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宫颈癌带尿管出院病人延续性护理策略对降低尿路感染影响研究
摘要：目的:探讨延续性集束化护理策略对降低带尿管出院的宫颈癌病人尿路感染的影响。方法:抽取2019年1月—12月收治的行宫颈癌根治术的病人46例为对照组；抽取2020年1月—2022年6月收治的行宫颈癌根治术的病人111例为干预组，行回顾性队列分析。对照组采用常规护理措施，干预组在常规护理措施基础上，院内集束化护理，院外继续给予云随访等延续性干预措施，并统计术后3、5、7、10、14、20 d病人导尿管总感染率、平均留置导尿时间、其他导尿管相关并发症发生率、住院时长作为干预评价指标。结果:干预组宫颈癌病人平均住院日缩短；术后尿路总感染率、平均留置导尿时间、其他导尿管相关并发症发生率均下降，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延续性集束化护理策略可以有效降低宫颈癌带尿管出院病人的尿路总感染率、减少平均留置尿管时间、降低导尿管相关并发症发生率、减少住院时间。
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尿路感染是导尿管留置后多发并发症，国外医院统计，导尿管留置后尿路感染发生率占医院感染的第1位[1],而国内相关报道中尿路感染发生率占医院感染的第2位[2,3]。调查发现重症病人尿路感染发生率仅低于肺部呼吸道感染[4]。部分研究报道，内科综合疾病导尿管留置>3 d,如若期间护理不当，即会增加尿路感染发生率90%或以上[5]。宫颈癌病人根治性手术后常规需留置尿管14 d及以上，由于长时间留置尿管和手术部位的特殊性，极易诱发术后尿路感染[6]。国内文献显示，宫颈癌病人术后一旦发生尿路感染，一方面会对膀胱功能的恢复产生不利的影响，另一方面也会延长了住院时间，增加治疗费用，给病人的精神与生理带来伤害[7]。集束化管理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某些难以解决的临床疾患[8,9]。延续性护理是院内延伸至院外的护理方案，专业医护小组在病人出院后为其提供技术性医疗支持与服务，以保障病人在出院后的恢复期获得延伸的、专业的卫生保健服务，缩减康复进程。因此，本研究对宫颈癌带尿管出院病人进行延续性、集束化干预，并检验干预效果。
1、对象与方法
1.1研究对象
选取2019年1月—12月收治的诊断为宫颈恶性肿瘤行宫颈癌根治术的病人46例为对照组。选取2020年1月—2022年6月收治的诊断为宫颈恶性肿瘤行宫颈癌根治术的病人111例为干预组。两组病人在年龄、患病时间、体质指数(BMI)、文化程度、ADL评分、VTE评分等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：妇科宫颈恶性肿瘤，诊断明确，符合《妇产科学》相关诊断标准[10],行宫颈癌广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等，术中留置尿管；入院前无尿路感染症状；病人知情同意；临床资料完整。排除标准：认知障碍；精神异常；伴膀胱炎病史与尿路感染病史；尿管非预期的脱落、破损而重置尿管者。
1.2方法
1.2.1对照组
术后采取常规尿管护理。选择合适规格硅胶导尿管，严格执行无菌导尿、手卫生，每日进行会阴冲洗、会阴抹洗各2次[11]。
1.2.2干预组
术后在常规护理的基础上，采取延续性、集束化护理措施。方案分为院内集束化护理措施与院外延续性护理干预两部分。
1.2.2.1院内集束化护理方案
1)科室成立集束化护理小组：护士长为监督者，护理组长为指导者，责任护士为执行人，对病人留置导尿管易感染的各个环节进行评估，后据评估结果制定院内操作流程、标准、监管以及护理干预方案。共同商议后制作居家留置尿管宣教手册及宣教视频。2)宣教对象与宣教时机：病人术后，由护士评估病人及家属年龄、文化程度、治疗依从性。对于文化程度低的年老病人，选择其文化程度高且与病人共同生活的家属作为宣教者。责任护士每班评估病人尿管护理情况后，针对尿管的固定、会阴的清洁、尿袋的悬挂等，对病人及家属进行一对一指导，纠正病人的错误方法[12,13]。3)会阴冲洗指导：住院期间，宫颈癌病人手术后由责任护士协助病人进行生活护理、协助会阴冲洗及清洁。将500～1 000 mL温开水盛于水壶中，指导病人清洗会阴，如若病人卧床，则在其臀下铺垫护理垫。病人在卫生间呈站立位，清洗始于阴阜，并逐步大小阴唇、尿道口、腹股沟及肛周等位置行全面冲洗，如尿管上附着有分泌物，应用湿纸巾擦洗干净后，再次冲洗，后用干纸巾擦干会阴部，更换护理垫[14,15]。每天观察病人会阴情况，是否有干燥不适、会阴瘙痒等不适症状，尿道口是否红肿、有无分泌物，尿管是否有分泌物附着，上述不良情况一旦出现即为阳性，需使用记录表记录上述会阴不适症状以及出现的时间。4)饮食营养宣教。居家留置尿管病人应食用清淡易消化且富于营养的食物，选用鱼肉、瘦肉、豆制品以及牛奶等；并叮嘱病人多进食新鲜且富含叶绿素及维生素的蔬果，以增强抵抗力。5)出院前尿管携带的居家指导：发送健康宣教单，其内容包含每日饮水量、每日尿量、引流管护理；特别是交代集尿袋不能高于膀胱的位置、禁止将尿袋垂及地面，防止逆行感染等[16,17]。同时指导病人每次大小便后清洗尿道口及会阴部，保持病人会阴部清洁干燥，并保持居家床铺清洁[18,19]。
1.2.2.2院外延续性护理方案
