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耳穴压豆联合磁刺激治疗产后压力性尿失禁临床观察

2025-01-16 96 上传者：管理员

摘要：目的探究耳穴压豆联合磁刺激治疗产后压力性尿失禁的效果。方法选取潜江市中心医院2021年1月—2022年6月收治的产后压力性尿失禁患者60例作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组、研究组，各30例。对照组予耳穴压豆治疗，研究组予耳穴压豆联合磁刺激治疗。比较两组临床疗效及治疗后盆底肌力、60 min漏尿量、3 d漏尿次数、生活质量评分。结果研究组治疗总有效率为96.67%(29/30)，高于对照组的80.00%(24/30)(P<0.05)。治疗后，研究组盆底肌肌力、生活质量评分均高于对照组，60 min漏尿量、3 d漏尿次数均低于对照组（P<0.05）。结论耳穴压豆联合磁刺激治疗产后压力性尿失禁的临床效果显著，不仅能够缓解盆底肌肌力、降低漏尿量及漏尿次数，还能促进产妇生活质量提高，缓解焦虑、降低压力，值得临床推广使用。

关键词：
产后压力性尿失禁
泌尿道
磁刺激疗法
耳穴压豆疗法
骨盆
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女性的骨盆主要由发挥不同作用、不同功能的肌肉和结缔组织构成，它们相互作用、相互影响，共同支持女性生殖器官并帮助泌尿道正常发挥生理功能、维持生理位置[1]。由于妊娠，孕妇腹部的体积不断增大，导致盆底肌肉及结缔组织被动压力增高、张力增加，容易导致盆腔器官位置发生改变，严重时可导致脱垂；同时，子宫体积增大，直接压迫膀胱壁，导致膀胱内体积即使充盈尿液也不能容纳正常的尿量，容易导致非中枢性压力性尿失禁的发生[2]。当孕妇生产中出现难产、胎盘异常等情况时，会不同程度地损伤盆腔神经（会阴神经）、肛提肌及盆内筋膜等的盆腔支持组织，导致生殖系统大移位，诱发脱垂、大小便失禁等；产程的延长则会导致压力性中枢神经系统兴奋，增加泌尿系统压力，并导致宫缩力量持续存在，这种向下传导的压力会影响膀胱压力传导。又因为产程延长，所以使用器械助产必不可少，则易损伤盆底组织，影响女性日常生活。另外，女性产后可能由于日常生活及自身激素的变化，产生一系列情绪及机能减退，影响其神经体液调节、血液的供应并改变机体神经电位发放冲动，从而影响肌肉群血液供应及维持活动，并进一步影响其压力传导调节，最终导致尿失禁。因此合理、有效的护理干预模式，对缓解孕妇的压力及恢复盆底组织至关重要[3]。

磁刺激治疗是目前最为常见的一种无痛、无创、安全的绿色干预手段，其通过磁场的强大脉冲冲动，直接作用于患者的压力性中枢传导系统，抑制或易化大脑皮层的神经电位运动，产生影响尿道反应的感应电流，并影响脑内代谢物质活动及电活动，从而引起尿道收缩增强及降低腹内压[4]。耳穴压豆是一种外治疗法，其通过刺激耳部不同的穴位，产生一系列影响神经、血液供应、淋巴、递质释放的抑制或促进物质，改变尿道、支持组织、腹部脏器等的压力，促进尿道括约肌收缩，降低压力，从而改善患者临床症状[5]。但目前对于两种方式的联合治疗模式仍存在一定的争议，故本研究探究二者联合治疗是否能对压力性尿失禁发挥作用。现报道如下。

表1 两组产后压力性尿失禁患者60 min漏尿量、3 d漏尿次数、盆底肌肌力评分及尿失禁生活质量评分比较

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取潜江市中心医院2021年1月—2022年6月收治的产后压力性尿失禁患者60例作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组、研究组，各30例。对照组年龄19～32岁，平均（26.63±2.81）岁；孕周36～40周，平均（38.62±1.032）周。研究组年龄20～33岁，平均（28.43±2.61）岁；孕周36～41周，平均（37.61±1.22）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经潜江市中心医院伦理研究委员会签字同意。

