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延伸护理冠心病患者经皮冠状动脉支架植入术后患者影响分析

2024-06-11 114 上传者：管理员

摘要：目的将延伸护理用于冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者中，探寻护理成效。方法选择2021年1月至2022年1月郑州市第七人民医院收入的122例冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者，按随机数字表法分成两组，各61例。对照组实施常规出院指导和随访，观察组在对照组基础上实施延伸护理，比较两组用药依从性、生活质量、心血管不良事件发生情况。结果观察组遵医嘱量评分、遵医嘱次数评分、遵医嘱时间评分、完全遵医嘱用药评分均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，观察组社会功能评分、身体疼痛评分、总体健康评分、精神健康评分、生理职能评分、情感职能评分、生理功能评分、活力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。观察组心血管不良事件发生率(3.28%)低于对照组(14.75%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者应用延伸护理能提高用药依从性和生活质量，减少心血管不良事件，值得临床应用。

关键词：
冠心病
延伸护理
用药依从性
经皮冠状动脉支架植入术
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冠心病是一种常见的心脑血管疾病，目前该疾病的发病趋势逐年递增，同时越来越年轻化[1]。经皮冠状动脉支架植入术是该疾病常用的治疗方法，研究[2]发现冠心病和支架植入术均会对患者的身心产生不良影响，有些患者术后用药依从性不高，这直接会影响术后的恢复和手术效果，因此需要探寻有效的护理模式来改善这一情况。延伸护理是护理服务向院外的拓展，是由整体护理和人文关怀的基础上发展而来，延伸护理能在患者出院后继续对其进行健康管理，目前被广泛用于各种慢性病管理中，均取得不错效果[3,4]。基于此，本研究探寻了冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者应用延伸护理对用药依从性的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月至2022年1月期间在郑州市第七人民医院收入的122例冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者，按随机数字表法分成观察组、对照组，各61例。观察组女28例，男33例；年龄51～80岁，平均(65.53±3.28)岁。对照组女29例，男32例；年龄52～80岁，平均(65.42±3.16)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究得到医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：全部与冠心病的诊断标准相符[5]，且符合经皮冠状动脉支架植入术的指征；均为首次行手术治疗；均具备完整的临床资料；患者及家属知晓同意研究的进行。

排除标准：短时间内行手术治疗或遭受严重创伤者；凝血功能有问题；容易过敏的患者；存在肺心病、严重心律失常等其他心脏疾病者；精神有问题者。

1.2方法

对照组实施常规出院指导和随访，患者出院之前护理人员做详细的出院后指导，向其讲解一些需要注意的事项，同时告知其来院复查的时间。出院第3个月时电话随访1次，了解患者用药和恢复情况，予以相关知识指导，解答患者的疑问，同时向其强调要按时来院复查。

观察组在此基础上实施延伸护理。(1)建立档案。在患者出院前统一整理其年龄、联系方式、家庭住址等信息，将其重新建档，确保在出院后的1年内能够与其保持联系，动态观察其出院后病情，同时予以相应的指导，干预其用药情况。(2)制定延伸护理方案。在科室内挑选工作责任心强和具有丰富临床经验的护理人员组建小组，首先进行培训，提高其对冠心病、经皮冠状动脉支架植入术、延伸护理知识的掌握程度，后服务患者。定期采用短信和电话提醒患者用药与问题指导，每个月保证至少进行1次上门随访，仔细了解患者是否规范用药，根据具体情况适当增减上门随访的次数，同时针对性的实施一些护理干预措施。(3)用药指导。护理人员告知患者出院后用药的目的及重要性，告知其药物能预防术后出现再狭窄等不良事件，让其对用药提高重视，进而能自主坚持用药。同时告知其用药后可能常会出现的一些副反应，让其不用过度害怕，一般程度都比较轻微，同时在停药后也会缓解。(4)心理护理。以往的护理工作经验发现，一些用药依从性低下的患者大多存在不同程度的负性心理情绪，比如沮丧、情绪低落、抑郁等。并且情绪波动幅度大还会影响到血压，因此容易导致病情复发，不利于预后。病情一旦复发患者也会出现更严重的负面情绪，这样如此反复恶性循环不利于疾病恢复。因此护理人员尤其要注重患者的情绪问题，在上门随访时主动与患者沟通，让其感受到被关爱，从而能让患者打开心扉诉说自己内心真实想法，针对患者具体心理问题给予疏导。(5)生活习惯。根据患者情况为其制定饮食计划，确保高纤维素、高蛋白饮食，注意减少含盐与含脂量，戒烟酒，保持良好规律的作息，保持充足的休息，避免久坐，适当做一些有氧运动。同时还要指导患者和家属学会处理一些突发事件，防止意外发生能够有效处理，确保患者安全，定期提醒患者复诊。(6)家庭支持。对患者家属进行宣教，告知家庭关爱对患者预后的积极作用，嘱咐其增加与患者的情感交流，及时察觉患者的情绪变化，予以关爱和家庭温暖。同时还要嘱咐其随时监督患者遵医嘱服药，保持合理的饮食和运动。

1.3观察指标

(1)两组用药依从性比较：观察并对比患者术后1年内的用药依从性情况，主要包括遵医嘱量、次数、时间与完全遵医嘱用药4项内容，各项均采用4级评分法，1分表示“完全不能遵医嘱”，2分表示“偶尔遵医嘱”，3分表示“基本能遵医嘱”，4分表示“完全遵医嘱”。

