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物联网监护系统在重症急性胰腺炎患者早期液体复苏容量管理中应用

2025-04-19 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨物联网监护系统在重症急性胰腺炎（SAP）早期复苏容量管理中的应用效果。方法通过对接生命监护系统、智能尿流量监护系统、医嘱执行终端及重症护理记录系统，构建ICU物联网监护系统，并应用于SAP患者的早期容量管理。比较系统应用前（2021年1—12月）及应用后（2022年6月至2023年5月）各30例患者24h及48h液体复苏达标率、72h并发症发生率及平均住院时间，同时比较系统应用前后，相关指标统计耗时及科室医护人员对系统的满意度情况。结果系统应用后与应用前相比，患者24h液体复苏达标率（60.00%vs30.00%）、48h液体复苏达标率（93.33%vs46.67%）有所提高，72h并发症发生率（23.33%vs53.33%）及平均住院时间[（9.50±2.21）dvs(11.53±4.06)d]有所降低，相关指标统计平均耗时为（2.87±1.28）min，少于之前的（8.90±1.47）min；两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。科室40名医护人员对于系统整体满意度较高，各维度评分从高到低依次为：系统操作简便性、促进团队协作、液体管理准确性及预警功能。结论物联网监护系统有利于提高SAP患者早期液体复苏达标率、缩短患者住院时间，同时可提高医护人员的容量管理时效性。

关键词：
信息化
容量管理
液体复苏
物联网
重症急性胰腺炎
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急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是各种病因导致的胰腺内消化酶自体消化，是常见的消化道急症[1]。全球AP总发病率约为每10万人33.7例，且每年以3.07%的速度不断增长[2]。由于AP病程进展迅速，约20%的患者可发展为重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP），其死亡率高达20%～40%[3]。诊断后72h内的早期管理成为SAP救治成功的关键；而液体复苏更是SAP患者早期管理的基石[4-6]。基于近年来的多项研究[7-10]，国内外临床指南[11-13]针对液体复苏的指导意见已由“积极大容量”转变为“以目标为导向”，以预防容量负荷相关不良事件的发生。既往的相关指南推荐，每4～6h应复查SAP患者的实验室指标以进行复苏效果评价。但由于该做法存在一定的滞后性，无法实现容量精准管理。而尿量、心率、平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）因可无创测量、容易获取等特点，逐渐成为优选的监测指标。但同时，无创监测的准确度和时效性也成为困扰临床的难题。近年来，随着信息技术的发展，监护技术也发生了改革，尤其是医疗物联网（internetofmedicalthings,IoMT）技术的日臻完善[14-15]，各类监测设备信息可经传感设备与互联网连接，实现了患者的智能化识别与管理，既有利于提高危重患者管理的安全性和医疗质量，也有效提升了医护人员的工作效率，更符合智慧医院的建设要求[16-17]。我院急诊监护室于2022年6月初步实现了生命监护系统、智能尿流量监护系统、医嘱执行终端与重症护理记录系统的对接，构建了物联网监护系统，并用于SAP患者早期液体复苏容量管理，取得较好效果，现报道如下。

1、物联网监护系统的构建

1.1　各功能模块的组成

物联网监护系统由以下两部分组成。①数据采集输入模块：硬件包括床边生命监护仪、电子尿量计量仪、医嘱处理终端（PDA)；软件包括医嘱处理系统、护理记录评估系统，用于医嘱录入及护理审核执行。②数据实时动态显示及分析模块：包括监护仪中心站、智能尿量数据中心站及重症护理记录系统。

1.2　容量管理功能的实现

①数据采集与显示：生命监护仪可直接监测患者的心率、MAP等指标，并在监护仪中心站实时显示。患者液体入量以医嘱执行情况记录，即医生录入医嘱后，护士审核生成医嘱执行条码，并依流程使用PDA实现药物核对、冲配、执行环节的确认。尿量监测则由智能尿流监测系统实现，该系统可实时监测患者尿量流速并实时统计每小时尿量，且在智能尿量监测系统中心站以柱状图形式可视化呈现。②数据分析：液体入量通过PDA传输至重症护理录入系统，床位护士需要在相应界面刷新PDA，实现关联并确认；每12h（6:00及18:00）进行液体总入量的实时小计，相应时间段内的入量将自动求和，并可区分静脉入量及非静脉入量。护士通过刷新智能尿流监测系统关联并确认后可查看患者液体出量，包括液体平衡量（入量与出量的差值）；相关数据每12h计算更新一次。

