近年来，教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等不断加强医教协同，我国多学科、多层次的医学教育格局基本形成，医学教育改革取得了重大进展[1]。但随着国民经济发展和改革的不断深入，医学教育规模不断扩大，人才结构层次不断优化升级，学校与医院之间在医教协同方面仍存在一些问题和困难[2]。为进一步加强医学院校与医院之间人才培养的衔接和有机融合，2017年7月国务院办公厅下发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，提出医教协同推进医学教育改革与发展，加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是推进健康中国建设的重要保障[3]。2020年9月国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，明确提出夯实高校附属医院医学人才培养主阵地，并分别从强化附属医院管理、完善临床教学基地标准、提升附属医院临床教学能力等方面提出明确要求[4]。各高校的附属医院担负着医疗、教学、科研任务而非单纯的医疗任务，承担着专科生课程理论教学、临床见习、临床实习、研究生教育、毕业后教育、继续教育以及医院在职人员的教育培训工作，是学校人才培养体系的重要组成部分[5]。从医学教育发展的规律来看，高等医学院校对附属医院在教学、科研、人才队伍建设等方面有指导和支撑作用[6]。临床医学院则是高等医学院校以附属医院为依托建设的二级学院，是学校人才培养体系的重要组成部分，是临床医学教育的重要依托，是实现医教协同的最佳载体。然而，如何将医疗型医院建设成高水平的教学型医院是一个艰巨的任务。本文以南方医科大学深圳医院近3年对临床医学院的建设为例，对医教协同背景下如何进行院校共建临床医学院进行了深入探索，同时也对当下临床医学院内涵式发展进行了思考。

1、校院共建临床医学院内涵

1.1 基本定义

校院共建临床医学院是指高校与医院通过基础教学设施、人才培养体系、临床教学队伍建设、专业学科建设渠道开展双方深度合作与融合，形成优质资源整合与共享有机整体，相互促进，共同建设临床医学院[7]。校院共建过程中双方教学与医疗密切协同，科研与临床密切协同，培养医学人才与临床实践密切协同，不断提高临床教学质量和医疗服务质量，实行“教学相长、优势互补、医教协同”，突破临床医学专业人才培养的发展困境，促进医教研协同发展[8]。

1.2 管理模式

目前，我国高校与相关医院的关系主要有直属医院、附属医院和教学医院3种。鉴于附属医院与高校的归属问题，高校对附属医院的管理模式主要有3种，即集中式管理、分散式管理和部分集中式管理[9]。因此校院共建临床医学院也主要有3种模式：一是高等医学院校与其直属附属医院共建，高校作为实体对医院实行垂直管理，深入开展临床医学院建设；二是高等医学院校与非直属附属医院共建，学校与医院是协作指导关系，协助医院进一步发展，包括人才培养、学科建设、临床教师队伍建设等[10]；三是高等医学院校与教学医院共建，学校与医院是合作关系，医院是高校的临床教学基地，仅作为学校人才培养的补充资源点，无法在医教协同上深度融合，基地教师没有经过系统规范化培训[11]。目前，最理想的还是高校与其直属附属医院共建临床医学院。由于校院密切垂直的医学教育管理运行机制，双方能够将基础医学、临床医学与临床实践等紧密交叉融合，密切结合在一起。因此，高校与其直属附属医院共建临床医学院更便于医院教学、科研和学科建设的开展，保障医学教育的完整性。

2、校院共建临床医学院的实施

根据国家医疗与教育工作部署，2021年广东省人民政府办公厅下发了《关于印发广东省加快医学教育创新发展实施方案的通知》，提出针对广东的实际情况要求进一步优化医学教育结构布局，建设高水平医学院和实践示范基地，培养高层次复合型医学教育创新人才[12]。南方医科大学作为广东省高水平大学重点建设高校中唯一的医学院校，前身为中国人民解放军第一军医大学，是全国首批、广东省唯一一所“部委省”共建高校。南方医科大学深圳医院作为南方医科大学的直属附属医院，由深圳市政府投资建设，实行“管办分离”模式，按照“政校合作”医院运营管理体制委托南方医科大学全面管理。为进一步探索校院共建合作发展的新模式，践行国家医教协同的战略举措，南方医科大学和其附属医院于2019年正式共建学校的第4所临床医学院。目前，医院已构建了包含实习生、本科生、研究生、博士生、博士后、进修生、国际生和专科人才培养等全方位临床医学院教学体系，目标是在践行医教协同战略的同时打造一流的医学教育体系。

