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误吸风险评估下分级肺康复护理对ICU机械通气患者干预效果

2025-01-16 129 上传者：管理员

摘要：目的探究误吸风险评估下分级肺康复护理对重症监护室(ICU)机械通气患者干预效果。方法选取我院146例ICU机械通气患者，按照随机数字表法分为对照组(常规护理)与观察组(误吸风险评估下的分级肺康复护理)各73例，比较两组呼吸指标、肺功能、围术期指标、并发症发生情况与满意度。结果干预后，观察组气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、呼吸压力(RP)以及改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)低于对照组，动态顺应性(Cdyn)指标高于对照组(P均<0.05);观察组用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC比值显著高于对照组(P均<0.05);观察组患者机械通气时间、住院时间低于对照组，脱机成功率较高(P均<0.05);观察组不良反应发生率1.37%显著低于对照组10.96%,护理满意度95.89%比对照组86.30%高(P均<0.05)。结论误吸风险评估下的分级肺康复护理可有效改善患者呼吸功能与肺功能，缩短康复时间，安全性满意度均较高。

关键词：
分级肺康复护理
危重症
机械通气
误吸风险评估
重症监护室
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重症监护室(intensive care unit, ICU)是临床用于治疗高危重症并提供生命支持的科室，为患者生命健康提供有力保障[1]。在ICU中较为常见的急救措施为机械通气，但该治疗手段仍存在一定的风险，可能会引起患者肺功能障碍、误吸或呼吸肌萎缩等症状[2]。因此，采取科学专业的护理，对改善ICU机械通气患者的预后具有重要意义[3]。常规康复护理主要维持患者的气道通畅、防止机体缺氧与二氧化碳的蓄积，但缺乏个体针对性。据相关研究[4],基于误吸风险评估的护理能够有效改善ICU患者的状态，帮助医护人员更精准地判断患者的临床状态。更有进一步的研究显示[5],采用分级肺康复管理能够改善患者的预后情况。在误吸风险评估的基础上进行分级肺康复更具有针对性，护理人员可制定更符合患者实际情况的康复方案。基于此，本文选取我院接受康复护理的146例ICU机械通气患者进行研究，对其采用不同的康复护理方案，旨在通过该项研究，为临床后续的ICU机械通气患者的临床康复护理提供实质性指导。

1、资料与方法

1.1纳入及排除标准

纳入标准：①均符合机械通气的适应证；②机械通气时间≥24h;③患者一般资料完整；④患者及其家属均知情同意；⑤无肺康复禁忌证。

排除标准：①不能严格执行医嘱者；②免疫功能缺陷；③中途退出研究者；④精神疾病及意识障碍者；⑤有急性感染性及传染疾病。

1.2一般资料

选取2023年10月至2024年10月在我院接受康复护理的146名ICU机械通气患者进行分析，按照随机数字表法分为对照组(n=73)与观察组(n=73)。两组一般资料无显著差异(P>0.05),见表1。

表1基本情况对比

1.3方法

对照组采用常规康复护理，干预至患者出院。护理人员密切监护患者的各项生命体征，并观察患者呼吸的频率、节律以及胸廓起伏情况，适当调节呼吸机的参数。每日关注患者的并发症发生情况并及时做出处理。在餐前1h或餐后2h采取适当力度进行叩背，根据患者病情选取适宜长度与粗细的吸痰管进行排痰，2次/d,单次时间约为20min。定期协助家属帮助患者翻身，指导患者进行全身关节放松训练，按摩四肢及后背受压部位，促进血液循环。

观察组在对照组的基础上采用误吸风险评估下的分级肺康复管理，干预至患者出院。使用《中文版GUSS吞咽功能评估量表》[6]进行误吸风险评估，该量表主要分为药物因素、气道因素、进食因素以及自身四个因素，单项赋分为0～3分，分数越高误吸风险越大。

(1)人员分配。

根据医院护理人员的工作年限、职称以及临床工作能力将主任医师与副主任医师定为一级护士，中级主管护士为二级护士，实习护士与一般护士为三级护士，根据患者的误吸风险评估情况进行人员分配。重度误吸风险组按照一级护士与三级护士2∶1进行人员分配；中度误吸风险组按照二级护士与三级护士1∶1进行分配；低误吸风险组按照二级护士与三级护士1∶2进行分配。

