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云随访管理平台在造口病人延续性护理中的应用

2021-07-10 236 上传者：管理员

摘要：目的:探讨造口云随访管理平台在造口病人延续性护理中的应用效果。方法:将2019年1月1日―2019年6月30日出院的67例造口病人设为对照组,给予电话、微信等传统随访;将2019年7月1日―2019年12月31日出院的73例造口病人设为试验组,借助云随访管理平台进行随访,比较两组病人并发症发生情况和病人满意度。结果:试验组病人造口并发症发生率（19.18%）低于对照组（43.28%）,病人满意度得分[（4.081±0.321）分]高于对照组[（3.942±0.298）分],两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:应用云随访管理平台对造口病人进行延续性护理,可有效提高随访工作的及时性,降低造口并发症发生率,提升病人满意度。

关键词：
并发症
延续性护理
满意度
肿瘤
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结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率位居恶性肿瘤第3位[1]，肠造口术是挽救、延续病人生命和改善生活质量的重要手段[2]。造口病人的数量呈逐年上升趋势[3]。研究报道，国外肠造口并发症发生率为11.0%～60.0%，国内为16.3%～53.8%[4]。许晓洁等[5]研究认为，延续性护理应用于肠造口术后，可显著提高病人生活质量，减少相关并发症的发生。但延续性护理又受到人力、物力、时间等制约，是护理工作中相对薄弱的环节。如何科学、有效地提高随访效率，减少造口并发症的发生是国内外护理工作者的研究方向。造口治疗师是负责肠造口护理、预防及治疗肠造口并发症，为病人及家属提供咨询服务的专业护理人员[6]。既往造口病人出院后，我科室均是采用电话、微信群等传统形式进行随访工作，即病人出院时管床护士将病人或居家照护者的微信拉入科室的造口群，并将信息登记入表，无智能手机或微信的病人则采用电话随访；随访时间为出院后3d、2周、3周、1个月、3个月，由造口治疗师询问病人居家护理相关情况，并进行登记。而云随访管理平台采用浏览器与服务器(B/S)结构，结合移动应用程序(APP)的模式构建统一的病人管理平台，采集病人相关数据，为病人的家庭监护、监测和护理提供最佳的远程管理模式[7]。我院2018年正式上线云随访管理平台，而我科室于2019年6月上线，7月全面开展造口病人云随访管理。本研究旨在探讨云随访管理平台的技术优势以及对医护人员的工作效率和病人生活质量的影响。

1、造口病人云随访管理平台的主要功能

1.1团队构建与职责

结直肠外科病区成立肠造口病人云随访管理团队，成员包括主任医师及主治医师各1名、造口治疗师1名、病区资深护理专家1名、临床营养师1名、软件工程师1名及护士长1名。软件工程师协助科室完成各类报表的上线运行、后台维护、病人信息导入、知识库维护、健康教育视频等内容的推送。造口治疗师兼职随访，对于病人反馈的问题进行及时解答，进行线上云分诊。(1)线上处理：早期识别造口并发症，发送指导意见；(2)造口门诊处理：具有风险性、需专业人士处理的造口并发症，协助病人预约专科护理门诊；(3)医生门诊处理：病人疾病发生变化，协助病人预约复诊。病区资深护理专家负责指导病人关注微信公众号、制作健康宣教材料、定期推送更新、复查提醒、数据回收以及资料分析。主任医师、主治医师、营养师及护士长负责专家咨询。

1.2设计及使用

病区云随访管理平台主要包括5个模块[8]。(1)病人管理模块：通过在门诊/住院/出院病人资料库中查询病人的住院号、基本信息（姓名、年龄、电话等），可查询导入，也可手动添加(即以病人身份证号调档后手动添加基本信息)。(2)随访管理模块：于出院后3d、1周、2周、1个月、3个月随访1次；根据造口病人实际情况，护士可增加计划外随访频次。(3)随访表单模块：造口病人云访视自评表，共计三大部分、9道题目。考虑病人自身情况，均以图文并茂的选择题形式呈现。内容包括造口并发症管理（包括造口旁疝、造口周围潮湿相关性皮肤损伤、皮肤黏膜分离、造口周围肉芽肿、造口回缩5项常见造口并发症）、排泄物管理（包括高排量造口分级管理、造口排气排便情况）、造口底盘更换频次管理（包括造口袋更换频率、造口周围疼痛评分）。肠造口病人通过手机端接收云访视自评表后，对照示例图片勾选选项，选择“是”时则出现相对应的隐藏题目，内容包括相关造口护理用品及伴随的腹部体征。(4)知识库管理模块：专科护士根据病人具体情况向病人手机APP端推送相关随访管理记录表单、各类评估量表、宣教内容、问卷调查表等内容。(5)统计模块：包括专科护士工作量统计、专科质量监测指标统计、病人异常情况统计等。