2.1 建立统筹管理机制，完善教学组织架构

在管理体制上，临床医学院采用与医院“院院合一”的统筹管理体制，医院书记、院长同时担任学院书记、院长，除另设教研室外，相关职能部门和临床科室与学院一致，临床医学院在医院“一套领导班子”的带领下坚持以高等医学教育为导向。学院教学工作由院长全面负责，业务由副院长分管，教学部管理日常工作，建立健全临床医学院教学管理体系。

建立临床医学院以前，医院各临床科室由于学科的特殊性，临床科室教学均相对独立。临床医学院筹建期间，学院以学科为基础，以教学组为单位将院内临床科室划分为内科教研室、外科教研室、专科教研室、医技教研室、护理教研室，并设专职教研室主任和专职教务员进行教学组统筹管理，正式打破临床科室的相对独立性。其中内科教研室涵盖心血管病学、消化病学、呼吸病学、神经内科学等9个临床教学组，外科教研室涵盖普通外科学、骨科学、颌面外科学等10个临床教学组，专科教研室涵盖妇产科学、儿科学、口腔科学等13个临床教学组，医技教研室包含医学影像学、核医学科学、超声医学等7个教学组，护理教研室涵盖内科护理学、外科护理学、专科护理学等5个教学组。此外，每个临床科室都设置教学主任和教学秘书，负责临床教学组的日常管理工作。根据学院教学管理规定，由各教研室统筹确定教研室各学科发展方向，拟定学科发展规划，承担相应课程的教学任务。教研室依据教学大纲编写教案、审定教案，组织集体备课、各教学组教师试讲，做好各项教学准备工作。

2.2 加大教学投入力度，持续改善办学条件

建院之初，高校和医院都高度重视医教研协同发展，每年投入大量资金与人力物力推动教学可持续发展。在医疗资源方面，医院按照建设标准开设所有诊疗科目，丰富的病例病种均能满足日常教学需要。内、外、妇、儿、专、技各教学病床设置齐全，保证可供教学使用床位数占医院病床总数70%以上。在教学基础设施方面，按照教育部本科教学水平评估要求和高校临床医学院建设标准，医院逐步推进软件及硬件设施建设，进一步改善教学环境和条件，主要包括智慧化教室、临床示教室、教学诊室、学生值班房、学生公寓、自习室、计算机室和24小时图书馆等，为学生提供方便舒适的学习环境。特别在技能培训设施方面，成立临床技能模拟医学教育发展中心，采用单向玻璃、全方位监控、实时录像设备，配备综合技能实训区、基础技能实训区、临床思维训练区、OSCE（客观结构化临床考核框架）考试区。中心配备有Sim Man第三代综合模拟病人、ACLS（心脏除颤生命支持）高级生命支持模拟人、多媒体监控和网络直播教学系统等具有国际水准的现代化模拟教学和培训设施。临床技能模拟医学教育发展中心以现代高科技的模拟设备为基础，集教学、示教、培训、考核为一体，结合现代电脑技术与医学模拟教育，为在院教师、学生提供临床医学相关科室和病房中患者的真实场景，促进医院整体教学水平进一步提高。

2.3 健全教学管理制度，加强教学监督与督导

为加快推进临床医学院教学管理工作，医院与学校共用一套教学管理制度，主要涉及各级人员教学工作职责、临床教师守则、师德医德规范、评教、评学、听课制度等方面。同时医院根据实际情况制定更适用的教学管理工作制度，如学院本科科研导师制度，优秀临床教师评选办法和奖励制度，教学绩效激励制度，各项临床教学质量标准（教学查房基本要求、实习小讲座基本要求、教学病例讨论基本要求、临床操作示范指导基本要求、集体备课基本要求）等。通过校院共建临床医学院，学校将教学质量监控体系延伸到医院，助力医院建立全程、全方位的教学质量监控体系，推进临床专业课程体系、教学运行体系、质量监控体系、条件保障体系整体优化。在信息技术支持下，医院通过搭建校园网实现与学校教学评价系统、考务管理系统、教务管理系统和评课系统等的共用，真正实现异地城市一体化智慧办学。

