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超声测量内脏脂肪沉积及性激素水平与老年男性MetS的关系
摘要：目的 分析超声测量内脏脂肪沉积及性激素水平与老年男性代谢综合征(MetS)的关系。方法 选择老年男性MetS患者37例(MetS组)及同期无MetS的正常老年男性体检者63例(非MetS组),对比两组一般资料，检测两组血清性激素水平，并通过超声测量两组内脏脂肪厚度(VFT),采用Pearson相关性分析两组内脏脂肪沉积及性激素水平与老年男性MetS患者各代谢指标的相关性，用多因素Logistic回归分析影响老年男性发生MetS的相关因素，用受试者工作特征(ROC)曲线分析VFT、睾酮(T)及性激素结合球蛋白(SHBG)对老年男性发生MetS的预测价值。结果 MetS组体质量指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比、饮酒史、吸烟史、基础疾病史、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)及VFT显著高于非MetS组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、T、SHBG水平显著低于非MetS组(P<0.05);VFT与老年男性MetS患者BMI、腰围、臀围、腰臀比、SBP、DBP、FPG、HOMA-IR呈明显正相关，与HDL-C呈明显负相关(均P<0.05),T、SHBG与老年男性MetS患者BMI、腰围、臀围、腰臀比、HOMA-IR、TC呈明显负相关(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示，较高VFT、较低T、较低SHBG是影响老年男性发生MetS的危险因素(P<0.05);VFT、T及SHBG三者联合预测老年男性发生MetS的曲线下面积(AUC)高于各指标单独预测。结论 老年男性MetS患者VFT显著升高，血清T、SHBG水平显著降低，VFT、T及SHBG与老年男性MetS密切相关，较高VFT、较低T、较低SHBG是影响老年男性发生MetS的危险因素，三者联合有望提升对老年男性发生MetS的预测价值。
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代谢综合征(MetS)是一系列代谢异常的集合，主要包括肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等，不仅严重影响患者的生活质量，还会显著增加心血管疾病和2型糖尿病等疾病的发生风险[1,2]。因此，尽早诊断老年男性MetS并进行有效干预具有重要意义。既往报道[3]认为，内脏脂肪过度堆积与MetS的发生和发展密切相关。超声检查作为一种无创、便捷、安全的检查手段，可通过测量内脏脂肪厚度(VFT)评估内脏脂肪沉积情况[4]。此外，性激素水平的变化在老年男性代谢调节中扮演重要角色，随着年龄增长，男性体内性激素水平逐渐下降，不仅能够导致性功能减退，还可能影响脂肪代谢和胰岛素抵抗等生理过程，从而增加MetS的发生风险[5]。但超声检查评估VFT与性激素水平检测在MetS预测中的报道仍相对匮乏。本研究拟分析超声测量内脏脂肪沉积及性激素水平与老年男性MetS的关系。
1、对象与方法
1.1研究对象
选择2020年1月至2023年10月衡水市人民医院37例老年男性MetS患者纳入MetS组。纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中关于MetS的诊断标准[6]:①体质量指数(BMI)≥28 kg/m2;②血压≥130/85 mmHg或已确诊为高血压并治疗者；③空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者；④空腹三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L;⑤空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L,符合以上条件≥3项即可诊断为MetS;(2)年龄≥60岁。排除标准：(1)近6个月内存在心力衰竭(心衰)、脑梗死、心肌梗死(心梗)、重度动脉粥样硬化病史者；(2)重度前列腺增生伴肾积水尿潴留者，前列腺癌者及可疑患者；(3)重度甲减或甲亢者；(4)肝肾功能重度异常者。另外，选取同期无MetS的63例老年男性体检者为非MetS组。本研究方案已通过医院医学伦理委员会审查。全部研究对象签署知情同意书。
1.2资料收集
收集研究对象年龄、体质量、身高、腰围、臀围、饮酒史、吸烟史、基础疾病史、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),并计算BMI、腰臀比。
1.3生化指标检测
用全自动生化分析仪检测FPG、空腹胰岛素(FINS)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、TG水平，并计算稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5。
1.4超声测量内脏脂肪沉积
用多功能彩色超声诊断仪(型号：SONOS 5500,PHILIPS)测量VFT:将探头频率设置为3.5 MHz,并置于受检者脐部上方1 cm,要求受检者屏住呼吸，测量从腹直肌内缘直至腹主动脉前方壁的距离，即为VFT。由同一位经验丰富的操作人员完成测量工作。
1.5性激素水平检测
采用化学发光法检测血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、性激素结合球蛋白(SHBG)水平。
