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慢性心力衰竭患者中对延续性护理中健身操干预应用表现讨论研究

2020-07-23 153 上传者：管理员

摘要：目的探讨延续性护理中健身操干预在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法采用等距抽样法将本院收诊的130例慢性心力衰竭患者分为对照组（65例，常规延续性护理）和观察组（65例，健身操干预+常规延续性护理）。比较两组患者的干预效果。结果干预后，两组患者的LVEF高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者的LVEDV及LVESV均小于干预前，且观察组小于对照组（P<0.05）。干预后，两组患者的BNP水平低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者的6MWT大于干预前，且观察组大于对照组（P<0.05）。观察组心功能Ⅰ～Ⅱ级患者占比高于对照组（P<0.05）。观察组干预后一年内再住院率低于对照组（P<0.05）。结论健身操干预可改善慢性心力衰竭患者的BNP水平与心功能，并减低其再住院率，值得推广。

关键词：
健身操干预
延续性护理
心血管
慢性心力衰竭
血液系统
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慢性心力衰竭一般具有病情反复、病死率高及合并症多等特点[1]，是一种多由心室射血或充盈能力受损所致的临床综合征，常致患者体液潴留、呼吸不畅及气促，会对患者的活动能力造成影响，同时会因再次住院增加患者的经济负担。临床常通过减少运动量、药物治疗等方式缓解患者心衰症状，但效果不佳，且可能因长期卧床、久不运动，导致患者出现肌肉萎缩等并发症，此亦是导致患者再次入院治疗的主要原因。有资料显示，约有30%的慢性心力衰竭患者有再次入院记录（出院三个月内）[2]，为降低该病患者的再入院率，保证其健康结局，给予合乎科学的护理干预可发挥关键作用。院内近期常以健身操方法辅助患者进行延续护理治疗，该方法是一种具有强健体魄、缓解病情及提升运动耐量等优势的综合性健身手段[3]。本研究分析慢性心力衰竭患者延续性护理中应用健身操干预的实际效用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选定2016年9月至2018年1月本院收诊的130例慢性心力衰竭患者为研究对象，采用等距抽样法将其分为对照组和观察组，每组65例。纳入标准：病例资料无缺失，符合《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4](2007年版）中有关于慢性心力衰竭的诊断标准；无运动禁忌证；治疗方法一致；4周内可出院。排除标准：严重器质性疾病、肝肾功能异常或重症感染者；心功能异常者；近期合并急性心肌梗死或存在先天性心脏病者；难以定期随访或配合治疗者。

观察组女24例，男41例；年龄56～85岁，平均（68.17±6.46）岁；病程9个月至8年，平均（4.02±0.53）年；病因：3例扩张型心肌病，7例风湿性心脏病，11例心脏瓣膜病，19例高血压心脏病，25例冠心病。对照组女23例，男42例；年龄53～87岁，平均（68.96±6.61）岁；病程10个月至9年，平均（4.17±0.51）年；病因：3例扩张型心肌病，7例风湿性心脏病，10例心脏瓣膜病，20例高血压心脏病，25例冠心病。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2方法

对照组采用常规延续性护理。通过家庭随访、电话随访等方式，密切监护患者病情，通过β受体阻滞剂、洋地黄类、硝酸酯类、利尿剂及转换酶抑制剂（血管紧张素）等药物对患者进行药物指导，嘱咐患者遵医嘱用药。同时提醒患者注意饮食与休息，每日可适当进行一定活动。此外，若患者出现用药不良反应或身体不适症状，需指导患者来院复诊。

观察组在上述基础上行健身操干预。健身操以爱尔健康操为主，方法：通过有氧健身操、气功及瑜伽对爱尔健康操进行编排，期间可结合患者疾病特点作相应调整，一般包括提肛运动、腹部按摩、头部按摩、耳穴部按摩、肌肉运动、关节运动及腹式呼吸等。该健康操可分为肌肉与关节有氧运动、气血调理与穴位按摩两部分。前一部分包括扩胸运动、膝髋关节运动、指腕关节运动、肩肘关节运动及颈关节运动，医护人员需指导患者按照四个8拍节奏对上述运动方式作相应训练，期间注意患者动作的准确性。后一部分则需搓热双手掌心，于患者耳尖处放置双手食指与拇指，揉捏至发热后再行提拉（向上）运动，主要可对患者肝阳穴、风膝穴、部分反射区（盆腔）及神门穴进行刺激，随后应逐渐向患者耳垂处进行揉捏与按压，同时对患者耳垂作轻拉（向下）操作，可对眼、额、面颊及头等反射区进行刺激。后续于患者腹部位置作双手重叠动作，通过顺时针按揉方式作腹部按摩；将双手放置于患者下颌处，通过对晴明穴、水沟穴及承浆穴等作上搓按压操作，可实施有效头部按摩，注意经过患者印堂穴时，需用双手中指行用力按压处理，而由上额搓至患者太阳穴处时，还需行用力按压处理，以搓至患者下颌处结束。本次研究对象的体质均符合健身操的锻炼标准，以上内容由医护人员指导患者及其家属熟悉动作要领及相关注意事项，并于出院前发放健身操锻炼的相关视频，以患者出院后在家练习为主，期间需通过家庭随访、电话随访等方式督促患者训练，纠正其锻炼的相关错误。每日锻炼两次，一次维持40 min左右，以患者不劳累为宜，干预时间维持8周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者干预前、后的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、脑钠肽（BNP）、6 min步行试验（6MWT）、心功能级别、一年内再住院率。

