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围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果影响因素

2024-10-29 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的影响因素。方法回顾性分析2019年6月—2023年6月杭州市第九人民医院收治的接受激素治疗的围绝经期急性重症胰腺炎患者106例，根据临床疗效，将获得显著疗效（显效）的患者纳入显效组（47例）,疗效欠佳（有效或无效）的患者纳入疗效欠佳组（59例）,收集患者的临床资料，采用logistic回归模型分析围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的影响因素。结果疗效欠佳组患者年龄为（55.53±4.62）岁，体质量指数（BMI）为（20.74±3.25）kg/m2,未婚1例，已婚42例，离异12例，丧偶4例，收入<3 000元/月27例，3 000～6 000元/月18例，>6 000元/月14例，病因胆源性31例，酒精性5例，暴饮暴食4例，高脂血症2例，原因不明17例，白细胞计数（WBC）(15.87±3.05)×10～9/L,血小板计数（PLT）(209.62±75.53)×10～9/L,血红蛋白（Hb）(138.33±38.61)g/L,总胆红素（TBiL）(46.17±12.98)μmol/L,三酰甘油（TG）(4.77±2.86)mmol/L,出现药物不良反应33例，既往激素治疗史28例。显效组患者年龄为（54.46±4.58）岁，BMI为（21.26±3.16）kg/m2,未婚3例，已婚36例，离异5例，丧偶3例，收入<3 000元/月16例，3 000～6 000元/月22例，>6 000元/月9例，病因胆源性25例，酒精性8例，暴饮暴食2例，高脂血症1例，原因不明11例，WBC（15.22±3.21）×10～9/L,PLT（214.94±78.99）×10～9/L,Hb（133.28±36.64）g/L,TBiL（43.87±11.73）μmol/L,TG（3.97±2.29）mmol/L,出现药物不良反应20例，既往激素治疗史15例。两组的年龄、BMI、婚姻状况、收入、病因、WBC、PLT、Hb、TBiL、TG、出现药物不良反应、既往激素治疗史比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。疗效欠佳组患者文化程度小学及以下32例，初中20例，高中及以上7例，焦虑自评量表（SAS）评分（55.78±5.67）分，抑郁自评量表（SDS）评分（59.16±5.38）分，对治疗认知偏差36例，重症1型11例，重症2型39例，暴发型9例，腹水量<500 ml 6例，500～1 000 ml 44例，>1 000 ml 9例。显效组患者文化程度小学及以下14例，初中25例，高中及以上8例，SAS量表评分（50.49±5.21）分，SDS量表评分（53.27±5.14）分，对治疗认知偏差16例，重症1型22例，重症2型20例，暴发型5例，腹水量<500 ml 18例，500～1 000 ml 23例，>1 000 ml 6例。两组的文化程度、SAS量表评分、SDS量表评分、对治疗的认知、分型、腹水量比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。logistic回归分析结果显示：SAS量表评分（OR=2.367,95%CI:1.058～5.299）、SDS量表评分（OR=2.108,95%CI:1.059～4.195）、对治疗的认知偏差（OR=2.624,95%CI:1.136～6.061）、分型（OR=1.692,95%CI:1.101～2.599）、腹水量（OR=1.595,95%CI:1.106～2.301）是围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的独立危险因素（均P<0.05）,文化程度（OR=0.753,95%CI:0.623～0.911）是围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的保护因素（P<0.05）。结论 SAS量表评分、SDS量表评分、对治疗认知偏差、分型、腹水量、文化程度是围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的主要影响因素，应重点关注。

