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延续性护理对急性心肌梗死PCI术后患者的影响

2021-01-12 139 上传者：管理员

摘要：目的探讨延续性护理在急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者中的应用效果。方法选取2017年11月至2019年11月于博罗县人民医院收治的84例AMI患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组42例。对照组采取常规护理,观察组在对照组干预基础上实施延续性护理,比较两组出院时及随访3个月时治疗依从性[药物占有比(MPR)值]及出院3个月内主要不良心血管事件发生情况。结果出院时两组MPR值比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预3个月后MPR值高于对照组,观察组主要不良心血管事件发生率为2.38%,低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理在AMI行PCI治疗患者中应用效果确切,能够提高患者治疗依从性,降低主要不良心血管事件发生率。

关键词：
主要不良心血管事件
延续性护理
急性心肌梗死
治疗依从性
经皮冠状动脉介入术
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急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉阻塞、供血不足导致心肌发生缺血、损伤甚至坏死的一种急性缺血性心脏病，具有起病急、病情重等特点[1]。经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗该病的主要方法，能够恢复心肌组织细胞的血供。但PCI术后患者的疾病恢复是一个相对缓慢的过程，出院后仍需长时间服用抗血小板药物，受经济情况、家庭支持不足等因素影响，导致患者治疗依从性较差，且多数患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，增加AMI复发风险[2,3]。延续性护理以患者为中心，通过电话随访、微信等方式继续为出院患者提供连续性、系统性护理服务，将院内护理延伸至患者家庭、社区，保证患者在出院后也能获得科学有效的护理服务。鉴于此，本研究将探究延续性护理在AMI行PCI术后患者中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月至2019年11月博罗县人民医院收治的84例AMI患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组42例。纳入标准：符合AMI诊断标准[4]；均接受PCI治疗；患者自愿参加研究且签署知情同意书。排除标准：合并恶性心律失常、心功能不全；认知及语言功能障碍致无法沟通者。本研究获得本院医学伦理委员会审批同意。观察组中男25例，女17例；年龄36～67岁，平均年龄（50.67±6.52）岁；合并高血压25例，糖尿病17例；梗死部位：前壁19例，下壁16例，侧壁7例；神经功能（NIHSS）评分10～25分，平均评分（18.25±3.24）分。对照组中男24例，女18例；年龄36～68岁，平均年龄（50.68±6.54）岁；合并高血压26例，糖尿病16例；梗死部位：前壁20例，下壁17例，侧壁5例；NIHSS评分10～25分，平均评分（18.28±3.22）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2干预方法

两组均行PCI支架植入治疗，术后给予抗血小板药物等对症治疗。对照组采取常规护理，发放健康知识手册，向患者讲解AMI相关知识及PCI治疗的目的；出院前进行饮食、用药、运动等方面的宣教，嘱患者按时来院复查，每月电话随访1次，了解患者服药、饮食情况，给予专业指导及建议。观察组在对照组干预基础上实施延续性护理：(1)组建延续性护理小组：加强对组内成员AMI相关护理知识、沟通技巧及延续性护理相关知识的培训，出院前帮助患者建立个人档案。(2)建立微信、QQ交流群：不定时推送AMI疾病相关知识、药物治疗意义等文章，每周五晚6:00进行为期1h的线上交流活动，解答患者疑问，依据患者实际情况进行饮食、用药及日常活动的个体化护理及指导；鼓励患者坚持填写自我监测日记，每天记录血压、血糖等数据；积极调整饮食结构，以低盐、低脂、低胆固醇食物为主，保持良好的生活习惯；鼓励患者在群内积极发言，邀请饮食、血压、血糖控制较好的患者，分享自己的心得体会。(3)定期家访：每月进行1次家访，教会患者及家属监测血压、心率，了解心绞痛的识别方法，对家属进行心肺复苏培训，嘱其监督患者严格遵循医嘱按时按量服用抗血小板、降糖、降压药物；鼓励患者参加社交活动，依据病情及个人爱好等进行步行、打太极等运动，避免剧烈活动，以不引起胸闷、心慌为宜。(4)续药提醒：电话了解患者服药情况，在服药完成前3d短信提醒其尽快续药，嘱患者定期来院复诊。

