首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医院管理论文 > 医疗保险论文 > 基于医保支付方式改革的财务管理应对举措

基于医保支付方式改革的财务管理应对举措

2022-02-22 73 上传者：管理员

摘要：以推动医保支付方式改革为前提,分析其对医院财务管理工作带来的影响。文章讨论医保支付方式改革的实施现状,总结其在财务管理实施难度、财务风险、信息化建设三个方面带来的影响,并且提出深入落实医保成本核算、提高结算标准规范性、加强财务资金管理、优化财务监管机制、组织财务管理专业培训五点应对建议,旨在发挥医保支付方式改革的推动作用,提高财务管理水平。

关键词：
医保支付方式
医疗卫生行业
医疗资源
医院财务管理
财务管理
加入收藏

当前医院医保支付方式改革已经进入到关键阶段，在原有医保支付方式基础上进行创新，采取一系列便民支付举措解决人民群众在就医方面存在的问题，保证新形式的医保支付方式可以为广大群众提供便利，并且优化配置现有医疗资源。对于医保支付方式改革的实施，在医院财务管理方面存在一些显著的影响，面对医保支付方式改革带来的机遇与挑战，医院在实施财务管理期间需要正面应对，制定针对性的解决对策，提高财务管理效率。

1、医保支付方式改革的实施

基于当前医疗卫生行业发展状况，医保支付方式改革在全国得到有效推进。基于改革各项举措的实施，医保支付方式侧重点体现在医保总额控制模式方面，加强医保资金预算管理，采用分类改革这一方法，加快实现支付方式转型。[1]总结医保支付方式转型的诸多经验，需要立足于医保预算管理、不同病种支付医保费用改革措施等，将其与医保支付方式改革充分融合，达到改革的目的，从而解决广大群众看病难这一问题，并且完善现有医疗服务网络。

目前医疗卫生行业的分级诊疗制度在实施过程中获得非常好的效果，总结分级诊疗制度核心是根据疾病轻重程度、治疗难易度等实施分级。各个级别医疗机构负责相应疾病治疗，不断朝着专业化的方向前进。采用分级诊疗制度，其中包括基层首诊、双向转诊、上下联动机制等。在实施分级诊疗制度的过程中，渗透以人为本这一原则，创新现有机制。除此之外，医保支付方式改革进程中分级诊疗制度是非常重要的一项内容，推进医保支付方式改革，其中还包含搭建远程医疗网络，不断提高医疗服务水平。基于医保改革实践成效，基层医疗机构是改革的着重点，体现出医保支付方式改革所具有的便捷性，广大群众在医保支付环节效率得到提升。

2、医保支付方式改革对医院财务管理工作的影响

2.1财务管理工作更加烦琐

医院医保支付方式改革，为其赋予了监督管理、成本控制的职能，可以优化医院现有资源配置情况。针对医院内部的资金使用情况，通过医保支付方式改革，可以杜绝资金浪费现象，基层医院支付预估医保费用对比以往管理模式也有明显的减少。[2]另外，基层医院在实施医保管理期间，经过改革之后财务管理工作更加复杂，现有资金管理必须要加强监管，才能够达到节省成本的目的，尤其是补偿资金回收处理这一问题。对于财务管理工作人员，要求提高专业水平，加强财务核算数据的准确性。现如今，各个地区在实施异地社保结算这一方面逐渐加强关注，致使基层医院患者转诊比例增加，医保支付范围拓展，使得医保结算更加复杂。基于财务管理转型这一大环境，基层医院要采取有效的举措才能够应对日益复杂的财务管理工作。

2.2面临财务管理风险

医保支付方式改革之后，医院财务管理工作难度增加，面临更多的财务管理风险，分析其根本原因是原本财务资金流改变。新医保支付体系的实施，使得患者引流和分流得到重视，医院总收入增加，医保服务规模扩大。在这一环境下，医院需要应对的患者服务数量更多。受到经济杠杆调节作用的影响，立足于患者角度，可以自行选择医疗机构，站在医保支付方式比例、起付线差异等角度综合分析与判断。[3]如果选择社区医院，那么社区医院接收就诊居民比例是以患者人数为主，决定医保支付数额。同时，医疗机构内部设置的诊疗项目、患者入院时间也是非常重要的影响因素。不同地区医疗机构收入虽然有所增加，但是难免会受到财务管理风险的影响，增加财务管理难度。为此，对于医院而言，务必要加强财务监督管理，这是增加医疗资金流的有效举措。

2.3财务管理信息化建设不到位

在医保支付方式改革实施的当下，医保信息类型、信息来源渠道越来越多样化，医院财务管理工作复杂性也得到提升。对于财务管理人员必须要灵活应对这些多样化的医疗信息数据，而这也难免会提高医疗信息处理的难度。[4]基于此，医疗机构在信息化建设方面还需要进一步加强，以免财务管理人员因医保信息处理不到位，导致一些重要的数据遗漏，或者处理失误问题。现如今，无论是医保支付方式改革与信息化技术的结合，还是医院财务管理信息化建设均有很大的提升空间，还需要结合实际情况引进信息化手段。