关键词：
全身炎症
器官功能紊乱
围绝经期
急性重症胰腺炎
激素治疗
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急性重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其特点为胰腺组织的炎症反应迅速而强烈，并伴随器官功能紊乱和全身炎症反应综合征。激素治疗作为急性重症胰腺炎的一种治疗方法已被广泛应用，其能够通过抑制炎症介质的释放和调节免疫反应，达到减轻炎症反应、缓解疼痛、改善器官功能的效果。既往的大量动物实验结果也证实了这一点[1-2]。然而，激素治疗对不同患者的疗效存在差异，部分患者疗效欠佳，可能与个体差异、病情严重程度、病理类型等因素有关。因此，在使用激素治疗时，根据患者的具体情况评估可能影响疗效的高危因素，对于制定个体化的治疗方案、确保临床疗效具有重要意义。此外，围绝经期女性常面临多种身体和心理上的挑战，如情绪波动、代谢变化等，可能与胰腺炎的发生、发展有关。基于此，本研究旨在探讨围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的影响因素，以期为急性重症胰腺炎患者管理策略的制定提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2019年6月—2023年6月杭州市第九人民医院收治的接受激素治疗的围绝经期急性重症胰腺炎患者106例，根据临床疗效差异，将获得显著疗效(显效)的患者纳入显效组(47例),未获得显著疗效(有效或无效)的患者纳入疗效欠佳组(59例)。纳入标准：①符合临床急性重症胰腺炎的诊断标准[3];②围绝经期女性；③接受糖皮质激素类药物治疗。排除标准：①存在严重的肝、肾功能障碍；②合并恶性肿瘤或自身免疫性疾病；③慢性胰腺炎急性发作；④临床资料不全。本研究的所有流程均符合《赫尔辛基宣言》。

1.2方法

①临床疗效评估标准[4]:根据临床症状、实验室指标等将疗效分为显效、有效、无效3个等级，其中显效指胃肠道功能及血尿淀粉酶检测值均恢复正常水平，临床症状消失；有效指胃肠道功能、血尿淀粉酶检测值、临床症状均有所改善；无效指胃肠道功能、血尿淀粉酶检测值、临床症状均未明显改善。②临床资料收集：包括年龄、体质量指数(BMI)、婚姻状况、文化程度、收入、焦虑、抑郁、对治疗的认知、病因(胆源性、酒精性、暴饮暴食、高脂血症、原因不明)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、总胆红素(TBiL)、三酰甘油(TG)水平、分型、腹水量、药物不良反应、既往激素治疗史。③焦虑、抑郁评估：焦虑、抑郁情绪分别采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]进行评估，SAS量表、SDS量表均包括20个条目，每个条目均分为1～4分，所有条目相加得到总粗分，并将其转化为标准分，分数越高，焦虑、抑郁症状越严重。④分型：根据Balthazar CT分级评分系统进行分型[7],分为重症1型、重症2型、爆发型，其中重症1型为CT严重程度指数(CTSI)评分4～5分，重症2型为CTSI评分6～8分，爆发型为CTSI评分>8分。

1.3统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料经过正态性检验和方差齐性检验，确认近似服从正态分布且具备方差齐性，表示为,数据比较使用t检验；计数资料表示为百分比(%),数据比较使用卡方检验或非参数检验。围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的影响因素采用logistic回归模型分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1激素治疗效果分析

106例患者中，显效47例，占44.34%(47/106);有效49例，占46.23%(49/106);无效10例，占9.43%(10/106)。

2.2围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的单因素分析

见表1。

表1围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的单因素分析

单因素分析结果显示：两组的年龄、BMI、婚姻状况、收入、病因、WBC、PLT、Hb、TBiL、TG、出现药物不良反应、既往激素治疗史比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);两组的文化程度、SAS量表评分、SDS量表评分、对治疗的认知、分型、腹水量比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.3围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的多因素logistic回归分析

以文化程度(小学及以下=1,初中=2,高中及以上=3)、SAS量表评分、SDS量表评分、对治疗的认知(偏差=1,正确=0)、分型(重症1型=1,重症2型=2,爆发型=3)、腹水量(<500 ml=1,500～1 000 ml=2,>1 000 ml=3)为自变量，激素治疗疗效为因变量，进行logistic回归分析，结果显示：SAS量表评分、SDS量表评分、对治疗的认知偏差、分型、腹水量是围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的独立危险因素(均P<0.05),文化程度是围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的多因素logistic回归分析