1.3观察指标

(1)于出院时及随访3个月时采用调查问卷表记录两组患者遵医嘱的药物名称、剂量、服药次数、连续用药及续药时间，计算药物占有比（MPR)[5],MPR（%）=药物覆盖天数/治疗的总天数×100%,MPR值与服药依从性呈正相关。(2)记录两组心律失常等主要不良心血管事件发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1服药依从性

出院时两组MPR值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预3个月后MPR值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组MPR值比较

2.2主要不良心血管事件

观察组主要不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

AMI是常见心血管疾病之一，PCI是治疗该病的主要方法，能够使狭窄、闭塞的冠状动脉再通，PCI术后患者需长时间服用抗血小板药物，以降低支架内血栓形成风险[6]。常规护理对患者的护理仅局限于住院期间的护理及健康指导，患者出院后护理也就随之终止，导致患者缺乏有效的护理监管及指导，难以维持良好服药和生活习惯，降低治疗依从性，增加不良心血管事件的发生风险[7]。美国心脏协会建议应对PCI治疗的患者行控制糖尿病、高血压、预防再狭窄等二级预防，AMI行PCI治疗术后患者的延续性护理重点是控制危险因素、规范的药物治疗等。

表2两组主要不良心血管事件发生情况比较

付梅英等[8]研究将延续性护理干预应用于69例AMI行PCI治疗患者，结果表明延续性护理能够增强其服药依从性，降低心血管不良事件的发生率，与本研究中观察组干预3个月后MPR值高于对照组，不良心血管事件发生率低于对照组的结果一致，表明延续性护理干预能够提高AMI患者PCI术后的服药依从性，减少不良心血管事件的发生。分析原因在于建立专业的延续性护理小组，充分了解患者病情等个体化情况，从运动、饮食、用药等方面给予患者延续性护理服务，借助微信平台不定时推送饮食、药物等相关知识，不断强化患者疾病知识；患者通过微信相互交流、分享康复心得，能够获得积极同伴支持，增强康复信心[9]。线上答疑活动有助于护理人员更加直观了解患者康复情况，从而给予科学有效的指导及帮助，能够对患者随着时间推移疾病相关知识遗忘等所致的不遵医行为起到督导作用，纠正不良生活习惯，使其建立正确的健康理念和生活方式，积极控制危险因素，减少主要不良心血管事件发生[10]。定期家访对患者运动、饮食及用药等进行进一步指导及宣教，指导患者依据身体情况进行合理适当的体育锻炼，以改善心肌功能，增加心肌供氧量，减少心梗复发风险；同时鼓励家属参与患者康复护理，加强对患者的督导及监管，并通过短信续药提醒，保证用药的完整性、连续性，从而提高患者服药依从性。

综上所述，AMI行PCI术后患者接受延续性护理，可提高者治疗依从性，降低主要不良心血管事件发生率。

参考文献：

[1]宫艳侠.延续性护理干预对急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入术后心理状态和服药依从性的影响[J].安徽医药,2017,21(4):765-768.

[2]赵志勇,王惠琴,吴清美,等.延续照护在急诊经皮冠状动脉介入术后患者居家康复中的效果研究[J].中华护理杂志,2019,54(3):428-433.

[3]秦延平.延续性护理干预在改善急性心肌梗死患者PCI术后心理状态和服药依从性中的应用研究[J].国际护理学杂志,2019,38(11):1593-1596.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[6]傅拥军,菅颖,胡慧群.急性心肌梗死经PCI术后行延续性护理对患者心理状态和服药依从性的影响[J].中华全科医学,2018,16(2):326-329.

[7]邱静雯.延续性护理改善急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的价值[J].国际护理学杂志,2018,37(1):103-105.

[8]付梅英,吕峦,张玉霞,等.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后服药依从性､生活质量及并发症的影响[J].广西医科大学学报,2018,35(3):415-418.

[9]郑川燕,李霞,马静,等.延续护理理论指导的家庭护理干预在急性心肌梗死患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(12):1631-1635.

[10]王韵,刘坤,曲小璐.延续性护理干预对急性心肌梗死PCI治疗患者的效果研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):167-170.

曾淑媛,邓春友,谢艳群,宏峰,黄秀霞.延续性护理对急性心肌梗死PCI术后患者治疗依从性及主要不良心血管事件的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(01):147-148+151.