1.2 入选标准

纳入标准：正常分娩后超过42 d；分娩年龄符合法定年龄；存在不同程度的漏尿而且未行干预不能缓解，病程超过90 d；符合临床压力性尿失禁诊断标准[6]；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并严重的性相关疾病如梅毒、阴道炎、宫颈炎等；合并严重的肾盂、输尿管及膀胱感染；合并严重的肾上腺及神经系统疾病；合并严重的心脏及肺部先天性疾病；合并意识障碍、精神恍惚等沟通交流障碍性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

予耳穴压豆治疗。操作前，护理人员询问患者的症状，了解穴位的控制区域；选择1～2组耳穴进行探查，确定阳性反应位置；根据患者的不同反应确定主辅穴位并消毒，镊子夹取备好的方型贴纸对准穴位紧压，轻按1～3 min；每天5～7穴为宜，按压3～5次，隔1～3 d更换1次，两耳交替进行。10 d为1个疗程，共持续1个疗程。

1.3.2 研究组

予耳穴压豆联合磁刺激治疗。耳穴压豆同对照组。磁刺激治疗：使用HX系列脉冲式磁治疗仪（北京华星康泰科技发展有限公司），患者于仪器前专用治疗椅上静坐；根据患者对尿漏的不同感应程度，选择合适的刺激参数、位置及强度，每增加或减小强度时询问患者的主观感受，刺激频率为9 Hz，刺激时间为3 s，间断时间为5 s，治疗时间为20～25 min。护理人员在操作过程中密切监测患者不同的情绪反应，给予回应。每天1次，10 d为1个疗程，共持续1个疗程。

1.4 观察指标

比较两组患者临床疗效及治疗后60 min漏尿量、3 d漏尿次数、生活质量评分、盆底肌肌力。（1）临床疗效：有效为患者发生尿失禁的次数消失；一般为尿失禁发生的次数及程度减小，未达到完全消失；无效为治疗过程中出现不同程度的尿失禁加重或无法抑制。总有效率=（有效+一般）例数/总例数×100%。（2）盆底收缩力：采用护理人员徒手测量盆底肌力评分法评估，包括肌肉群的规律活动及收缩力的强弱等5个方面，总分0～5分，分数越高代表盆底肌肉的有效刺激越强、恢复能力越好。（3）生活质量评分：采用压力性尿失禁生活质量问卷调查表评估，包括行为、心理、社会障碍、精神4个维度，共25个问题，每题1分，总分100分，分数越高代表生活质量越高。

1.5 统计学方法

用SPSS 25.0统计软件分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 60 min漏尿量、3 d漏尿次数、盆底肌肌力评分及尿失禁生活质量评分

治疗后，研究组盆底肌肌力评分、尿失禁生活质量评分均高于对照组，60 min漏尿量、3 d漏尿次数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 临床疗效

研究组治疗总有效率为96.67%(29/30），高于对照组的80.00%(24/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

女性产后压力性尿失禁，主要因怀孕期间子宫体积增大，压迫膀胱，导致控制排尿的肌肉压力瞬时增大，超过其最大张力，产生口袋效应，导致失禁；且生产过程中宫缩力量由上向下传导，导致子宫内压力间接传导至膀胱，腹内压持续升高，超过膀胱内压的抵抗，克服尿道括约肌的阻力作用，导致尿液漏出[7]。

