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老年肺结核患者的延续性护理研究进展

2023-08-08 146 上传者：管理员

摘要：延续性护理能为老年肺结核患者提供个性化的优质护理服务，可满足其出院后的健康护理需求，不但能提高老年肺结核患者的生存质量，缓解焦虑和抑郁情绪，还能提高患者的遵医率，为临床治疗提供帮助。因此，本文从延续性护理的定义、必要性、形式、应用效果等方面对老年肺结核延续性护理的研究进展进行综述，为老年结核患者延续性护理的发展提供参考。

关键词：
T细胞功能异常
延续性护理
研究进展
老年
肺结核
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我国是全球结核病高负担国家，据WHO估算2021年我国结核病新发例数为78万，居世界第3位[1]。随着老龄化社会的到来，老年患者所占比重逐渐增加，活动性肺结核患者中60岁及以上老年人约48.8%[2]。临床研究显示，T细胞功能异常导致机体内Th1/Th2失衡，使得患者体内抗结核防御机制减弱[3],而老年肺结核患者身体机能减退，细胞免疫功能减退更为严重[4],由于免疫力下降，更容易出现慢性并发症，发生与治疗相关的药物不良反应，治疗效果差，病死率高[5]。并且老年肺结核患者痰涂片阳性率还较低，使诊断更困难而出现延迟诊断。潘桂珍等[6]研究表明，外周血结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测、胸腔积液腺苷脱氨酶、结核菌素试验对老年患者的阳性检出率相对较低，治疗难度大。此外，老年肺结核患者出院后还存在更多问题，患者多为独居，长期服用药物依从性低、对疾病的认知程度低、记忆力差，极易出现不遵医嘱用药、不按时复查等情况[7]。延续性护理将护理服务延续到患者日常生活中，能最大程度满足老年结核患者的健康护理需求，提高老年肺结核患者的生存质量，缓解焦虑或抑郁，有助于预防和减少疾病的复发，加快患者康复[8]。目前，我国延续性护理在老年肺结核患者中的研究应用还未完善。有鉴于此，本文对老年肺结核患者延续性护理的研究进展进行综述，为老年结核患者延续性护理的发展提供参考。

1、延续性护理的定义

延续性护理是一种将护理服务延伸至家庭或社区的优质护理服务模式，其内容包括出院计划、随访、健康教育等，能满足患者出院后的健康需求[9]。美国老年病协会认为延续性护理是患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间的转移时，能享有协调性和连续性的医疗护理，这种优质护理模式可预防和减少疾病复发或健康状况恶化。国外学者认为通过多个机构和人员之间的协助，能实现患者在不同地点之间转移的同时，享受整体性、连续性和最优化的护理服务，我国学者对延续性护理的定义与外国学者看法相似[10],但我国的护理服务往往只由医护人员提供，存在一定的不足，护理人员不能与家庭、社区照护者进行紧密衔接。因此，需要护理人员纵向延伸护理服务时间，横向拓宽照护层次，才能与家庭、社区照护者进行衔接，以此来满足患者出院后的健康护理需求[11]。

2、老年肺结核患者实施延续性护理的必要性

老年肺结核患者的治疗时间长，病情复杂易反复，多数患者依从性较差，存在不遵医嘱服用抗结核药物的情况，影响结核病的治疗进展，不利于病情转归，还会增加患者再入院率。张昭等[12]研究显示，老年肺结核抗痨药物毒副反应的发生率达50.96%,因药物的毒副反应而中断治疗的达24.0%。陈玮等[13]研究显示，无人督导服药的肺结核患者比例达62.3%,27.3%的患者存在漏服药现象，18.2%的患者自行中断治疗。马志霞[8]研究表明，延续性护理的实施可提高患者的治疗依从性、遵医率及生活质量等。Wright等[14]研究显示，将护理延伸至结核病患者社区或家庭可提高患者的治疗依从性。康艳等[15]研究指出，延续性护理的实施使结核患者的治疗依从性提高至96.9%、满意度提高至98.4%。颜丽清等[16]对老年慢性病患者干预研究显示，延续性护理的实施可提高老年患者的自我管理能力和生活质量。此外，郭鹏[17]的研究也发现，对结核病患者实施微信式延续性护理能够很好提升服药依从性及自我护理能力，提高其生活质量。国内外研究均显示，对老年肺结核患者实施延续性护理是必要的，既可满足患者病情护理需要，也能改善结核患者预后。

3、老年肺结核患者实施延续性护理的形式

3.1以专职健康教育护士为主导的出院指导

经考核合格的专职健康教育护士对准备出院的患者有计划地进行出院前健康指导，包括定期随访、定期检查、合理饮食和合理用药，能保证出院指导的专业性和科学性，帮助患者养成良好的生活习惯等。陈晓凤等[18]对624例住院结核患者的研究指出，规范、详细的出院指导能将患者对疾病的认知提高至92.41%,复诊率提高至86.82%。王明奇等[19]调查显示，高质量的出院指导将患者的治疗依从性提高至98.0%。陈燕婵等[20]研究发现，有计划地进行出院指导可降低并发症发生率，提高生活质量、健康知识掌握率及护理满意度。“2022患者十大安全目标”鼓励患者及家属主动参与患者安全教育，家庭成员从入院到出院后全程参与患者护理，给予更多家庭关怀和心理支持，可以提高患者战胜疾病的信心[21]。因此，医护人员应有计划地落实出院指导，同时鼓励家庭成员参与患者护理，提高患者的治疗积极性。