1.6统计学分析
采用SPSS26.0软件进行χ2检验、t检验、Pearson相关性分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析。
2、结 果
2.1两组一般资料比较
MetS组BMI、腰围、臀围、腰臀比、饮酒史、吸烟史、基础疾病史、SBP、DBP、FPG、HOMA-IR、TC水平明显高于非MetS组，HDL-C水平明显低于非MetS组(P<0.05)。见表1。
表1两组一般资料比较
2.2两组超声测量内脏脂肪沉积及性激素水平比较
MetS组VFT高于非MetS组，血清T、SHBG水平明显低于非MetS组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。
表2两组超声测量内脏脂肪沉积及性激素水平比较
2.3超声测量内脏脂肪沉积及性激素水平与老年男性MetS患者各代谢指标的相关性
VFT与老年男性MetS患者BMI、腰围、臀围、腰臀比、SBP、DBP、FPG、HOMA-IR呈明显正相关，与HDL-C呈明显负相关(均P<0.05);T、LH、SHBG与老年男性MetS患者BMI、腰围、臀围、腰臀比、HOMA-IR、TC呈明显负相关(均P<0.05)。见表3。
2.4老年男性MetS的多因素Logistic回归分析
以老年男性MetS作为因变量(MetS=1,非MetS=0),以表1和表2中有显著差异的指标纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，VFT≥41.17 mm、T≤454.55 ng/dl、SHBG≤30.03 nmol/L是影响老年男性发生MetS的危险因素(P<0.05)。见表4。
表3超声测量内脏脂肪沉积及性激素水平与老年男性MetS患者各代谢指标的相关性(r值)
2.5 VFT、T及SHBG对老年男性发生MetS的预测价值
VFT、T及SHBG三者联合预测老年男性发生MetS的曲线下面积(AUC)高于各指标单独预测。见表5、图1。
表4影响老年男性发生MetS的多因素Logistic回归分析
表5 VFT、T及SHBG对老年男性发生MetS的预测价值
图1 VFT、T及SHBG预测老年男性发生MetS的ROC曲线
3、讨 论
MetS也称为胰岛素抵抗综合征，是一种以多种代谢紊乱为集合的临床症候群，尽管其发病机制尚未完全阐明，但目前普遍认为其发生发展与患者饮食结构、免疫因素、遗传因素及环境因素等多种因素有关[7]。文献报道[8,9],糖脂代谢紊乱、血压升高及肥胖等因素共同作用，可促进慢性炎症反应、胰岛素抵抗、氧化应激和内皮功能障碍等多种病理生理过程，最终增加MetS发生风险，严重时甚至导致患者死亡。近年来，随着社会经济的迅猛发展、人们饮食结构的改变，我国MetS患病率不断上升，不仅严重影响患者的生活质量，还给卫生系统造成了巨大负担[10]。因此，及时诊断MetS并采取有效管理措施，对于改善患者生活质量及减轻社会经济负担具有重要意义。
过量的内脏脂肪与慢性炎症密切相关，当内脏脂肪积累过多时，脂肪组织中的免疫细胞会释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症因子，并进一步导致外周组织的胰岛素抵抗[11]。既往报道[12]认为，内脏脂肪率与中老年MetS密切相关，随着内脏脂肪率的增加，中老年MetS患病风险随之升高。本研究结果表明，内脏脂肪沉积可能是导致老年男性发生MetS的关键因素。本文相关性分析结果提示，内脏脂肪沉积可能会增加MetS患病风险，与Tylutka等[13]研究相符。内脏脂肪沉积会加重机体胰岛素抵抗，导致机体产生慢性炎症反应，最终诱发MetS[14]。本研究多因素Logistic回归分析显示，VFT增加是影响老年男性发生MetS的危险因素，与既往研究[15,16]结果一致。由此可见，内脏脂肪沉积会对老年男性的健康造成极大危害。T是男性体内最为重要的雄性激素，由睾丸间质细胞释放，当体内睾酮水平不足时，一方面，机体胰岛素抵抗可能加剧，另一方面低水平T可能导致脂肪在腹部积累，进而增加MetS发生风险[17]。SHBG是一种主要在肝脏中产生的雄激素结合蛋白，可调节T水平，并间接影响机体糖脂代谢过程[18]。本研究结果提示，老年男性MetS的发生可能与T、SHBG失调有关，通过调节T、SHBG水平可能有助于改善MetS患者的综合代谢状况。Zhong等[19]研究认为，在中国台湾省人群中，T水平较低与MetS密切相关，且血清T在台湾省男性中的预测价值随着年龄增长而增加。Jarecki等[20]报道表明，血清SHBG水平随着年龄的增长而增加，较低的SHBG是导致MetS发生的独立风险因素。本研究ROC曲线分析结果提示，VFT、T及SHBG对老年男性MetS的发生均具有一定预测价值，且联合预测能够发挥各自优势，从而提升对老年男性MetS的预测价值。但本研究属于一项横断面研究，纳入的病例数量相对不足，未来需要对不同地区人群开展进一步的研究，以深入分析超声测量内脏脂肪沉积及性激素水平与老年男性MetS的关系。
综上，老年男性MetS患者VFT显著升高，血清T、SHBG水平显著降低，VFT、T及SHBG与老年男性MetS密切相关，三者联合有望提升对老年男性发生MetS的预测价值。
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基金资助:河北省医学科学研究课题计划项目(20232180);
文章来源:苗艳梅,马刚,陈肖东.超声测量内脏脂肪沉积及性激素水平与老年男性MetS的关系[J].中国老年学杂志,2024,44(20):4901-4904.
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