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延续性护理模式对食管癌术后患者营养状况的影响分析

2023-10-20 68 上传者：管理员

摘要：探讨延续性护理模式对食管癌术后患者营养状况的影响。方法选取行食管癌手术的患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者均予以常规术后护理及出院护理指导及定期随访，观察组患者出院后再予以延续性护理模式护理。比较两组护理效果。结果两组患者出院前ESCA评分组间差异无统计学意义(P>0.05),出院后1个月两组患者ESCA评分均较出院时明显上升，且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者术前、术后出院前PA、Alb、AMC水平组间差异无统计学意义(P>0.05),出院后1个月、2个月，两组患者PA、Alb、AMC均较出院前上升，且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者出院后3个月内并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论延续性护理模式可显著提升食管癌手术患者自我护理能力，促进患者遵医遵护康复，提升患者术后营养状况，降低并发症发生率，综合提升患者康复质量，具有较高临床价值。

关键词：
延续性护理模式
消化系统
自我护理能力
营养状况
食管癌手术
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食管癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤性疾病，其原发于食管，病因为食管鳞状上皮或腺上皮出现异常增生，食管癌残疾率及死亡率均较高，是临床治疗难度较大的恶性肿瘤之一[1]。对于早期和中期食管癌，手术是目前唯一可以根治的手段，手术成功与否与术后患者营养状况密切相关[2]。因此，对于食管癌手术患者来说，如何提升患者术后营养状况是其康复干预的重要内容之一[3]。本方案采用延续性护理模式对食管癌手术患者实施护理，观察其对患者营养状况的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月至2022年1月在我院行食管癌手术的患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄30～80岁，体质量指数(23.24±2.41)kg/m2;肿瘤位置：上段8例，食管中段14例，下段6例；肿瘤病理类型：腺癌13例，鳞癌11例，腺鳞癌6例；早期13例，中期17例；文化背景构成：小学18例，初中8例，高中及以上4例。观察组男19例，女11例；年龄31～79岁；体质量指数(23.21±2.44)kg/m2;肿瘤位置：上段8例，食管中段13例，下段7例；肿瘤病理类型：腺癌12例，鳞癌11例，腺鳞癌8例；早期11例，中期19例；文化背景构成：小学18例，初中9例，高中及以上3例。纳入标准：所有患者均经病理诊断为食管癌，并明确病理类型；年龄≥30岁，≤80岁；符合手术治疗指征；具有正常的认知功能，自愿参加，签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病者；既往有精神病史者；妊娠期、哺乳期女性；术前合并营养不良相关疾病者；随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组患者均予以常规术后护理、出院护理指导及定期随访，观察组患者出院后再予以延续性护理模式护理。对照组常规护理内容：患者符合出院指征后，由其主治医师及责任护士对其进行出院指导，发放健康指引，讲解出院后康复期间注意事项，如严格遵医用药、随访，可能出现的并发症发生原因、征兆等信息，常规并发症的自我护理方法等；嘱患者注意休息，合理饮食，确保摄入足够营养，耐心解答患者及其家属提问等；患者出院后每个月进行电话沟通，了解患者身体状况、营养状况等，指导患者纠偏饮食方案等。观察组延续性护理模式：(1)成立延续性护理小组，患者完成常规出院指导后，由延续性护理专员对患者进行入组指导，与其建立微信联系；出院前对患者进行营养状态评估，并与患者分析评估结果，使患者了解自身营养状况，不良营养状况的危害等，指导患者建立出院后的饮食营养方案。(2)随访：患者出院后2周、4周、3个月通过微信等平台随访患者情况，简单评估患者营养状况，用药情况、日常作息、饮食情况等，根据访视获得的信息，就诊患者及其家属康复过程中的偏差行为，指导其建立良好的生活习惯及饮食习惯，日常锻炼等。(3)日常健康服务：患者出院后每日通过微信平台，提醒患者正确用药，可能的话收集患者每日饮食信息，确保患者对每日摄入足够营养物质。每日推送康复信息，及时了解会患者心理情绪状态，予以针对性干预。

1.3观察指标

比较两组患者出院前、出院后1个月行自我护理能力(ESCA),包含自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识四个维度，得分越高说明自护能力越强；比较两组患者术前、术后不同阶段营养指标：白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)及上臂三头肌肌围(AMC);收集两组患者出院后3个月内并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料表示为(x−±s),采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者不同阶段ESCA评分水平比较

