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多学科会诊协作安宁疗护模式在老年胰腺癌临终患者中的应用

2025-06-19 150 上传者：管理员

摘要：目的探讨多学科会诊（MDT）协作安宁疗护模式在老年胰腺癌临终患者中的应用效果。方法回顾性分析2023年1月至2024年12月医院收治的112例老年胰腺癌临终患者的临床资料，根据护理模式不同分为对照组和研究组，各56例。对照组给予传统护理干预，研究组给予MDT协作安宁疗护干预，比较两组癌因性疲乏程度[癌症疲乏量表（CFS）评分]、焦虑/抑郁情绪评分[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分]、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、生命意义感水平[生命意义量表（MILS）评分]、自尊水平[Rosenberg自尊量表（RSES）评分]、幸福感[总体幸福感量表（GWB）评分]及面对死亡态度[死亡态度描绘量表（DAP-R）评分]。结果研究组干预4周后CFS评分、HAMA评分、HAMD评分、VAS评分均低于对照组，MILS评分、RSES评分、GWB评分均高于对照组（P<0.05）；研究组干预4周后自然接受、趋近接受评分均高于对照组，死亡逃避、死亡恐惧、逃离接受评分均低于对照组（P<0.05）。结论 MDT协作安宁疗护可有效缓解老年胰腺癌临终患者癌因性疲乏及焦虑/抑郁情绪，减轻患者疼痛程度，提升患者生命意义感、自尊水平与主观幸福感，优化患者死亡态度。

关键词：
多学科会诊
安宁疗护模式
癌因性疲乏
老年
胰腺癌
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胰腺癌是一种多发于老年群体且恶性程度､复发率极高､预后较差的消化系统肿瘤,现有治疗手段中,早期胰腺癌以根治性手术获益最大,且近年来的手术切除率及安全性获得了极大提高,术后病死率､围术期并发症发生率也显著下降,但在提高患者长期生存率､改善疾病预后方面仍有待提高,多数患者术后两年内出现远处转移或复发[1]｡此外,受多种因素影响,胰腺癌早期诊断较为困难,多数患者确诊时已发展至晚期阶段,无法接受手术治疗,部分患者机体状态差,无法进行放化疗,导致病情迅速进展至临终阶段,此时患者面临更大的躯体痛苦､心理压力,可能出现自杀倾向,对家人情感和心理造成深远影响[2~3]｡因此,开展由延长生存期向维持患者舒适性转变的护理干预,对提高胰腺癌临终患者生存质量尤为必要｡多学科会诊(MDT)协作安宁疗护模式以多学科协作模式进行实践,针对患者身体､心理､精神等多维度需求提供全面护理干预,可有效缓解患者痛苦和不适,帮助其平静､有尊严地走完生命最后阶段[4]｡本研究旨在探讨MDT协作安宁疗护模式在老年胰腺癌临终患者中的应用效果｡现报道如下:

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年12月医院收治的112例老年胰腺癌临终患者的临床资料,根据护理模式不同分为对照组和研究组,各56例｡对照组男32例,女24例;年龄60~75岁,平均(68.42±5.07)岁;文化程度:高中及以下41例,大专及以上15例;肿瘤部位:胰头颈31例,胰体尾25例｡研究组男30例,女26例;年龄60~75岁,平均(68.51±5.13)岁;文化程度:高中及以下40例,大专及以上16例;肿瘤部位:胰头颈33例,胰体尾23例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究经医院医学伦理委员会批准(批号:202502071)

1.2入组标准(1)纳入标准:符合胰腺癌诊断标准[5],病理诊断为Ⅳ期;患者及家属签署知情同意书;临床资料完整;预计生存期为3~6个月;意识清晰;年龄≥60岁｡(2)排除标准:存在认知障碍､沟通障碍或精神疾病;本研究期间失访;合并多脏器功能严重衰竭｡