为规范教学管理，持续提高临床医学院教学质量，医院根据学校教学管理规定特别设立了院级教学指导委员会及教学督导团。作为医院教学的研究、咨询、指导和决策组织，教学指导委员会由医院具有较高学术水平和丰富教学经验且热爱教学工作及管理方面的专家委员组成，审议医院办学指导思想、办学方向、本科专业和人才建设、思想政治教育、教育教学整体规划和中长期发展计划等重大决策。通过聘请在职高级职称且有临床教学背景的教师成立学院教学督导专家团，对本科教学各环节进行监督、指导、评价和反馈，协助建立和维护正常的教学秩序，监控教学质量。通过完善教学组织架构，医院从学院、教研室、科室3方面共同努力，发挥各级教学组织在教学工作中的核心作用，用高质量的教学促进临床医学院的全面发展。

2.4 加强师资队伍建设，深化医学教育教学改革

临床师资队伍的教学能力是医院教学活动的重要环节，是影响医学教育人才培养质量的关键因素。医院作为高校直属附属医院，发展壮大临床医学院师资队伍，是提升医院教学质量、规范教学秩序的必由之路。然而临床教师既是医务工作者又是教学工作者的双重身份，也使得他们在职业发展过程中面临诸多困难。因此，医院近3年都将全院师资培训计划作为教学能力提升的重点工作之一。在加强临床师资队伍建设方面，学校与医院建立了人才合理流动共享机制，院校双方共同分类分层次设置人才培养目标并对临床教师进行师资培训，形成较完善的师资培训体系。学院为教职员工提供双职称晋升通道（卫生系列和教学系列）、研究生导师资格、研究生培养计划、科教平台等助力政策。目前学院的师资队伍建设已经纳入高校师资队伍建设的总体规划，临床医学院另设院级教师发展中心，由科教部统一管理，建立健全责、权、利相统一的考核评价机制，促进临床优秀青年教师快速成长。

为进一步加强临床医学院教学内涵建设，医院以校级及以上质量工程和教改项目申报为抓手，制订了全院教学改革规划，鼓励各级教学人员积极开展教学研究，申请教学研究课题，改进教学方法。通过积极开展教育教学改革，以此不断更新临床医生教育理念，改变传统的说教模式，构建多媒体演示法、案例教学法、现场模拟法等多元化教学方法模拟体系。临床医学院建设期间，医院临床教师的教学形式逐渐由单一课堂教学转变为多形式的互动交流教学，临床理论与实践课程特色逐渐凸显，提高了在院学生临床阶段学习的积极性。

2.5 聚焦模拟医学教育，促进临床医学创新发展

临床实践教学是临床医学院的重中之重，因此临床技能模拟实训中心建设将是促进临床医学院实践教学快速发展的重要一环。以高校整体资源为依托，以优势学科为牵引，医院全力申报广东省临床技能模拟实训实验教学示范中心，并成功落成于临床医学院。示范中心的目标是在原全科模拟医学教学实训中心的基础上进行整合，以学生为本，融知识传授、技术训练、能力培养于一体，开展“病人从入院到出院”的全方位整合性临床实践教学，形成涵盖医学全过程的以“四类课程模块”“四个阶段式教学模式”为核心，以临床能力为导向的模块化、开放式临床实践教学课程体系（见图1）。中心通过设立综合实训区，以高仿真模拟人教学系统（ECS）为抓手，与厂方高仿真模拟人系统研发工程师联合开发我院ECS的应用程序，模拟临床内科、外科、妇产科、儿科和急诊科医学常见疾病，编写适合高仿真模拟医学教育的案例和程序，从而开展全方位模拟基层临床技能操作实训。临床医学院通过临床技能模拟实训中心建设，进一步强化学生临床思维能力和实践技能培养，将素质教育融入专业教育的各个环节，使得学生形成较高的综合素质，促进临床医学院模拟医学教育的发展。