(2)两组护理前后生活质量相比，应用健康状况调查简表(SF-36)评价[6]，包括社会功能评分、精神健康评分、生理职能评分、总体健康评分、情感职能评分、生理功能评分、身体疼痛评分、活力评分8个维度，每个维度评分0～100分，分数越高生活质量越高。

(3)两组心血管不良事件发生情况相比，常见的有心律失常、心肌缺血、血栓。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，表达计量资料，t检验，%表示计数资料，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组用药依从性比较

观察组遵医嘱量评分、遵医嘱次数评分、遵医嘱时间评分、完全遵医嘱用药评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组用药依从性比较

2.2两组护理前后生活质量比较

护理前，两组社会功能评分、生理职能评分、身体疼痛评分、总体健康评分、精神健康评分、情感职能评分、生理功能评分、活力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组各维度评分均有所升高，且观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组护理前后生活质量比较

2.3两组心血管不良事件发生情况比较

观察组心血管不良事件发生率(3.28%)低于对照组(14.75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组心血管不良事件发生情况比较[n(%)]

3、讨论

目前冠心病的发病率和致残、致死率一直处于较高水平，因此冠心病相关研究一直是临床的热点[7]。随着医学不断进步，皮冠状动脉支架植入术在该疾病中得到较好应用，使患者预后得到改善，提升心功能和生活质量，但是其也容易导致血管内发生炎性反应，从而致使术后再次发生狭窄，或者引起其他类型的不良情况。因此在手术后患者仍然需要长时间服用一些二级预防、抗血小板聚集类等药物，预防发生不良心血管事件。随着术后患者病情稳定，其服药的依从性慢慢降低，这会加大心血管不良事件、消化道出血等风险，严重降低了术后生活质量，还对远期疗效产生不同程度的影响[8,9]。

经调查[10,11]发现，影响患者用药依从性的因素主要有：(1)大多数冠心病都是老年患者，而老年人的认知功能降低，通常会遗忘服药。(2)患者及家属相关知识缺乏，未意识到遵医嘱用药的重要性。(3)家庭成员支持不足，无人照顾、监督。(4)有些患者经济条件差，因此无法承担药物费用。(5)存在负面情绪，对于疾病治疗不抱有太大信心。针对这些影响因素，需要重视延伸护理服务，使患者出院后的用药依从性提升，从而降低发生不良事件风险。

本研究结果发现，观察组遵医嘱量评分、遵医嘱次数评分、遵医嘱时间评分、完全遵医嘱用药评分均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组社会功能评分、生理职能评分、总体健康评分、精神健康评分、身体疼痛评分、生理功能评分、活力评分、情感职能评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心血管不良事件发生率(3.28%)低于对照组(14.75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。临床常规护理主要针对患者在院内护理，而一旦出院，就很少能获得专业的护理指导，对于出院后需要长期用药治疗的患者护理效果较低[12]。延伸护理是一种人性化护理模式，是院内护理的延伸，让患者出院之后仍然能获得连续、专业的护理服务，受到专业的用药指导、知识教育、健康管理等，从而为其早期康复提供有效的促进作用[13,14]。观察组护理人员在患者出院前为其重新建档，将其各项信息均收集在一起，方便及时与其取得联系，动态了解患者出院后的恢复情况，有任何问题出现能针对性的进行指导，进而减少发生不良事件[15,16]。科室内挑选护理人员组建小组，正式护理前予以详细的培训，提高护理人员知识储备量，可为患者提供更加专业的护理服务。采用短信、电话和上门随访的方式来实施护理干预措施，动态了解患者用药情况，可及时掌握患者出院后的生活及用药动态[17,18]。在出院后详细予以患者用药指导，让患者时刻谨记严格遵医嘱用药的重要性，提高用药依从性。让患者知晓用药后可能会出现的副反应，有一个心理适应的过程，避免过度恐慌[19]。与患者深入沟通，了解其心理状况，主动关爱患者，让其倾诉自己内心的真实想法，护理人员帮助其分析原因后针对性的进行疏导，让患者保持良好稳定的情绪，有利于患者病情的稳定[20,21]。予以患者饮食、运动、生活习惯等指导，规避一切不良因素，促进术后恢复。护理过程中还要多与患者家属沟通，让其学会关爱、体谅患者，给予患者家庭的温暖，同时也时刻监督患者，保证患者能规范用药，合理饮食和运动，有助于术后恢复[22,23]。

综上所述，延伸护理用于冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者能提高其用药依从性和生活质量，减少心血管不良事件，值得临床应用。

参考文献:

[1]阎文龙.冠心病的流行病学调查研究[D].长春:长春中医药大学,2018.

[2]牟改变,惠望春.延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响[J].贵州医药,2020,44(9):1502-1503.

[3]李娟娟,张敏,刘春娟.延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响[J].贵州医药,2019,43(12):2009-2010.

[4]马静.延续护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响[J].护士进修杂志,2019,34(21):2006-2009.

[5]中国老年学和老年医学学会.老年冠心病慢病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(1):30-42.

[6]王坤.健康状况调查简表(SF-36)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):571.

[7]覃策,胡敏.重庆江北区居民冠心病流行病学调查及危险因素分析[J].医学临床研究,2018,35(8):1653-1655.

[8]许辉,陶晶.冠心病PCI术后患者生活质量的影响因素及其延续护理对策[J].护理实践与研究,2020,17(14):13-15.

[9]郭彩铃,雷华冰.延续护理干预对青年冠心病患者PCI术后快步走试验及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(4):567-570.

[10]冯莲,梁丹,张双双,等.基于健康相关行为的生态学模式(HPEM)的心脏康复延续护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(23):4399-4403.