3、基于医保支付方式改革的财务管理应对举措

3.1深入落实医保成本核算

深入推动医保支付方式改革对当前医疗卫生行业有比较大的影响，尤其是医院财务管理工作，直接增加了病种支付方式难度，医保成本核算也面临更多的要求。在实施成本控制和管理方面，必须要满足医院实际状况，提升成本控制和管理的能力。[5]站在医院视角，充分结合当前财务管理实施现状，加强病种成本核算准确性，根据不同的病种付费要求采取相应的措施，一方面提升医疗水平，另一方面也可以对患者住院时间进行精准控制。医院在财务管理方面要优化财务管理制度，加大成本管理力度，长效维护定价机制，促使财务管理水平得到提升。基于现行病种付费模式，在实施医保支付方式改革的环境下，建议维护标准化流程，加强临床管理针对性，避免成本与医疗资源浪费，使得医保成本核算更加深入的实施。

3.2提高结算标准规范性

医院实施财务管理工作要加大医保基金管理力度，严格按照政府部门对医保支付方式的政策要求，加强结算方法规范性，确定结算比例，并且将结算方式加以统一。具体在医疗期间，所有患者要明确医保的范围，能够在患者出院时及时共享报销数据。为了提高结算标准规范性，建议加强医保信息监督，并且实施医保信息公开机制。所有医疗应收账款必须要及时回流，医院和医保部门建立密切的联系，通过管理制度确保及时回款。另外，医院方面也可以创建信息沟通系统，针对患者提供的报销信息进行严格审核与核算，明确医疗款项合理性与准确性，切实保证所有患者所享受的医保权益，达到提高结算标准规范性的目的。

3.3加强财务资金管理

为了应对医保支付方式改革对财务管理的影响，医院方面要加强财务资金管理，创建财务管理系统，通过该系统整理所有的财务信息，保证医保报销金额核算准确性。负责财务管理的工作人员能够提高统计财务数据的效率，保证财务管理工作质量。除此之外，在财务资金管理方面，也要加强医保消费审核预检查，所有开销必须要准确。

在创建财务管理系统时，要以医院内部财务管理工作为基础，采用信息化技术搭建信息管理平台。财务管理系统的创建象征着医院管理信息化建设实施程度，有利于提升财务管理质量和效率，避免发生财务管理失误。现如今，医疗卫生行业逐渐朝着信息化、智能化、数字化的方向前进，而信息化管理在财务工作中也成为一项最为主要的手段。当前医保支付方式的改革，对于财务信息管理要求更加严格，通过财务管理信息系统，可以更加深入地落实医疗费用支付方式制度。通过支付宝、微信等移动支付平台，完成医保支付，不仅能够为广大群众提供便利，也可以加快实现医院财务管理系统的信息化建设，发挥信息技术优势，进行财务监督与管理。

3.4优化财务监管机制

医院财务管理工作在实施的过程中，要有完善的财务监管机制以及预算方案，创建统筹结算系统，针对应收账款进行有效控制，保证医院收入的质量。对于财务管理制度的优化，其中包括监管制度、激励机制等，通过各项制度的实施，一方面，可以加强财务管理工作人员的责任感，认识到财务管理重要性，并且积极应对医保支付方式改革对财务管理工作的影响；[6]另一方面，按照相关管理机制，能够对医保费用的使用情况有更加深入的了解，加强财务管理规范性与有效性，医院内部设置财务管理部门，要和其他部门紧密合作，做好药品、医疗器材的医保定价工作，规避费用拒付风险，如果存在未收到回款，必须要及时开展催收工作。

3.5组织财务管理专业培训

医疗卫生行业在推进医保支付方式改革的进程中，医院财务管理工作也面临更多要求，特别是财务管理工作人员专业水平。医院聘请财务管理人员，除了要掌握财务管理的基础常识与技能外，还必须要具备信息技术操作能力，能够推进财务管理信息化建设。医院内部所有财务管理人员参与专业培训，组建综合素质高的财务管理团队，如果发现财务管理问题可以及时分析并解决，有效应对医保支付方式改革带来的影响。提升财务管理工作质量，发挥医保支付方式改革的推动作用，提高财务管理规范性。

4、结论

综上所述，随着医保支付方式改革的不断深入，医院财务管理也面临诸多要求，为了消除支付方式转型带来的影响，财务管理人员必须要明确当前行业发展趋势，提高自身的财务管理能力，应对医保支付方面存在的问题，规避资金浪费，推动医疗卫生行业发展。

参考文献：

[1]倪沪平.组织型医联体发展背景下的医保支付方式改革路径[J].中国医疗保险,2020(6):30-31.

[2]王震.医保支付方式改革须与公立医疗机构改革并行[J].中国医疗保险,2020(6):31-32.

[3]赵小初,钱广海.无为市医保支付方式改革的实践探索[J].中国医疗保险,2020(6):60-63.

[4]宫芳芳,孙喜琢,李亚男,等.以健康为导向的医保支付方式改革实践研究[J].中国医院管理,2020,40(6).86-88.

[5]袁红梅,何克春,杨燕.基于"病种点数法"结算的医保支付方式改革探索[J].中国医院管理,2020,40(6):89-91.

[6]杨鸿洋,吕婕,翟晓婷,等.医疗保险支付方式改革背景下大型公立医院发展策略[J].中国卫生资源,2020,23(3):254-257.

文章来源：国博.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].中国市场,2022,(06):43-44.