1.3　预警功能的实现

基于风险管理理论[18]，我院物联网监护系统也构建了风险目视化管理安全防控模块，针对患者的心率、MAP、出入量等指标，均设置了红、黄两级报警识别条目，护士可根据患者的病情监测需求设置各指标的报警界值。如，当液体平衡量超过±500mL时出现黄色报警，当平衡量超过±1000mL时出现红色报警，提醒医护人员及时进行反馈干预。

2、物联网监护系统在SAP患者早期液体复苏容量管理中的应用效果评价

2.1　评价对象

在系统应用前（2021年1－12月）及应用后（2022年6月至2023年5月），采用便利抽样法，选取收治于我科ICU的SAP住院患者作为评价对象。纳入标准：①符合亚特兰大SAP分级诊断标准[19]；②年龄>18岁；③发病到接受治疗<48h。排除标准：①孕产妇；②未完成液体复苏主动放弃治疗的患者；③本身存在严重脏器功能障碍者。以变量数目的5～10倍估算样本量[20]，同时考虑10%的脱落率，最终共纳入患者60例，系统应用前后各30例。

2.2　评价指标

2.2.1　复苏达标率

根据AP相关诊疗指南[11,13]，采用目标导向性液体复苏方案。即遵医嘱选择晶体液，前30min，以20mL/kg进行静脉输注并动态评估，并随时根据评估结果调整补液速度。每24h依据患者尿量及体重、实验室监测指标等进行容量达标评估，并初步计算下一个24h周期的补液量。达到以下2项指标即可判断为复苏达标：①心率<120次/min；②尿量>0.5～1.0mL/（kg·h）；③MAP维持在65～85mmHg（１mmHg=0.133kPa）；④红细胞压积维持在0～44%；⑤尿素氮<7.14mmol/L。依据张文华等[21]构建的AP早期液体复苏护理质量评价体系，确定主要及次要结局指标。主要结局指标：自液体复苏开始即刻起，计算患者24h及48h复苏达标率。24h复苏达标率=（24h内复苏达标患者数/本组患者总数）×100%，48h复苏达标率=（48h内复苏达标患者数/本组患者总数）×100%。次要结局指标：72h内并发症发生率（包括由SAP引起的各类脏器功能障碍）及平均住院时间。

2.2.2　各容量管理指标统计耗时

由于物联网系统各指标数据均实现了刷新后直接跳转，护士需要的统计耗时主要体现在每12h结量界面，需要刷新关联，确认并同步。由质控护士统计相关护士每12h监测并记录患者生命体征和液体复苏出入量的耗时情况，精确到分钟，两组均计算均值。系统使用前，护士需要采用传统手动录入计算方式进行统计，耗时包括计算时间与录入时间之和；系统使用后，护士依托物联网监护系统，只需对生命体征数据确认、液体入量系统关联刷新及确认，包括系统刷新等待时间。

2.2.3　医护人员对物联网监护系统的应用满意度

使用王丽竹等[22]编制的系统满意度问卷进行评估。评估内容包括系统操作的简便性、液体管理的准确性、预警功能、促进团队协作4个维度，共20个条目，采用Likert5级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”分别计1～5分，得分越高说明医护人员对系统的应用满意度越高。该问卷的内容效度为0.900，Cronbach'sα系数为0.937。向全科室40名医护人员（包括医师11名、护士29名）发放问卷，收回有效问卷40份，有效回收率为100%。

2.3　统计学方法

使用SPSS20.0软件进行资料录入及分析。计数资料采用频数、百分比描述，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验或方差分析；非正态分布的计量资料采用中位数、四分位间距描述，组间比较采用秩和检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1　两组患者一般资料比较

系统应用前后两组患者的年龄、性别、BMI、病因、疾病严重程度（APACHEⅡ评分）、感染指标C-反应蛋白（CRP）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1　两组重症急性胰腺炎（SAP）患者一般资料比较