3、讨论

围绝经期是女性的必要生理过程。围绝经期女性往往伴随一系列的生理和心理变化，如脂类、糖类代谢紊乱等。既往研究[8]认为：这些生理和心理特征的变化可能导致急性重症胰腺炎的治疗难度加大，从而影响治疗效果。

本研究结果显示：分型、腹水量是围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的独立危险因素(均P<0.05)。究其原因，认为基于CTSI评分的分型可用于评估急性重症胰腺炎患者的病情严重程度[9-10]。与重症1型患者相比较，病情更严重的患者通常伴随更加明显的炎症反应，炎症介质的释放导致免疫功能紊乱[11-12]。此外，严重程度更高的患者，胰腺组织坏死程度更高，这可能导致更高的细菌感染风险。感染的出现可能影响激素治疗效果[13]。此外，大量腹水也是胰腺炎严重程度的指标之一。在重症胰腺炎中，胰腺坏死、炎症反应及组织损伤等因素可能导致腹水积聚，这意味着疾病的严重程度较高，从而对激素治疗效果产生更大的挑战[14]。此外，腹水作为腹腔内的液体积聚，可能提供了细菌生长和繁殖的适宜环境，增加了腹腔感染的风险，从而干扰激素治疗效果[15]。

患者对治疗的依从性与治疗效果密切相关。本研究中，logistic回归分析结果显示：SAS量表评分、SDS量表评分、对治疗的认知偏差是围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的独立危险因素，文化程度是围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的保护因素。围绝经期女性雌激素水平下降，而雌激素对大脑中的多巴胺等神经递质有调节作用，雌激素水平下降导致情绪波动，出现焦虑、抑郁等[16]。此外，在急性重症胰腺炎的早期激素治疗过程中，可能伴随着肥胖、痤疮等一系列药物不良反应，这些药物不良反应以及对疾病和治疗的认知不足导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪。焦虑、抑郁等负面情绪的积累可能导致患者更加倾向以消极的态度面对治疗，治疗依从性降低，从而影响治疗效果[17-18]。此外，文化程度更低的患者可能缺乏对激素治疗效果和优势的正确认识，对治疗过程的认知存在偏差，对其治疗依从性有明显影响，从而导致激素治疗的疗效出现差异。既往一项研究[19]也显示了文化程度以及对治疗的认知情况与更年期女性治疗依从性的密切关系。文化程度高的患者对于宣教内容的理解程度更高，有利于其认识到激素治疗的优势，提高治疗依从性。

本研究存在一定局限性，如样本量少，可能导致研究结果出现偏倚。未来的研究需要进一步扩大样本量，完善研究设计，对研究结果做进一步探讨。

综上所述，SAS量表评分、SDS量表评分、对治疗的认知偏差、分型、腹水量是围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的独立危险因素，文化程度则是保护因素。应密切关注具备上述高危因素的患者，并及时制定针对性干预措施，确保治疗效果。

参考文献:

[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J].中华消化外科杂志,2021,20(7):730-739.

[4]吴秦岭,阳廷亮.氢化可的松联合生长抑素治疗急性重症胰腺炎的疗效及对血清生化指标､C反应蛋白和降钙素原的影响[J].实用医院临床杂志,2020,17(5):96-99.

[6]王秀锋,陈嘉屿,孔德华,等.重症急性胰腺炎患者心理健康及影响因素的研究[J].西北国防医学杂志,2015,36(9):570-572.

[7]程建华,倪平志,何明鑫,等.影响重症急性胰腺炎治疗结果的相关因素分析[J].肝胆胰外科杂志,2008,20(3):208-209.

[8]陈贻平,翁敬飚,赵宁.更年期女性急性重症胰腺炎早期激素治疗效果观察[J].中国老年学杂志,2010,30(11):1582-1583.

文章来源:方琳瑶,黄银梅,陈丽红.围绝经期急性重症胰腺炎患者早期激素治疗效果的影响因素研究[J].中国妇幼保健,2024,39(21):4326-4329.