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“互联网+”用于农村长期护理保险制度建设的研究

我国农村医疗护理水平低,建立农村长期护理保险制度是应对农村人口老龄化、保障失能老人生活的制度安排,是推进农村养老服务转型发展的重要途径,补充了社会保障体系的空白,也是国家惠及改革成果的重大民生工程。随着5G技术的发展,互联网技术的发展更加成熟,帮助农村失能老人获得更加优质的养老体验。
关键词： 互联网农村失能老人长期护理保险

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我国医疗保险欺诈的典型形式与防范机制研究

为有效预防医疗保险基金欺诈,维护医保基金的正常运行,提出针对性的防范对策,通过归类与梳理国家医保局公开的24起骗保案例,总结骗保的形式,剖析发生原因。其中,骗保主体主要分为单一主体和复合主体,单一的骗保主体主要有定点零售药店、定点医疗机构,一般采取过度医疗、编造虚假住院信息、虚记诊疗费用等手段骗保;复合主体的骗保以医患共谋这一形式为主。
关键词： 典型形式医保诈骗案例分析防范对策

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后疫情时期基层全科服务能力现状与对策

新冠肺炎疫情让人们对健康有了新的认识,对医疗服务有了更多的需求,使医疗格局发生了变化,也愈发清晰地体现了基层医疗卫生服务对人民健康的重要性。然而在这场疫情防控中,基层全科服务凸显出很多薄弱之处。本文就后疫情时期基层全科服务能力现状与对策进行综述,旨在为提高基层全科服务能力提供参考。
关键词： 医疗服务卫生资源后疫情时期基层全科服务新冠肺炎疫情

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中国未来医疗保险制度改革的探究

党的十九大报告指出“我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”。矛盾同样体现在医疗卫生领域，人们对医疗卫生服务的要求从“享有基本医疗卫生服务”转化为“全方位、全周期的健康服务”。我国医疗卫生服务需求日益增长，2018年全国门、急诊量高达83.1亿人次。
关键词： 医疗卫生医疗服务领域新医改

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职工医疗保险基金征缴存在的问题与优化对策

职工医疗保险基金属于我国医疗保障体系的一部分,能够很好地保障职工的健康水平,并促进经济的健康发展。职工医疗保险基金管理是一项系统工程,基金收入具有统筹、量入为出的特点,按照基本医疗保险&quot;以收定支,收支平衡,略有结余&quot;这一基本原则,才能搞好基本医疗保险工作。
关键词： 医保基金医疗保险基金征缴职工医疗

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我国罕见病医保政策的优化路径

2018年5月22日，国家卫生健康委等五部门联合发布《第一批罕见病目录》，这是国家首次以疾病目录的形式界定罕见病，标志着我国对罕见病的医疗保障工作进入了有章可循、有规可依的治理时期。2020年2月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》强调，促进多层次医疗保障体系发展，探索罕见病用药保障机制。
关键词： 医保政策医疗保障医疗健康用药保障机制罕见病

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总额预付下医联体医保支付实践现状分析

医联体的建设落实离不开医疗保障制度的匹配支持，2020年中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,提出要探索对紧密型医疗联合体实行总额付费[6]。本文基于文献研究和政策梳理，阐述目前国内总额预付下医联体医保支付实践现状，在对比各地实践现状及成果的基础上，提出完善我国医联体医保支付的建议。
关键词： 医保支付医保筹资医疗保险医联体医院管理总额预付

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DRG支付理念下大数据医保基金监管的创新实践策略

医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆[1]。随着医保支付改革工作的不断深入，我国已从按项目付费方式转向以按病种付费为主的多元复合式付费方式。但医疗领域信息不对称以及医保第三方付费机制决定了无论何种支付方式，都无法脱离配套的监管而成为一个完美的支付方式。
关键词： DRG支付医保基金监管医疗改革医疗服务大数据

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浅谈医疗保险基金支付方式对医疗机构管理的影响

根据国家医保局发布的2019年医疗保障事业发展统计快报数据显示，截至2019年年末，我国基本医疗保险基金累计结存26912.11亿元。医保费用的支付又称医保费用的报销，主要用于补偿参保病人的医疗报销，可以促进医保功能的尽快实现。医保基金来源于职工单位和个人缴费、居民自愿缴费和中央、省、市、县居民财政补助，包括筹资、支付和资金管理，具有一定的灵活性。
关键词： 保险支付方式医保功能医疗保险基金医疗报销总额预付制

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城市普惠补充医疗保险可持续发展的对策建议

城市普惠补充医疗保险作为中低收入群体重大疾病的保障措施，推出后在全国迅速推广。与商业百万医疗险相比，城市普惠补充医保目前存在着免赔额过高、区域发展不均衡等制约其可持续发展的因素，需要政府加强监管力度，进行政策支持，科学制定费率、降低免赔额，制定相关的异地报销政策以及正确宣传和引导。
关键词： 医疗保险医疗保障机制报销比例普惠保险百万医疗险

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基于医保支付方式改革的财务管理应对举措

总结医保支付方式转型的诸多经验，需要立足于医保预算管理、不同病种支付医保费用改革措施等，将其与医保支付方式改革充分融合，达到改革的目的，从而解决广大群众看病难这一问题，并且完善现有医疗服务网络。目前医疗卫生行业的分级诊疗制度在实施过程中获得非常好的效果，总结分级诊疗制度核心是根据疾病轻重程度、治疗难易度等实施分级。
关键词： 医保支付方式医疗卫生行业医疗资源医院财务管理财务管理

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医疗意外险第三方数据对医疗质量监测作用研究

医疗质量监测是医院改进自身诊疗服务能力的重要方法之一。目前，医院对自身的医疗质量监测大多通过医疗机构内部报表和不良事件上报等方式来实现，但是在实际工作中，这种传统监测方法得到的数据与真实情况会存在一定的误差。2013年，医疗意外险引入首都医科大学附属北京安贞医院，并将其理赔数据作为对医院医疗质量监测的补充，取得了良好的监测效果。
关键词： 医疗意外险医疗质量心脏外科监测数据诊疗服务

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医疗保险费用与医疗服务价格管理研究

近两年，根据国家医疗保障局办公室《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》的要求，各省市陆续颁布了地方性优化医疗服务价格机制的文件。但在各地医疗服务价格机制完善过程中，仍面临着医疗服务价格与医保因素关系不明、无法统筹推进等情况。
关键词： 价格管理医疗保险费用医疗服务价格影响因素管理模式

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中国社会医疗保险制度未来发展的挑战与创新建议

1978年党的十一届三中全会确定了改革开放的国策，80年代和90年代分别实行农村联产承包责任制和城市国有企业改革，原有的医疗保障制度因经济制度的改变而不再适应社会生产力的发展要求。为了配合国有企业改革，使城镇职工由单位人转变为社会人，政府决定建立全社会统一的养老保险制度和医疗保险制度。
关键词： 中等收入陷阱医保报销政策医保筹资规划医疗服务价格社会医疗保险制度

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重特大疾病医疗保险和救助制度现状研究

学术界对重特大医疗保险和救助制度的研究集中在城乡贫困人口医疗救助的实施状况[7]、医疗救助的支付方式[8]、救助对象确定[9]，以及基本医保[10]、大病保险[11]和医疗救助的衔接[12]方面，缺乏对政策文本的系统分析。政策工具理论具有较强的直观性和解释性，在政策科学和公共行政学领域有很好的表现，得到了学者的广泛关注，目前逐渐被运用到医疗卫生政策领域。
关键词： 医疗保险医疗救助政策工具救助政策重特大疾病

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