQLS)[13]对病人生活质量进行评估，量表包括生理、心理、社会、疾病及满意度5个维度，共39个条目，每个条目赋值1～5分，总分为39～195分，分数越高，表示病人生活质量越好。

1.4质量控制

干预前对小组成员进行相关知识培训；干预时，遵守研究设计处理，确保研究对象的干预处理到位、资料收集及时、全面；在院内活动室发放问卷，选择2名对分组情况不知情、受过专业训练并取得相应资格的糖尿病专科护士对2型糖尿病病人运动依从性及生活质量进行测评，本着自愿的原则指导病人独立自主填写量表。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件处理数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差

描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；定性资料以例数和百分比(%)描述，组间比较采用χ2检验；选择双侧检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组干预前后血糖、血脂水平比较(见表2)

表2两组干预前及干预3个月后血糖、血脂水平比较

2.2两组干预1、3个月运动依从性评分比较(见表3)

表3两组干预1、3个月运动依从性评分比较

2.3两组干预前后生活质量评分比较(见表4)

表4两组干预前及干预3个月后生活质量评分比较

3、讨论

3.1干预映射方法联合高强度间歇运动可有效降低2型糖尿病病人血糖、血脂水平

2型糖尿病病人由于糖代谢功能紊乱，胰岛功能不足，体内脂质代谢酶的活性降低，常发生血脂升高的情况，合并高血脂的2型糖尿病病人更易出现心脑血管疾病[14]。本研究结果显示，观察组病人干预后血糖、血脂水平(除HDL-C外)下降程度优于对照组(P<0.05),说明干预映射方法联合高强度间歇运动可提高2型糖尿病病人控糖、降脂效果。分析其原因：高强度间歇运动可增加机体葡萄糖转运蛋白-4的分泌，提高需氧酶含量，从而增强机体外周胰岛素敏感性，达到降糖作用[15]。同时，高强度间歇运动可在运动过程中产生更多的儿茶酚胺，从而改善脂肪组织的氧化应激，调节脂质代谢，提高肝脏脂肪酸氧化与脂肪组织敏感性，最终达到降脂效果。此外，在高强度间歇运动过程中，通过密切监测病人心率能够达到更为理想的运动效果，从而达到更好的控糖、降脂效果。通过查阅文献、加强与病人之间的交流可了解不同病人血糖水平及运动需求，在运动过程中保持更为合理的心率，提高运动效果，达到理想的控糖、降脂目的。同时，本研究通过微信群、组织健康教育讲座提高病人自我管理意识及能力，有效降低血糖、血脂水平[16]。

3.2干预映射方法联合高强度间歇运动可提高2型糖尿病病人的运动依从性

2型糖尿病病人既往生活方式、生活习惯、运动依从性较差，导致控糖效果不佳。本研究结果显示，干预3个月后观察组运动依从性评分高于对照组(P<0.05),提示干预映射方法联合高强度间歇运动可提高2型糖尿病病人的运动依从性。分析其原因：高强度间歇运动充分尊重病人意愿，选择自己喜欢且适宜的运动器械能够提高其运动依从性，且间歇运动方式给病人的运动增加了一定的乐趣，降低了病人对运动的恐惧感，从而进一步提高了病人的运动依从性[17]。通过微信推送运动的降糖优势等相关知识可让病人意识到坚持运动的重要性，一定程度上提高了其运动积极性[18]。通过邀请高强度间歇运动完成度较高的病友进行经验交流能够提高病人运动的积极性。因此，干预映射方法联合高强度间歇运动可从不同方面提高2型糖尿病病人的运动积极性，有效提高运动依从性。

3.3干预映射方法联合高强度间歇运动可提高2型糖尿病病人生活质量

2型糖尿病病人因代谢异常、抵抗力下降等易出现睡眠质量差、疲劳或虚弱等症状，对其生活质量产生严重影响。本研究结果显示，干预后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05),提示干预映射方法联合高强度间歇运动能够提高2型糖尿病病人的生活质量。分析其原因：高强度间歇运动能够丰富病人的生活，使其保持健康的心态，提高心肺功能及血液循环，进而提高生活质量[19]。干预映射方法中，每2周进行的健康教育讲座总结了大量通过健康生活方式成功控糖的经验，能够使病人养成健康的生活方式，潜移默化地影响其生活习惯。同时，通过每日微信提醒病人记录当天健康生活行为不仅能够使其感受到被关心、关爱，保持积极情绪，还可使其关注到自身的积极变化，感受健康生活方式的真实效益，从而提高生活质量[20]。

4、小结

干预映射方法联合高强度间歇运动干预方案可提高2型糖尿病病人血糖、血脂的控制效果，提高病人运动依从性并提高生活质量，可为2型糖尿病病人的干预提供新的选择。

参考文献:

[2]汤洋,李琳,廖兴,等.2型糖尿病患者体感运动联合神经肌肉穴位电刺激干预效果评价[J].预防医学,2022,34(8):794-798.

[4]杨京辉,汪亚群,楼青青,等.高强度间歇运动对糖尿病前期患者糖脂代谢的影响[J].中国康复医学杂志,2017,32(8):907-911.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.

[7]汪雅静,张超,吕少萍,等.高强度间歇运动对2型糖尿病患者糖脂代谢指标影响的研究[J].中华护理杂志,2019,54(11):1605-1609.

[8]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动指南[M].北京:中华医学电子音像出版社,2012:30-59.

[9]嵇加佳,刘林,楼青青,等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志,2014,49(5):617-620.

[11]李超群,井坤娟,刘昱莹,等.糖尿病自我管理量表的汉化及信效度评价[J].现代预防医学,2018,45(24):4477-4481.

[12]林蓓蕾,张振香,孙玉梅,等.社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表的编制及信效度检验[J].中国康复医学杂志,2013,28(6):574-578.

[13]付陈超,张传芳,杨静,等.2型糖尿病患者生活质量量表的修订与考评[J].中国现代医学杂志,2010,20(1):60-65.

[14]俞联春,周君玲.血糖､血脂在老年人群5年内心脑血管疾病发病风险评估中的作用[J].检验医学,2022,37(4):370-373.

[15]韩奇,刘佳易,安楠,等.高强度间歇运动与中等强度持续运动对2型糖尿病患者血糖控制和心血管风险因子干预效果对比的Meta分析[J].中国运动医学杂志,2021,40(10):822-830.

[16]汪春华,黄艳,臧晓鹭.干预映射用于老年患者预防跌倒自我管理的效果评价[J].护理学杂志,2017,32(21):5-8.

[17]杨阳,范朋琦,王晨宇.高强度间歇运动及中等强度持续运动对中老年2型糖尿病患者有氧能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(5):433-437.

文章来源:许海英,包敏,封爱婷,等.干预映射方法联合高强度间歇运动在2型糖尿病病人中的应用效果[J].循证护理,2024,10(13):2456-2460.