对照组出院前(116.37±21.07)分、出院后1个月(134.61±17.76)分，观察组出院前(115.83±21.13)分、出院后1个月(157.28±13.51)分。两组患者出院前ESCA评分组间无统计学意义的差异(t=0.271,P>0.05),出院后1个月，两组患者ESCA评分均较出院时明显上升，且观察组高于对照组患者(t=5.027,P<0.05)。

2.2两组患者不同阶段营养状况指标水平比较

两组患者术前、术后出院前PA、Alb、AMC水平组间差异无统计学意义(P>0.05),出院后1个月、2个月，两组患者PA、Alb、AMC均较出院前上升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者不同阶段营养状况指标水平比较(x−±s)

2.3两组患者出院后并发症发生率比较

对照组患者出现低血钾症2例、腹痛腹胀2例、恶心呕吐2例、低血糖3例，发生率为30.00%;观察组患者出现低血钾症1例、腹痛腹胀1例、恶心呕吐1例、低血糖2例，发生率为16.67%。观察组患者出院后3个月内并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.027,P<0.05)。

3、讨论

手术是治疗食管癌的首选方式，食管癌手术部位特殊，术后食管长时间无法正常进食，是患者术后营养不良最为根本的原因。对于较大创伤的患者，术后营养不良进一步增加了患者应激反应，降低患者免疫功能，影响患者术后康复效率及质量[4]。患者由于缺乏专业的医学知识，对食管癌术后营养风险的危害认知不足，加上绝大多数患者及其家属不能掌握正确的饮食方法，使得食管癌患者术后营养不良发生率高，严重影响其术后康复质量[5]。延续性护理模式为这类患者提供了持续专业的护理服务，是整体护理中的重要部分[6]。

本方案对食管癌手术患者实施延续性护理模式，结果显示，与常规护理比较，其在提升患者对自我护理能力提升、改善营养状态及降低术后并发症发生率方面，具有明显的优势。延续性护理模式中常用的方式为微信随访，该方式可以实地了解患者出院后的生活状态、遵医治疗康复情况、日常生活饮食情况，为医护人员针对性地指导、改善患者的不良的日常生活习惯提供了重要信息[7],同时医护人员实时指导患者，根据居家的具体情况，有效促进患者营养状况改善，指导改善患者的康复方法，使得患者居家康复更科学，从而综合提升患者的康复能力[8]。

综上所述，延续性护理模式可显著提升食管癌手术患者自我护理能力，促进患者遵医遵护康复，提升患者术后营养状况，降低并发症发生率，综合提升患者康复质量，具有较高临床价值。

参考文献:

[1]张明睿,雷新宁,张娜,等基于4R模式的随访管理在食管癌术后患者延续护理中的应用[J]护理实践与研究,2018,15(24):75-77.

[2]张保荣,钟沛,钟丽芳,等延续性护理对食管癌术后患者营荞状况和生存质量的影响[J]当代护士(下旬刊) ,2018, 25(7):51-54.

[3]陈严基于微信的家庭延续性护理对食管癌术后吻合口狭窄的预防效果分析[J]赣南医学院学报,2018,38(7):677-679.

[4]甘春娥,王若琰,刘莉,等.基于全方位营养指导的延续性护理在食管癌术后患者居家康复中的应用效果评估[J].中国医学创新,2021, 18(28):101-105.

[5]林海燕,李毅,岳丽琴,等精细化营养支持结合纽曼系统护理对食管癌术后患者营养状况及胃肠功能的影响[J]中国肿瘤临床与康复,2021,28(3):354-357.

[6]李惠霞,赵雨晴,肖珊,等奥马哈系统理论在食管癌术后患者精细化饮食护理中的应用及效果观察[J]护士进修杂志,2019 , 34(11):1015-1018.

[7]姚晓霞,卓宜盟,张华琴,等精细化营养支持联合疼痛管理对食管癌术后患者营养状况､疼痛程度及生活质量的影响[J]国际护理学杂志,2020 39(21):3998- 4001.

[8]郑莹桦基于质量反馈理论护理干预对食管癌患者术后营养状况及胃肠功能恢复的影响[J]基层医学论坛,2022,26(6):24-26.

文章来源:李丹,姬俊玲.延续性护理模式对食管癌术后患者营养状况的影响分析[J].贵州医药,2023,47(10):1650-1651.