1)运用信息化软件实施远程随访。利用科室现有的云随访软件，对携带尿管出院的病人发放问卷表及宣教信息，询问病人疾病康复情况及尿管护理状况。详细告知病人膀胱功能锻炼的时间、拔管时间及来院复查时间。2)延续性心理护理。留置导尿管的病人不愿或不敢参加社会活动，产生自卑、焦虑、沮丧、孤独等不良情绪。应从生理、心理上予以最佳护理，关心体贴及尊重病人，针对随访中态度消极者，可以一对一进行培训指导和针对性心理护理，注意保护个人隐私，使病人感受到被关注的温暖。
1.2.3评价指标
统计病人术后3、5、7、10、14、20 d尿路感染发生率、平均留置导尿时间、其他导尿管相关并发症发生率、住院时间。尿路感染判断标准：无尿路感染症状出现，尿标本定量细菌培养>105 CFU/mL,革兰阳性菌>104 CFU/mL;有尿路不畅、尿液浑浊、膀胱刺激征等尿路感染症状出现，尿标本定量细菌培养>102 CFU/mL,或未离心尿标本镜检白细胞数量每个高倍镜视野>5～8个[20,21]。
1.2.4统计学方法
数据以SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差
表示，行t检验；定性资料以例数、百分比(%)表示，行χ2校验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
表1两组病人术后不同时间段导尿管感染发生情况比较
表2两组病人平均导尿时间、其他导尿管相关并发症情况比较
表3两组病人宫颈癌广泛手术平均住院日比较
3、讨论
宫颈癌根据临床分期、病人年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平等，综合考虑个性化的治疗方案。采用手术和放疗为主化疗为辅的综合治疗[22]。早期宫颈癌(IA-IIA)多数选择手术方式。IA2期以上手术的病人多行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除手术，以挽救病人生命[23]。宫颈癌广泛性子宫切除术病人，术后往往采用留置尿管导尿，以保证病人切口的恢复[24]。部分研究报道泌尿系统感染风险与导尿管选择、留置时间、膀胱冲洗、密闭引流系统、抗菌药使用以及尿道口护理管理等存在相关性[25]。实践证明，采取延续性、集束化护理措施干预，在住院期间开始指导病人有效清洗会阴等，可有效降低带尿管出院病人的尿路感染发生率，干预组111例病人在术后10 d即携带尿管居家过程中均无尿路感染。
3.1延续性集束化护理措施可降低尿管感染率
宫颈癌的治疗周期较长，多数病人需在广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除手术后留置尿管14 d以上。医院实行快速康复方案后，病人往往需携带尿管居家休息。对过往病例进行分析，发现多数病人在出院后缺乏尿管的自我管理意识与能力，这往往导致了泌尿系统并发症和尿路感染，影响了病人的康复。本次研究在病人出院前开始实施集束化护理、出院后继续实施延续性护理。汇总分析数据，发现干预组尿路总感染率为4.73%,明显低于对照组的感染率15.22%。原因为科室成立护理小组，监督执行，能保障护理措施有条不紊地进行，且根据病人年龄、文化程度、治疗依从性等进行必要的宣教，能指正病人部分错误认知；加之住院期间会阴冲洗指导，保持会阴干燥洁净，可在最大限度上保障病人自我管理意识与能力提升；出院前尿管携带的居家指导，要求病人按照健康宣教的内容执行，明显降低病人出院后的尿管自我防护能力，以此降低尿管感染率。
3.2延续性集束化护理措施可缩短留置导尿时间及降低其他导尿管相关并发症发生率
本次研究对比两组病人的留置导尿时间发现，干预组病人平均留置导尿时间同样少于对照组0.75 d左右，且在留置尿管过程中，干预组病人无尿管堵塞发生，局部出血的发生率2.70%,低于对照组15.22%的发生率。在住院期间，为宫颈癌术后病人提供由责任护士协助的生活护理、协助会阴冲洗及清洁，并指导病人及家属独立完成，清洗始于阴阜，并逐步大小阴唇、尿道口、腹股沟及肛周等位置行全面冲洗，且尿管上附着有分泌物使用湿纸巾擦洗干净后，再次冲洗，后用干纸巾擦干会阴部，更换护理垫，上述操作能保障病人会阴部清洁，出院后按照此操作执行；住院期间调整病人饮食结构，从饮食方面增强病人免疫能力，促进膀胱功能恢复，明显缩短留置导尿时间，降低导尿管相关并发症发生率。
3.3延续性集束化护理措施能显著缩短住院时间
通过对两组病人的住院时间对比，发现干预组病人住院时间缩短，效果显著。原因为与常规护理措施相比，院内集束化护理干预，在住院期间为病人积极进行健康教育、心理疏导等，缓解病人负面情绪，强化心理抵抗能力，增加疾病知晓率；住院期间积极进行尿路感染预防，降低了术后尿路感染的发生率，加之住院期间指导病人及家属独立完成预防措施，为出院做好充分准备；住院期间饮食营养对手术恢复尤为重要，专业化营养支持能为病人提供全方位的营养，促进机体康复，缩短住院时间。
4、小结
综上所述，采取延续性、集束化护理措施可以有效降低宫颈癌携带尿管出现病人的尿路感染率等并发症，可进一步缩短尿管留置时间和住院时间。
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基金资助:深圳市科技计划项目,编号:201302071;
文章来源:罗捷,刘智华,王刘芳等.宫颈癌带尿管出院病人的延续性集束化护理策略对降低尿路感染的影响研究[J].全科护理,2023,21(31):4321-4324.
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