1.3完善临床应用流程

病人关注微信公众号，专科护士运用平台对肠造口病人进行管理，信息技术人员负责平台的维护与更新。造口病人云随访管理平台应用流程见图1。

图1造口病人云随访管理平台应用流程

2、临床应用

2.1病人分级管理

2.1.1造口并发症管理

病人于病人端APP上填写量表，选择造口底盘使用时间、疼痛数字评分（NRS）、并发症种类。造口治疗师根据量表内容，准确识别造口并发症发生情况以及严重程度并进行分级管理。(1)一级管理：病人自我管理。疼痛评分0～3分、造口底盘使用对日常生活影响甚微，提示病人未出现造口并发症或仅出现轻度并发症。专科护士可以通过视频、图片等形式进行线上指导，无智能手机的老年病人可电话回访，使病人更加直观、形象地掌握相关知识。结合实际情况，专科护士临时增加计划外随访1次或2次。(2)二级管理：护理专科门诊管理。将疼痛评分4～6分、底盘使用时间<3d、疑难造口并发症病人推荐到造口门诊就诊，进行持续、系统、全面地处理。专科护士临时增加计划外随访2次或3次。(3)三级管理：医疗专科门诊管理。病人疼痛评分7～10分、伴有腹部异常情况，如血便、停止排气排便等肠梗阻表现，联系主任医师协同处理。专科护士临时增加计划外随访次数。

2.1.2排泄管理

早期回肠造口发生高排量具有普遍性[9]，多数研究认为,24h肠造口排量正常值为500～1000mL;24h肠造口排量>1500mL为高排量；24h肠造口排量>2000mL具有临床意义[10,11,12]。因回肠造口的排泄物未经水分吸收[13]，故排泄物量多、稀薄，稀水性排泄物更容易刺激皮肤。排泄物本身pH值呈碱性，对皮肤腐蚀性强，一旦排泄液渗漏到造口周围的皮肤上，会引起不同程度的皮肤损害。病人疼痛难忍且造口底盘粘贴不牢，不但增加护理困难，更会严重影响病人的术后康复信心和生活质量[14]。因短肠综合征(shortbowelsyndrome,SBS)而行空肠造口的病人，在广泛小肠切除后肠道吸收面积显著减少，肠道功能障碍，从而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收障碍，在肠道的免疫调节中发挥重要作用的维生素D缺乏[15,16]。长时间的体液丢失，如24h肠造口排量>2000mL持续3d以上，便会引起机体电解质紊乱[17]，产生不良反应。因此，高排量造口病人需多学科的长期随访监测，我科依据造口排泄物的量将病人分为三级管理。见表1。

表1高排量造口分级管理

2.2病人分组管理

将我科2019年1月1日―2019年6月30日出院的67例造口病人设为对照组，以电话、微信等传统随访模式进行随访。将2019年7月1日―2019年12月31日出院的73例造口病人设为试验组，借助云随访管理平台进行随访。试验组病人可按手术目的、造口位置进行分组，其中根据手术目的分为临时造口、永久造口。根据造口位置分为空肠造口、回肠造口、结肠造口。造口病人云随访管理团队通过病情梳理，可将需重点关注的病人标识☆，便于提醒随访的专科护士。平台根据不同造口位置，向病人手机APP端发布随访、复诊等信息以及造口袋更换注意事项、饮食指导、日常生活等宣教内容。并结合病人具体病情，推送个性化健康教育内容。针对临时造口病人，做好功能训练和肠道准备，与其手术医生沟通后人为设置发送信息的时间、频率、内容，且支持不定期更新、在线提醒。

2.3疫情期间机动管理

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，考虑到造口门诊停诊以及限号等因素，全平台临时发送了一次造口病人补充问卷约52份，了解造口病人发热、咳嗽等身体异常情况以及病人家中造口产品储备问题。2d内收到回复问卷44份，根据回复情况协助造口门诊统一调配库房物资，合理安排开诊时间，错开人流峰值。这一举措充分体现了云随访工作的针对性、准确性、时效性、连续性与系统性[18]。

2.4效果评价

比较两组病人的造口情况、并发症和排泄异常发生情况、疼痛评分及病人满意度。本平台在造口病人出院后的第3个月发送造口病人满意度调查问卷，问卷将很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个维度以5～1分计入。

2.5结果

2.5.1两组造口病人基本情况、造口情况比较(见表2)

表2两组造口病人基本情况、造口情况比较

2.5.2随访管理情况

2019年10月1日―2020年3月31日科室随访管理73例试验组造口病人，进行造口病人云访视397例次，2d内造口病人随访完成319例次，针对2d内未及时回复者，专科随访护士以电话或微信形式进行电话随访65例次，面访13例次。借助平台，造口病人2d内随访完成率由之前的72.14%上升为80.35%(P<0.05）。对照组67例造口病人中反馈异常情况33例次，占49.25%，其中包括造口并发症29例次，排泄异常情况4例次，对于异常反馈，线上处理（通过微信、电话等方式）17例次，线下处理（造口门诊、医疗门诊）16例次，线上处理率为51.52%。试验组73例造口病人中反馈异常情况27例次（36.99%），其中包括造口并发症14例次，排泄异常13例次，对于异常反馈，线上处理（通过云随访管理平台）21例次，线下处理（造口门诊造、医疗门诊）6例次，线上处理率为77.78%。两组病人反馈的异常情况均主要为造口并发症问题，其中造口周围潮湿相关性皮肤损伤是并发症发生率最高的一项。这就要求专科护士在处理并发症时能充分发挥自身专科优势，及早识别及处理造口并发症，通过分级管理造口排泄物，有效控制相关并发症的发生率，从而减轻病人疼痛。具体见表3。