1.3干预方法对照组给予传统护理干预:向患者及家属介绍病情､治疗及预后情况,进行生死观教育,使其接受生与死是每个人的必经过程,耐心倾听患者需求,以鼓励性语言进行心理安抚,指导家属为患者提供亲情支持和精神依靠,陪患者聊天,从而释放苦闷,放松身心｡研究组给予MDT协作安宁疗护干预｡(1)构建MDT安宁疗护团队:由中西医临床医师､营养师､康复理疗师､心理咨询师､芳香治疗师､药剂师､护士､志愿者等组成｡(2)环境优化:参照《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》[6]优化安宁疗护病房环境,配备病友互动室(配有音箱､沙发､书籍､象棋､图画报刊等)｡(3)MDT协作安宁疗护措施:第一,症状护理｡遵医嘱给予痰液增多､咳嗽无力､呼吸不畅患者雾化吸入､低流量吸氧､排痰等护理;使用芬太尼透皮贴剂(国药准字H20057055)控制疼痛,若患者出现暴发痛,则皮下注射5mg地佐辛注射液(国药准字H20193318);若患者出现高热,遵医嘱给予退热药,及时更换汗湿床品和衣物;在芳香治疗师建议下,制作薰衣草或其他芳香精油/喷雾,每晚睡前为患者按摩足部,或在沐浴水中加入精油,在睡衣､床单等处喷洒芳香喷雾｡第二,社会､心理支持｡心理咨询师为患者及家属提供心理辅导,为其创造倾诉平台,解答疑问,鼓励患者表达内心真实需求､信仰､价值观及生活意义;帮助患者设定短期可达成的目标,如适度运动､改善饮食等;利用电子设备播放患者过去拍摄的照片､视频,鼓励家属与患者边欣赏边回忆;鼓励亲属为患者书写爱的信件,由陪护者为患者阅读｡第三,死亡教育｡通过生命回顾与特定记忆训练法,围绕患者生命周期的4个关键阶段(儿童期､青春期､成年期与老年期)制定访谈大纲,每个阶段用10个问题提示特定的积极意义,邀请患者及家属共同参与,鼓励患者回忆､讲述生命中有价值､有意义的时刻;设计包括亲人､遗憾､愿望､过往经历､寄托5个主题的“安心卡”,鼓励患者及家属讨论今后工作生活计划､对死亡的理解等内容｡两组均干预4周｡

1.4观察指标(1)癌因性疲乏程度:于干预前､干预4周后采用癌症疲乏量表(CFS)[7]评估,包括认知､情感及躯体3个维度,总分为75分,评分越高表示疲乏程度越严重｡(2)焦虑/抑郁情绪:于干预前､干预4周后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[8]､汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[9]评估,HAMA量表包括躯体性焦虑､精神性焦虑两类因子,总分为56分,0~7分表示无焦虑,8~13分表示可能有焦虑,14~20分表示有焦虑,21~28分表示明显焦虑,29~56分表示严重焦虑;HAMD量表包括24项内容,总分为76分,评分越高表示焦虑/抑郁情绪越严重｡(3)疼痛程度:于干预前､干预4周后采用视觉模拟评分法(VAS)评估,取一条长10cm直尺,两端分别标0分(无痛)､10分(剧烈疼痛),指导患者在直R上标记出最符合自己疼痛感受位置,无痛端至标记点距离即为VAS评分,评分越高表示疼痛越剧烈｡(4)生命意义感:于干预前､干预4周后采用生命意义量表(MILS)评估,包括苦难承受､满足感､生命控制等6个维度,总分为120分,评分越高表示生命意义感越强｡(5)自尊水平:于干预前､干预4周后采用Rosenberg自尊量表(RSES)评估,量表共10个条目,总分为40分,评分越高表示自尊感越强｡(6)幸福感:于干预前､干预4周后采用总体幸福感量表(GWB)评估,量表共33项,本研究取前18项计分,总分为120分,评分越高表示幸福感越强｡(7)面对死亡态度:于干预4周后采用中文版死亡态度描绘量表(DAP-R)评估,量表包括5个维度共32个条目,即死亡恐惧(7个条目,条目1､2､7､18､20､21､32)､死亡逃避(5个条目,条目3､10､12､19､26)､自然接受(5个条目,条目6､14､17､24､30)､趋近接受(10个条目,条目4､8､13､15､16､22､25､27､28､31)及逃离接受(5个条目,条目5､9､11､23､29),每个条目采用Likert5级评分,评分越高则越趋向对应维度死亡态度｡

1.5统计学方法数据处理采用SPSS23.0统计学软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组CFS评分､HAMA评分､HAMD评分比较研究组干预4周后CFS评分､HAMA评分､HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组CFS评分､HAMA评分､HAMD评分比较(分,x±s)

2.2两组VAS评分､MILS评分比较研究组干预4周后VAS评分低于对照组,MILS评分高于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组VAS评分､MILS评分比较(分,x±s)

2.3两组GWB评分､RSES评分比较研究组干预4周后GWB评分､RSES评分均高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组GWB评分､RSES评分比较(分,x±s)

2.4两组DAP-R评分比较研究组干预4周后自然接受､趋近接受评分均高于对照组,死亡逃避､死亡恐惧､逃离接受评分均低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组DAP-R评分比较(分,x±s)

3、讨论

胰腺癌临终阶段治疗效果不佳,一方面,因顽固性癌痛折磨及临终认知不足,大多数患者对生活失去希望,死亡恐惧水平较高,长时间处于主观感受疲劳状态;另一方面,家属承受着沉重的心理压力和经济负担[10~11]｡因此,在临终阶段推广和开展安宁疗护对促进患者正确看待死亡､提高生存质量､合理分配医疗卫生资源､缓解家庭经济压力和患者身心痛苦等方面均具有重要意义｡