(2)实施分级肺康复管理。

康复训练全程密切监护患者生命体征变化，若患者出现烦躁不安、胸闷或体征波动超过15%～20%,则停止康复训练。护理小组对患者再次进行全面评估，与家属沟通后重新进行康复训练。①重度误吸风险：肺功能康复训练前使用口腔护理液对机械通气患者进行全面口腔清洁护理，在进行吸痰时可适当提高氧气浓度，尽可能保障患者呼吸道通畅。处理完毕后实施连续气道正压法对患者进行肺复张，将压力调节为35～40cmH2O,实施时间约为35s。在家属协助下将患者调整为半坐位，采用顺、逆时针交替按摩患者四肢，并给予被动屈伸康复运动，主要包含肢体外旋、内旋、前屈以及外展等，单项动作每日重复10～15次，患者下肢采取间歇式充气加压康复训练，根据患者承受情况调整压力，2次/d。单训练时间约为30min。②中度误吸风险：提高对患者临床通气效果及相关生命体征的关注度，将呼吸机的灵敏度从-2cmH2O缓慢调整至-10cmH2O,与家属协作，将患者调整为半卧位进行康复训练。指导患者进行腹式呼吸训练，在吸气时尽可能将腹腔扩张至最大可承受限度，屏气约1s后呼气，指导患者将腹部尽可能内收，1次/d,单次时间约为10min。对患者进行主动肢体关节训练，指导患者进行上肢握力及拉力训练，熟练后根据医护人员指令做出相应动作，时间约为10min。再将患者体位调整为平卧，锻炼下肢模拟床上脚踏车、直腿抬高训练，每组15次，3次/d,单次时间约为10min。③低误吸风险：根据患者实际情况将呼吸机设置为压力支持模式，首次尝试脱机1～2h后，根据患者后续情况逐渐增加临床脱机时间。护理人员引导患者围绕病床缓步移动，每次10～15min,根据患者情况适当延长或降低训练时间。选取容量约为600～1200mL的气球，护理人员指导患者深吸气后含住气球吹气，将肺部空气尽可能地吹入气球中，吹气时间超过5s, 3～4次/d。

1.4观察指标

1.4.1呼吸指标

①客观指标：在康复护理前后使用呼吸机(深圳市安保医疗科技股份有限公司，国械注准20243080919)检测患者的气道阻力(airway1re-1sistance, Raw)、气道峰压(peak airway pressure, PIP)、呼吸压力(respiration pressure, RP)以及动态顺应性(dynamic lung compliance, Cdyn)的变化情况。②主观指标：使用改良版英国医学研究会呼吸困难量表(modified medical research council scale questionnaire, mMRC)[7]评估，该量表满分5分，分数与患者呼吸困难程度呈正比。

1.4.2肺功能指标

干预前、后采用德国耶格肺功能仪测定研究对象用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)及FEV1/FVC比值等肺功能指标。

1.4.3围术期指标

观察对比患者的机械通气时间、ICU住院时间以及脱机成功率。①机械通气时间：即患者开始使用呼吸机至撤离的使用时间。②ICU住院时间：患者入住ICU至撤离的住院时间。③脱机成功率：护理干预一周后对患者进行自主呼吸试验，观察可成功脱机的患者例数，脱机成功率=成功脱机例数/总例数×100%。

1.4.4并发症

记录患者在康复护理后吸入性肺炎、反流、误吸以及窒息情况的发生情况。

1.4.5护理满意度

采取经纽卡斯尔护理满意度量表(newcastle satisfaction with nursing scales, NSNS)[8]评估所有患者对护理的满意情况，满分为95分，共19个问题，每题1～5分：①非常满意为>85分；②60～85分为满意；③<60分为不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1呼吸指标

干预前两组Raw、PIP、RP、Cdyn以及mMRC无显著差异(P>0.05),干预后，两组呼吸指标均明显改善(P<0.05),观察组Raw、PIP、RP以及mMRC低于对照组，Cdyn指标高于对照组(P<0.05),见表2。

表2呼吸指标对比

2.2肺功能

干预前各组FEV1、FVC以及FEV1/FVC均无差异(P>0.05),干预后，两组肺功能指标明显改善(P<0.05),观察组肺功能指标显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表3肺功能变化情况

表4围术期指标

2.4并发症

观察组不良反应发生率1.37%显著低于对照组10.96%(P<0.05),见表5。

表5并发症发生情况[n(%)]

2.5护理满意度

观察组护理满意度95.89%显著高于对照组86.30%(P<0.05),见表6。

表6护理满意度[n(%)]

3、讨论

误吸多指患者在吞咽过程中出现口腔分泌物、食物或胃食管反流物进入声门以下的非正常食道，常会引起呼吸感染以及呼吸衰竭等并发症，严重时会导致生命危险。ICU患者常处于意识障碍状态，其神经反射较为迟钝，机械通气是临床较为常见的抢救干预措施，但可能会对患者的咽部运动造成抑制，破坏喉部的保护性反射，误吸风险提高。因此，优先评估其误吸风险再开展分级肺康复训练对提高患者预后具有重要意义。

