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我国农民参加新型农村合作医疗保险的人数达到了98%以上,已经基本上实现了在农村地区人人皆可以享受医疗保险的局面。但随着我国城乡一体化的不断发展,城市医疗保险和农村医疗保险之间的差距依旧存在,城乡二元之间的医疗保险制度上也存在着不协调以及不衔接的一系列问题,严重影响到我国社会保障的公平性。
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以泰州市大学生为调查对象,通过问卷调查,了解泰州大学生医疗保险制度的实施现状,分析得出大学生医疗保险制度目前存在着参保率较低、制度内容未能满足大学生实际需求等问题,并对此提出了政府应加强对大学生医保的监督与管理、学校应做好医保宣传工作、提高大学生参保意识等改进大学生医疗保险制度的对策。
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19世纪末,医保制度率先在西方国家建立,随后得到逐步发展并蔓延至全球各国家和地区。这项制度在给人民健康提供有效保障的同时,也把如何有效监管大规模医保资金的难题摆在大家面前。我国自1998年建立该制度以来已有二十余年,通过这二十余年的发展和探索,医保制度日趋完善、辐射范围持续扩张、影响力度不断深化,取得的成就突出显著。但在成就背后,医保基金监管问题也变得日趋严峻。
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我国城乡居民大病保险全面实施以来,取得明显成效,降低了城乡居民灾难性医疗支出,有效地缓解了因病致贫和因病返贫问题。然而,大病保险制度可持续发展的基本保证是必须建立合理筹资、稳健运行的筹资机制。本文采用政策分析方法,基于湖南武陵山片区大病保险实践,分析城乡居民大病保险筹资机制现状。
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医生集团(MedicalGroup),又称“医生职业组织”或“医生职业团体”,是指由多个医生团队组成的联盟或组织机构[1]。医生集团在当今世界许多发达国家得到很好的发展,根据美国医疗协会的报告显示,美国有高达83%的医生加入了各种各样的“医生集团”。根据SK&A公司于2015年发布的统计报告显示,美国现有将近3000个医生集团[1]。
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保险欺诈它不仅导致客户的理赔处理和支付延迟,而且使得诚信客户的保费增加。保险消费者的欺诈行为直接损害保险机构的利益,保险公司不得不采取提高保险产品和服务价格的方式,降低欺诈风险带来的可能损失,导致市场秩序遭到破坏,行业公平健康发展的基础受到侵蚀,进而又损害了诚信消费者的利益,形成恶性循环。无论从保险市场哪一方的利益考虑,反欺诈都应当是重点强化的工作。
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城乡居民医疗保险(以下简称居民医保)是由原城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗两项制度整合而成的,都遵循自愿参保原则。我国现行居民医保是“费”不是“税”,在征管过程中不适用行政强制手段,缺乏威慑力。随着征缴进度的推进,参保意愿相对较低的应保人在参保人数中的占比将越来越高,征收难度也将不断加大,与之相对应的征缴成本必然增高。
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近年来,我国医药费用呈逐年上升态势,医疗保险基金支出面临持续快速增长的强大压力,国家医疗保障局正式印发和公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》两个技术标准,相较传统的按项目付费方式而言,对医院运营带来根本性变革。DRGs付费(按照临床路径核定)更科学,这也是减轻国家及患者负担的有效方式。
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医疗质量是医院管理的核心,也是医院生存与发展的根本,关系人民群众的健康利益和对医疗服务的感受,医疗服务质量已成为医疗机构竞争取胜的关键,医疗质量管理需要制度的保障与约束,而医疗质量安全核心制度是医疗质量管理的灵魂。医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应严格遵守[1]。
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在全民医疗背景下,基本医疗保险已经成为社会保障的重要组成部分,但是各类医疗保险的保障程度却不尽相同,特别是在相对比较落后的西部少数民族地区,必将导致老年人使用不同的医疗服务,继而对老年人的健康产生不同的影响。本研究基于中国健康与养老追踪调查数据,分析我国医疗保险的参保类型对我国西部少数民族地区老年人健康的影响。
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为构建多层次的医疗保障体系,提高城乡居民的医疗保障水平,2012年9月以来,根据国家和自治区的统一部署,广西分三批推进城乡居民大病保险工作,2015年已实现全区14个设区市全覆盖,截至2019年12月31日,广西城乡居民大病保险覆盖人数达4521.53万人,取得了良好的社会效果,但也显露出突出的问题需要重点关注。
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城乡居民医疗保险是涉及近十二亿人口的医疗保险,基金稳健长效使用是我国医保事业发展的关键。近几年,城乡居民医疗保险基金累计结余和当年结余呈明显下降趋势,基金风险呈现可能,因此做好城乡居民医疗保险基金风险防控工作是非常重要的,基金风险防控将会给医疗保险体系运营发展带来直接影响。
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城镇职工医疗保险是城镇职工工作中的核心保障,但一直以来,我国城镇的职工医疗保险工作都存在巨大的问题,主要是很多的企业为了节约开支,对职工医疗保险的内容不闻不问,导致职工工作并没有保障,也是对员工个人权益的一种侵犯。除此之外,我国城镇职工医疗保险之中问题还有很多,基本上导致城镇职工医疗保险的效果大大降低,甚至在一定程度上无法满足实际的保障需求。
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社会医疗体系的建设对于我国的社会发展来说极为重要,随着我国近年来社会医疗保险体系的不断发展与投入,无论是体制本身还是管理制度,在运行过程中都出现了越来越多的不足之处,在一定程度上限制了医疗保险的发展。本文中,针对我国医疗保险的具体难点进行分析探讨其中存在的问题,提出了相应的对策,旨在为我国现代社会医疗保险体系的发展提供帮助与参考。
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随着我国社会经济的迅速发展,为了能够从根本上提高我国群众的生活质量水平,各项保障措施也在不断完善中,城镇职工医疗保险的有效运行与自然投保人的个人权益有着密切关联,因此需不断提升我国医疗保险的整体运行水平,才能为群众的合法权益提供有效保障。文章针对城镇职工医疗保险运行中存在的问题进行了分析研究,并提出了几点解决措施。
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