表3两组病人造口并发症和排泄物异常发生率、病人满意度比较

3、讨论

3.1云随访管理平台有助于降低失访率

失访率即失访人数占同期需随访人数的比例。《医院评审标准实施细则》要求开展多种形式的随访，定期对随访有效性进行总结和评估，并对问题与缺陷进行改进。在前期随访工作中，出现的失访情况具体可分为显性失访和隐性失访两种情况。显性失访包括电话号码错误、关机、停机、无联系电话、呼叫无人接听、方言问题等；隐性失访多见于无子女的老年造口病人，缺乏使用智能手机的能力，原有的照护者更换而随访电话号码未及时更改，常导致信息的及时性、准确性下降。对此类问题，专科护士可通过输入新增号码重新关联后，后台正常发送云访视自评表。通过使用平台完善医院服务体系，可以不断提高随访率，形成完整的服务链[19,20,21]。使用云随访管理平台，造口病人2d内随访完成率由之前的72.14%上升为80.35%,并减少了护理人员的工作量。

3.2云随访管理平台有助于提高造口病人的满意度

研究结果表明，采用云随访管理平台造口病人对护理工作的满意度较高，与传统随访比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3云随访管理平台有助于提高专科护士工作效率

云随访管理平台充分发挥了专科护士的专业优势，有助于系统有序地指导病人及家属进行造口的全程化管理。专科护士以分级管理的方式对造口排泄进行科学、有效的管理，早期识别并处理了造口并发症，降低了造口周围潮湿相关性皮肤损伤的发生率，减轻了病人的疼痛程度，提高了线上处理率，提升了病人的满意度。云随访管理平台采用智能化设计，可有效处理大量数据，节省了大量的人力、物力，将病人的院外延续护理服务工作精细化、全面化、简单化，极大地降低了对病区护理工作的影响[22,23]。

3.4云随访管理平台有助于维护病人的隐私

造口术后病人的身心受到极大影响，无论对生理、心理都是极大的挑战。病人在适应过程中，需要一个相对隐秘的环境。尤其肿瘤病人日益低龄化，对于年轻病人而言，以往传统的微信群随访存在着个人隐私、信息暴露的风险。病人因为心理顾虑羞于在造口群、电话中提出私密问题。而云随访管理平台解决了这样的问题，以线上方式一对一地答疑解惑，维护了病人的隐私。

3.5存在的问题及改进措施

云随访管理平台作为新兴的随访管理系统，在我科运行时间不长，表单内容的导出工作还存在信息不全、滞后的现象，需要专科护士与相关软件工程师积极沟通，不断升级，结合临床不断修订完善。团队也需要细化工作流程，集中培养随访人员的操作技能，最大限度地发挥团队在云随访管理平台中的作用。

4、小结

互联网时代带来了医疗行业的革命性变化，要求护理工作向着高效、专业、精细、全面的方向发展。云随访管理平台不仅可减少医护人员的工作量，还能顾及病人的使用感受、隐私保护、信息反馈的及时、有效性。云随访管理平台拉近了护患之间的距离，打造了高质量的护理品牌，提升了医院的综合效益。同时，随着人口老龄化的发展，慢病管理的需求增加，院内各个云随访管理平台可以发挥其自身专业优势，开展多学科联合管理，从而保证可持续发展。

参考文献：

[1]许珊珊王立平回广玲,等早期排､控便功能训练对低位､超低位直肠癌前切除患者排便功能的影响[J]中华结直肠疾病电子杂志,2014,3(5):62-64.

[2]龚燕.5例结肠造口周围粪水性皮炎的护理[J].当代护士(中旬刊),2014(1):132-133.

[3]王惠珍,秦芳,苏茜,等.不同类型肠造口者生存质量和自我效能的关系分析[J].实用医学杂志,2015,31(12):2049-2052.

[4]宋梅,陈焱.结肠造口病人的护理研究进展[J].医学理论与实践,2010,23(1):27-29.

[5]许晓洁,庞振红张贞丽等.延续性护理干预对改善结､直肠癌造口术后出院病人生存质量的评价[J].全科护理,2017,15(22):2757-2758.

文章来源：单世涵,李如月,傅巧美,吴玲,夏冬云,范圣先,王峰.云随访管理平台在造口病人延续性护理中的应用[J].护理研究,2021,35(13):2414-2418.