图1 临床医学院模拟医学教育体系

与此同时，中心采用“模拟医院”理念框架，贴近临床真实环境，建设情景仿真急救复苏训练室，包含模拟诊室、模拟ICU、模拟病房、模拟标准手术室、模拟产房、模拟腔镜室等教学场景，构建“以实为本、以虚补实、虚实结合”的虚拟仿真实验教学系统，为教师和学生提供了一种全新的临床教与学思路。通过开展“病人从入院到出院”的全方位整合性临床实践教学，形成涵盖医学全过程的以临床能力为导向的模块化、开放式临床实践教学课程体系（见图2）。生理驱动型模拟系统最为先进，能够模拟人体真实的病理生理特征及临床实践中各种病例和救治场景，用于多种临床疾病和危重症教学，尤其是心肺复苏术、高级生命支持技术、辅助分娩等训练。我们在模拟教学过程中，将根据学生的学习内容、目的及现有能力合理应用不同类型的模拟技术、模型，做到模拟教学的合理规划和分层教学。中心作为临床医学院培养医学人才的重要平台，坚持以提高临床医生岗位胜任力为导向，以培养应用型医学人才为目标，以实验教学实战化为手段，建设了人体解剖与断层影像、影像储存和传输系统（PACS）医学影像、临床思维训练、临床综合技能、急救与复苏实训及临床综合能力考核等实训模块，构建医学基础与临床实践整体贯通的全过程、递进式、立体化、开放式、多层次的模拟仿真模型（Simulation Object Model,SOM）医学实验实训教学体系，进一步促进临床医学的创新发展。

3、结语

校院共同建设临床医学院对于加强医学教育合作、实施以提高岗位胜任力为导向的人才培养创新模式具有重要意义，是共同教育人才、培养合格医疗人才的重要途径之一。在校院共建背景下，南方医科大学深圳临床医学院以人才培养为核心，以培养学生自主学习、临床实践技能、医学素质和辩证思维为宗旨，以信息化优质实验教学资源建设为重点，坚持“早临床、多临床、反复临床”的理论与实践整合理念，建立满足全体医学生专业教育以及拔尖创新人才培养等多层次教学需要的高水平医学人才培养高地。经过校院共建临床医学院的实践，南方医科大学深圳临床医学院已走上规范化的教学运行轨道，医院教职员工教学意识大大增强，教学条件和教学管理上了一个台阶。医院不仅履行了临床医学院应有的教育职责，也提高了临床教学质量，为学校与各附属医院协同育人提供了良好的典范。虽然临床医学院建设已取得阶段性成果，但是在国家“双一流”政策背景下，要实现全面建成特色鲜明的临床医学一流专业的奋斗目标，还要认清自己的短板。根据学校的总体部署，临床医学院还需要紧密对接国家“世界一流大学和一流学科建设”计划，以建设高水平临床医学院为主题，以加强内涵建设为主线，以深化改革为动力，进一步推进教学改革，医教协同，严格标准，整合资源，创新模式，持续提高应用型医学人才培养质量以及专业技术人员岗位胜任力，进一步提升服务社会能力，为医疗卫生事业做出更大的贡献。仅3年，医院探索出特色突出的临床医学院集中管理模式，走出一条全面、系统和规范的医学高校与医院共建临床医学院的可行之路。研究过程中形成的所有文件，包括建设标准、管理制度等在实际运用中收到良好效果，并将继续发挥其应有的作用。

图2 虚拟仿真实训平台模块

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基金资助:2021年广东省教学质量与教学改革工程项目“南方医科大学临床技能模拟实训实验教学示范中心”(粤教高函[2021]29号); 2021年南方医科大学高等教育教学改革项目“高等院校在线教学效果评测与质量保障研究”(JG2021076);

文章来源:马小磊,贾志敏,蔡文智.医教协同背景下校院共建临床医学院的探索与实践[J].卫生职业教育,2024,42(15):4-8.