本文研究中发现，干预后，观察组Raw、PIP、RP以及mMRC低于对照组，Cdyn指标高于对照组，且观察组肺功能指标显著高于对照组(P<0.05)。提示采用误吸风险评估下的分级肺康复管理能够有效改善患者的呼吸功能与肺功能。倪万菲等[9]的研究与本文研究结果一致。医护人员根据患者的误吸风险等级，实施相应级别的肺康复训练，能够确保训练的强度与患者的身体耐受能力相符，进而实现最大化的训练效果。对于误吸风险较高的患者实施气道正压通气，帮助患者克服气道阻力，降低呼吸肌的负担，使患者肺泡处于被动扩张，改善肺的动态顺应性，进而提高功能残气量，促进患者提高呼吸功能与肺功能。指导中等误吸风险患者进行腹式呼吸训练，可最大程度地移动隔膜，提高其活动范围，进而直接影响肺部通气量，且腹式呼吸能够改善胸壁以及其他部位的协调性，增加肺泡的残气排出，提高患者呼吸效率与肺功能。四肢训练能够改善肌肉的耐力与力量，有助于辅助呼吸肌进行协调的呼吸运动。误吸风险程度较低的患者采取吹气球康复训练，是对腹式呼吸训练的进一步强化，锻炼呼吸肌的力量与对抗阻力的能力，降低患者呼气时出现小气道狭窄与陷闭的风险。依据患者误吸风险等级，应用分级肺康复训练，全面改善机械通气患者的呼吸及肺功能。

本文研究中还发现，观察组患者机械通气时间、住院时间低于对照组，脱机成功率较高，且观察组不良反应发生率低于对照组，满意度较高(P<0.05)。可见对于机械通气患者采用本文观察组中采用的康复护理方案效果更好。李秀珍等[10]研究也认为，采用误吸风险评估下的分级护理可降低患者的并发症，且患者对该护理模式的接受度较高。根据患者的误吸情况做出风险评估，并实施相应训练量的肺康复护理，为患者的训练安全性提供有力保障。个性化的肺康复训练能够更精准地改善患者病情，优化常规康复护理的医疗服务流程，有效缩短患者护理后的住院时间及机械通气时间。科学专业的分级护理促进患者恢复呼吸功能，进而提高临床脱机成功率，全面改善患者的康复情况与临床满意度。

本次实验存在一定的局限性，由于本研究无法完全排除潜在的混杂因素和信息偏倚，但我们尽量收集了两组的其他信息，并制定详细的纳排标准，显示两组具有可比性。本研究仅在特定医疗机构与特定的一段时间内进行，该机构的特殊特征可能限制了研究结果推广到其他不同背景和临床实践的医疗机构，且未对患者护理干预后的长期效果进行评价，未来研究应当采用更为严密周全的设计，临床应扩大样本选择范围，同时进行长期追踪观察，取得更加客观、准确的研究结果。尽管存在上述局限性，本研究仍为对ICU机械通气患者的病情恢复提供了实质性的支持与循证医学论证。该康复护理模式有利于提高临床干预质量和效率，还能推动医疗行业的创新与发展。这一简便、可行的临床康复措施有望在实际护理中得到广泛应用，以提升患者的整体康复体验。

综上所述，在常规护理的基础上采用基于误吸风险评估下的分级肺康复护理对ICU机械通气患者的临床应用效果较好，可显著改善其呼吸功能与肺功能，缩短患者康复时间，且该模式的康复护理安全性与满意度均较高，建议临床推广应用。

参考文献:

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[2]缪鹏宇,张珊,文刚.改良口腔护理方法对预防呼吸机相关肺炎发生率的影响[J].湖北科技学院学报(医学版),2021,35(2):158

[3]冯月梅,孙乔,关纯,等.早期肺康复训练对ICU急性呼吸窘迫综合征有创机械通气患者脱机后预后的影响研究[J].中华危重病急救医学,2024,36(3):286

[4]杨燕,吴立新,方秀花,等.误吸风险评估结合约翰霍普金斯循证护理对ICU老年鼻饲病人误吸及营养状况的影响[J].护理研究,2022,36(5):910

[5]汪璐璐,徐凤玲,宫娟,等.肺康复分级疗法联合过渡期护理在预防机械通气患者ICU后综合征中的应用效果[J].护理实践与研究,2022,19(21):3170

[6]肖树芹,常红,武剑,等.中文版GUSS吞咽功能评估量表的信效度研究[J].中华现代护理杂志,2013,48(34):4189

[7]刘欣欣,王浩彦,张曼林,等.改良版英国医学研究会呼吸困难量表评分及肺功能测定对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的预测价值研究[J].临床内科杂志,2016,33(6):404

[8]钟娟,侯璐蒙,李汉斌,等.早期肺康复锻炼联合改良气管导管拔管在机械通气患者撤机护理中的应用效果[J].广西医学,2022,44(14):1679

[9]倪万菲,张然,张茹.重症肺炎机械通气患者气道分级管理结合早期分阶段计划性康复锻炼的应用效果[J].川北医学院学报,2023,38(12):1722

[10]李秀珍,陈春梅,徐爱花,等.基于误吸风险评估策略下的分层护理干预在ICU机械通气患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2019,35(5):367