LVEF、LVEDV及LVESV均以超声心动图进行检测。采用心功能分级法（美国纽约心脏学会制订）评估慢性心力衰竭患者的心功能水平，根据心功能水平高低可将其依次分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别[5]。BNP水平检测：抽取患者静脉血（外周）于乙二胺四乙酸盐抗凝管中，一般抽取量为5 mL，完成后再行荧光免疫法检测，其正常值为<100 pg/mL。6MWT评估：责任护士、医师监护下，指导病情稳定的患者于走廊（30 m直线区域）处行来回步行评测，主要对其6 min最终步行数值进行记录[6]。一年内再住院率：对出院患者一年内再次就诊住院（因心力衰竭）的次数进行记录评测。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前、后的射血分数与心室容积比较

干预后，两组患者的LVEF高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者的LVEDV及LVESV均小于干预前，且观察组小于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者干预前、后的射血分数与心室容积比较（n=65,±s)

2.2两组患者干预前、后的BNP水平及6MWT比较

干预后，两组患者的BNP水平低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者的6MWT均大于干预前，且观察组大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的心功能分级情况比较

观察组心功能Ⅰ～Ⅱ级患者占比显著高于对照组（P<0.05，表3）。

表2两组患者干预前、后的BNP水平及6MWT比较（n=65,±s)

表3两组患者的心功能分级情况比较（n=65,n/%）

2.4两组患者一年内再次住院情况比较

观察组干预后一年内再住院率为21.54(14/65），低于对照组的38.46(25/65）（χ2=4.432,P<0.05）。

3、讨论

慢性心力衰竭多由扩张型心肌病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、高血压心脏病及冠心病等疾病引发[7]，一般与心脏输出量低下、泵血能力衰退等有关，症状包括运动耐受量低下、腿部水肿、腹部水肿、心悸、气短及乏力等[8]，一旦诊治或干预不当，会增加患者再住院率及经济负担，同时影响其个体健康与生活质量。临床以往错误观念认为，需对慢性心力衰竭患者进行活动限制，可加快恢复其心功能，并减轻心脏负担，但与此同时会相应减低患者的运动耐量，以至于发生肌肉萎缩、静脉血栓等问题[9]，引发多种并发症状，最终对其预后效果产生威胁。而为提升慢性心力衰竭患者的活动能力与心脏功能，临床需依照患者实际病情指导其作有效的运动锻炼，通过保证患者的治疗效果与恢复期安全性，可最大限度加快其康复进展。爱尔健康操是一种结合有氧健身操、气功及瑜伽等运动方式制定的健身手段，其中有氧健身操可维持患者的韧性与体力，避免患者发生肌肉萎缩；气功具有调身、调心及调息等作用；瑜伽则可促使患者心灵宁静，并对其机体灵活性进行提升。

慢性心力衰竭患者于出院后应用爱尔健康操进行辅助治疗，可促进患者的力量恢复，增强患者的肌纤维强度，减低患者的血乳酸水平（运动期间），对患者的耗氧量进行提升，同时可改善患者的心功能。本研究结果显示，观察组干预后的LVEF、心功能Ⅰ～Ⅱ级患者占比均高于对照组（P<0.05）；观察组干预后的LVEDV、LVESV均小于对照组（P<0.05）。由此可知经爱尔健康操干预后，患者的心功能水平显著提升，原因主要与科学的有氧运动可减低人体交感神经活性及肾素-血管紧张素系统活性有关，其可对患者心脏负荷进行减低，最终提升左心室功能。临床上，BNP是一种可对慢性心力衰竭患者的病情严重程度、发病等方面进行指导的心脏神经内分泌激素，一旦患者出现心衰现象，其心室压力负荷会相应提升，致使BNP（由心肌细胞分泌）进入血浆，临床可以此对患者心衰情况进行切实判断。本研究中，观察组干预后的BNP水平低于对照组（P<0.05）。由此可知经爱尔健康操干预后，患者的BNP水平大幅下降，原因主要与长期有氧运动可减低患者的心理应激，对患者情绪进行调节有关，同时促使患者（大脑）释放精神愉悦物质有关，基于此可对患者的神经内分泌激素产生良性影响，以减低BNP水平。

此外，慢性心力衰竭患者应用健身操干预后，可对其运动能力、运动耐量进行有效恢复，改善其自主神经功能与肌肉功能，以提升患者的步行能力。本研究中，观察组干预后的6MWT大于对照组（P<0.05）。原因主要与良好的运动锻炼方式可对患者的骨骼肌氧化代谢功能进行改善有关，可减低患者的外周阻力，增加患者的骨骼肌血流，并对其骨骼肌的耐受性与功能（组织学和生物学）进行提升，最终恢复其运动功能。而在恢复患者的心功能、运动功能后，患者的再入院率会相应下降，医疗费用亦会大幅减少，因此观察组干预后的一年内再住院率低于对照组（P<0.05）。以上结果可证实健身操干预在慢性心力衰竭患者中的实际效用，此与黄秀霞等[10]的研究结论一致。

综上所述，慢性心力衰竭患者在延续护理期间应用健身操进行辅助治疗，可减低患者的一年内再住院率，提升患者的运动耐量与心功能，具有推广意义。

参考文献：

[1]侍凤清.饮食护理干预评估对老年慢性心力衰竭患者康复的影响研究[J].中国预防医学杂志,2016,17(11):860-862.

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[9]熊海燕,胡婷婷,冷梅芳,等.基于"互联网+"的三主体双轨道交互式延续护理在慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2018,34(34):2641-2647.

[10]黄秀霞,黄镇奎,陈小微.运动康复路径在老年慢性心力衰竭患者运动康复中的应用[J].现代临床护理,2014,13(4):34-37.