本研究结果显示,研究组干预4周后CFS评分､HAMA评分､HAMD评分､VAS评分均低于对照组,GWB评分､MILS评分､RSES评分均高于对照组(P<0.05)｡这提示MDT协作安宁疗护可有效缓解患者癌因性疲乏及顽固性癌痛,改善焦虑抑郁情绪,提升患者生命意义感､自尊感及幸福感｡考虑原因为:MDT协作安宁疗护模式通过多学科团队协作保证护理措施系统化､流程化､综合化开展,设置氛围轻松的病友互动室能够帮助患者与其他患友建立联系,分享人生心得体会,提高心理健康水平;设置短期内可完成目标,能够激发患者目标实现过程中产生的自我效能感｡临终阶段躯体症状负担主要集中在疼痛､疲劳及睡眠障碍方面,重视疼痛管理,及时予以药物镇痛,能够有效缓解患者躯体疼痛｡芳香精油以芳香疗法为基础制作而成,睡前涂抹芳香精油按摩､在床单部位喷洒芳香精油喷雾,能够通过皮肤､鼻腔吸嗅等方式刺激大脑边缘系统,产生镇静､放松效果,从而改善睡眠质量,减轻患者疲劳感[12~13]｡为患者阅读亲属书写的爱的信件,能够使患者从文字中体会到家人､亲属对自己的不舍与留恋,为患者创造“被爱感”的同时,也为其提供负性情绪宣泄口;患者与家属共同欣赏过去拍摄照片视频,共同回忆往昔美好时光,提升生命意义感｡心理咨询师通过生命回顾与特异性记忆训练疗法,围绕患者人生重要阶段开展积极记忆访谈,利于患者规避痛苦记忆,从美好记忆中提取关键信息(如社会关系､家庭关系､兴趣爱好等),进而提升生命意义感､自尊感及幸福感[14]｡本研究结果显示,研究组干预后自然接受､趋近接受评分均高于对照组,死亡逃避､死亡恐惧､逃离接受评分均低于对照组(P<0.05)｡这提示MDT协作安宁疗护可优化老年胰腺癌临终患者死亡态度｡生命回顾过程利于患者将过去的记忆整合为一个有意义的整体,通过反思､评估和重构个人生涯经历,剖析以往生活中未曾解决的矛盾,帮助患者寻找新的生命意义,理解自我生命价值,接受过去､现在､未来的自己,从而以超然态度面对死亡[15~16]｡同时,设计包含亲人､遗憾､愿望､过往经历､寄托5个主题的“安心卡”,能够减少老年患者对子女儿孙未来生活状态的担忧,平复心态,减轻对死亡的恐惧,从而改善死亡态度｡综上所述,MDT协作安宁疗护可有效缓解老年胰腺癌临终患者癌因性疲乏及焦虑/抑郁情绪,减轻患者疼痛程度,提升患者生命意义感､自尊水平与主观幸福感,优化患者死亡态度｡

参考文献:

[1]中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病专家委员会,中国医药教育协会腹部肿瘤专家委员会.中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识(2020版)[J].中华肿瘤杂志,2020,42(7):531-536.

[2]周慧勤,张灿,陈沛.快速康复护理对胰腺癌术后化疗患者癌因性疲乏､生活质量及睡眠质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2024,33(8):1150-1153.

[3]盛秋,张灿,陈沛.基于Triangle理论的延续性护理对胰腺癌患者术后营养不良发生风险及程度的影响[J].肝胆胰外科杂志,2023,35(11):680-684.

[4]林丽芳,黄建芬,顾燕.MDT协作模式下的安宁疗护对老年肿瘤终末期患者负性情绪及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2020,17(24):69-71.

[5]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国胰腺癌诊治指南(2021)[J].中华外科杂志,2021,59(7):561-577.

[6]国家卫生和计划生育委员会.安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)[J].中国护理管理,2017,17(3):289-290.

[7]张凤玲,丁玥,韩丽沙.癌症疲乏量表中文版的信效度[J].中国心理卫生杂志,2011,25(11):810-813.

[8]王纯,楚艳民,张亚林,等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志,2011,21(5):299-301.

[9]刘宝燕,赵晋,郑冬.HAMD与SDS区分抑郁症严重程度的准确性研究[J].重庆医学,2021,50(18):3174-3177,3181.

[10]徐婷婷,张欢,杨清,等.配偶支持感知对胰腺癌患者心理危机脆弱性及自我感受负担感中介效应分析[J].中国医药导报,2024,21(5):11-14.

[11]韩莹,刘丽娜.基于Orem自理理论的护理模式对胰腺癌术后患者生活质量及预后的影响[J].北华大学学报(自然科学版),2024,25(1):92-95.