表2 两组产后压力性尿失禁患者临床疗效比较

其机制主要有以下两种：其一，膀胱内尿液主动控制系统破坏。正常尿液的排出需要括约肌和膀胱内肌肉的主动收缩、舒张调节，当中枢发生的信号传导至膀胱时，尿道在腹内压升高前250μs发生主动收缩。当各种生理性因素导致腹内压升高时，主动控制系统会提前关闭出口，抵抗腹内压的向下传导力量，抑制排尿。分娩及产程中的损伤，会损伤盆底肌肉和结缔组织，发生量和质的改变，诱发压力性尿失禁。而耳穴压豆及磁刺激能够有效促进支配支持组织周围神经的活动，降低膀胱周围神经冲动，抑制兴奋性递质作用于突触后膜，抑制电位总和诱发动作电位的发生，抑制括约肌的舒张活动，缓解膀胱内压力的增加，增加括约肌的收缩，避免压力增高导致的尿失禁发生[8]。其二，据相关研究[9]，女性泌尿道膀胱闭合的控制系统并无明确的解剖括约肌存在，故排尿的机制为只要上端一般尿道是完整且有适当功能的，排尿即可自行节制。孕妇产后压力突然降低，导致受长时间拉伸而被动拉长的肌肉和结缔组织松弛，膀胱排尿位置改变，超出腹压影响范围，使尿道上段不再作为功能性腹内器官。因此腹内压升高时，只作用到膀胱而不能作用到膀胱颈和近端尿道，则周围的支持组织失去对腹压的抗力，产生明显的尿液不自主流出，发生压力性尿失禁。而耳穴压豆及磁刺激能够缓解孕妇产后的压力释放、降低盆底肌肉及结缔组织的张力，从而促进括约肌生理功能恢复，降低尿失禁的发生。另外，泌尿道上皮柔软的组织及黏膜下血管共同参与尿液控制的第三道屏障，尿道周围充足的血液供应可增强黏膜层的功能活动，使尿道壁自然关闭，提高尿道静压。产妇分娩过程中，可能导致黏膜血液供应不良，诱使压力性尿失禁发生。而耳穴压豆及磁刺激能够影响神经和肌肉活动的冲动形成，抑制乙酰胆碱释放，增强血管的收缩效应，促进无孕子宫的舒张，降低膀胱壁压力及逼尿肌代谢活动，促进膀胱容量负荷恢复，增加尿液储存；同时可通过交感神经的作用，增加黏膜层血液供应[10]。

耳朵周围存在较多神经敏感性穴位刺激点及丰富的血液供应网络，施加刺激可引起机体血流动力学改变，调节全身各部位的血液供应，调节脑部神经电刺激活动，缓解尿失禁[11]。正如本研究显示，研究组患者3 d漏尿次数明显低于对照组。同时，根据护理人员的主动干预，患者能够更加直观地感受腹部压力变化，了解肌肉活动的电生理反馈，增加治疗依从性，从而增加疗效。护理人员进行耳穴压豆时，应从里到外消毒耳朵，交待患者以自己能承受的疼痛程度施加刺激，3 d为1个疗程，期间局部的反应是正常现象；进行磁刺激时，应根据不同患者的病情及治疗情况，选择合理化、个性化干预措施，并根据其对刺激反应产生的临床反应，使用最优化的刺激部位、频率及时间[12]。

综上所述，耳穴压豆联合磁刺激治疗产后压力性尿失禁临床效果显著，不仅能够缓解盆底肌肌力、降低漏尿量及漏尿次数，还能促进孕妇产后生活质量提高，缓解焦虑、降低压力。

参考文献:

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[2]陈鑫,刘志梅,王玉杰,等.产后尿失禁患者心理体验的质性研究[J].护理学杂志,2021,36(22):77-79.

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[5]廖秋萍,陈志方,饶娟,等.耳穴压豆联合八段锦在2型糖尿病病人中的应用效果[J].护理研究,2022,36(3):525-527.

[6]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中国妇产科杂志,2017,52(5):289-293.

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[12]葛君,冶海红,蒲巍林,等.研究康复训练联合生物反馈及电刺激在产后压力性尿失禁中的应用效果[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(1):59-60.