3.2电话随访联合家庭访视

电话随访和家庭访视被认为是有效的延续性护理方式[22]。老年肺结核患者的治疗耗时长，需要定期随访复查，但患者由于自身机体营养、活动耐力等原因不一定能来院随访复查，因此电话随访和家庭访视就尤为重要。英国一项对781例老年慢性病患者的调查发现，家庭和电话访视可提高患者对疾病的认知，并有效降低患者病死率[23]。一项在中国香港进行的研究显示，患者出院后通过电话联合家庭访视后患者的再入院率为10.7%,低于2次电话访视的再入院率(17.6%)及2次以上电话访视的再入院率(11.8%),电话联合家庭访视可提高患者对疾病的认知，加强自我管理能力，提高患者战胜疾病的信心[24]。陈静等[25]对123例患者通过电话随访和家庭访视12个月发现，及时了解患者的病情、心理、生活方式、按时服药等情况，并根据具体情况调整个性化护理方案，是有效的延续性护理方式。因此，电话联合家庭访视在老年肺结核患者中实施是必要的，值得推广和应用。

3.3基于网络信息技术平台的延续性护理

随着老年肺结核患者的健康护理需求日益增加，传统的随访护理模式由于临床护士工作负荷较大已不再适合，因此在“健康中国云服务计划”的推动下，基于网络信息技术平台的延续性护理应运而生[26]。利用移动互联网、物联网等新技术代替传统的随访护理，建立肺结核微信公众号及微信群，定期推送肺结核相关预防知识，提醒患者按时服药、进行实时关怀聊天、给予出院后回访指导等。谢丽莉等[27]对60例出院的结核患者调查发现，采用微信、QQ等方式与护理相结合可以有效改善患者的服药依从性，提高患者的治疗护理效果，促进患者康复，减少药物的毒副作用。李勇等[28]对236例肺结核患者的调查显示，患者使用结核助手App以及电子药盒后服药依从性大于93%,服药正确率大于90%。国外的一项在22家医院开展的研究表明，手机视频访视的护理有效率为91%,高于直接访视的46%[29]。在信息化时代，延续性护理将健康教育从面对面发展到线上交流，能够处理患者在不同时间、不同场所出现的健康问题，也拓宽了患者获得健康知识的途径。因此，医护人员应重视延续性护理在网络信息技术平台中的应用，突破时间、空间、地域等多方面的限制，从而提高患者的生存质量。

4、延续性护理在老年肺结核患者中的应用效果

延续性护理不仅可提高患者的遵医行为、服药依从性与正确率、及时复诊率及护理满意度，还在患者负性情绪和生活质量方面具有积极作用。陈媛[30]对98例肺结核患者进行干预，结果显示延续性护理组的遵医行为率为91.9%,明显高于常规护理组的69.4%。相关研究表明，实施延续性护理后患者的服药依从性可提高至91.4%,服药正确率可提高至95.5%[31,32]。张娥等[33]对154例结核患者进行随机对照干预，结果显示延续性护理干预组的复诊率为93.3%,明显高于常规护理组的70.8%。杨开珍[34]对110例肺结核患者进行干预的研究发现，延续性护理组患者护理满意度为98.18%,高于常规护理组的80.0%。有研究表明，延续性护理干预实施后，患者的焦虑抑郁评分明显低于干预前[8]。王蕾[35]对出院后的肺结核患者实施延续性护理发现，患者出院半年后的生活质量明显高于出院前。可见在老年肺结核患者中开展延续性护理可有效监督患者摒弃不良行为，调动患者的主观能动性，让患者积极参与疾病管理，以达到控制疾病进展，促进患者健康的目标。

5、小结与展望

老年肺结核患者的延续性护理形式多样，包括专职健康教育、电话随访和家庭访视、网络信息技术平台应用等。延续性护理的实施不仅可提高老年肺结核患者的遵医行为和生活质量，还能改善其负性情绪[36]。目前，国内在老年结核患者出院后的延续性护理方面尚有不足，局限于健康教育强化方面，只注重患者的参与，忽视了家庭成员和照顾者的延续。建议相关医疗机构设立延续性护理岗位，提高护理人员延续性护理的专业知识、操作技能和与病人的沟通交流能力，提升延续性护理的服务质量，重视对患者家庭成员和照顾者的心理支持等，制定统一的方案，建立完善的体系，使延续性护理不断规范化和制度化。

参考文献:

[1]卢春容,房宏霞,陆普选,等.WHO 2021年全球结核病报告:全球与中国关键数据分析[J]新发传染病电子杂志,2021,6(4):368-37

[2]王黎霞,成诗明,陈明亭,等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.

[3]陈雪霞胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的效果研究[J].中国现代药物应用,2017.11(16)-:123-124.

[4]刁勤峰胸腺肽联合抗结核药物用于老年性肺结核病患者临床治疗的效果分析[J]中医临床研究,2017,9(27):73-75.

[6]潘桂珍,孙琦,陈瑜晖,等.老年结核性胸膜炎的临床特点及诊断技术分析[J]现代医院,2019,19(8)-1161-1165.

[7]李晨,丁松宁,杨晨,等不同督导模式对涂阳肺结核患者治疗管理效果的研究[J]现代预防医学, 2019,46(8): 1417-1420.

[8]马志霞老年肺结核患者的医院社区家庭延续性护理经验探讨[J]中国老年保健医学,2020,18(4):139-140.

[10]应巧燕,徐克珮,刘桂英,等我国延续性护理的概念分析[J].护理学杂志,2020,35(4):82-85 .

[11]庄一渝,韦秀霞,彭剑英,等.ICU过渡期护理临床实践与研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(2):211-215.

[12]张昭,刘丽萍抗结核药物副反应对老年肺结核患者服药依从性的影响[J].临床肺科杂志,2007,12(3):286-287.

[13]陈玮,张锐智,穆秋月,等贵州省农村地区初治肺结核患者治疗管理现况及影响因素分析[J]现代预防医学,2018,45(18);3323-3326,3351.