3.2　系统应用前后SAP患者早期液体复苏效果比较

系统应用后，SAP患者的早期液体复苏24h复苏达标率及48h复苏达标率均高于系统应用前（P<0.05），平均住院时间少于系统应用前（P<0.05）。系统应用前，30例患者中，72h内有16例发生并发症，包括急性肾功能损伤5例、急性呼吸窘迫综合征8例，多器官功能障碍3例；系统应用后，30例患者中有7例发生并发症，包括急性肾功能损伤2例、急性呼吸窘迫综合征4例，多器官功能障碍1例。两组患者液体复苏指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　物联网监测系统应用前后SAP患者早期液体复苏效果比较

3.3　系统应前后各项指标统计耗时比较

系统应用前，护士统计30例患者相关指标的平均耗时为（8.90±1.47）min；系统应用后，护士统计30例患者相关指标的平均耗时为（2.87±1.28）min。前后比较，差异有统计学意义（t=16.955，P<0.001）。

3.4　医护人员对该系统的满意度　

科室40名医护人员对于物联网监测系统的总体满意度评分为（4.15±0.43）分,选择“非常满意”及“满意”的总人数占比为92.5%。其中，操作简便性（4.32±0.56）分、液体管理准确性（4.04±0.32）分、预警功能（3.92±0.38）分、促进团队协作（4.25±0.46）分。

4、讨论

4.1　物联网监护系统在SAP早期液体复苏容量管理中的应用效果　

4.1.1　有利于提高容量管理质量

AP是一种时间依赖性疾病，早期及时的干预措施将对患者预后有积极影响。而早期液体复苏是SAP患者早期干预的关键[23]。一项多国参与的多中心研究结果显示，积极的液体复苏易增加容量过载的风险，而以目标为导向的复苏策略有益于改善患者预后[7]。因此，SAP患者需要更有针对性和个性化的液体复苏方案，以避免治疗不足或过度。由于单个临床参数不能及时反映患者整体的复苏容量状况，所以在液体复苏的每个阶段需要同时评估多个参数，现阶段推荐的无创类复苏监测指标主要包括尿量、心率和MAP。2022年，我院借助医院信息化建设的契机，整合ICU监护设备，搭建了物联网信息化系统，将尿量数据采集设备、生命监护设备、医嘱处理终端与重症护理记录设备结合，实现了SAP患者早期液体复苏效果的持续监测，便于医师制订个性化的患者复苏方案，促进复苏达标。有效的早期管理可改善SAP患者的微循环，减轻机体炎症反应，进而减少并发症的发生，缩短疗程。研究结果显示，系统应用后，30例SAP患者的24h复苏达标率及48h复苏达标率均高于系统应用前（P<0.05），且72h并发症发生率及患者平均住院时间少于系统应用（P<0.05）。这与徐浩等[24]的研究结果一致。可见，早期有效的监测管理，使SAP患者转为轻症的比例有所增加，也证实了物联网监护系统对提高SAP早期液体复苏容量管理质量的有效性。

4.1.2　可提高SAP患者早期液体复苏监测的时效性

物联网监护系统可将患者监护数据进行信息化处理。这一过程可有效减少ICU护理人员的数据采集和文字统计工作，使其有更多时间为患者提供服务。通过使用物联网监护系统，护士用于患者生命体征及出入量统计的时间明显缩短（P<0.001）。同时，监护系统设有实时风险评估和报警功能，可以及时识别相关数据异常，协助医护人员完成预警决策，便于尽早干预，保证了危重患者的医疗和护理安全。有研究表明，尿流量动态监测仪的测量精准度和安全性远高于人工测量，具有较好的临床适用性[25-27]。物联网系统通过尿量仪中心台数据、心电监护中心台数据与重症护理记录的连接，实现了监护数据的目视化管理[18]，可协助医护人员实施预见性诊疗护理措施，促进患者预后改善。

4.1.3　有利于提高医护人员满意度

有研究[28]表明，采用护理信息化系统能提高护理人员满意度及护理质量。本研究结果也显示，医护人员对物联网监测系统操作的简便性、准确性、预警功能、促进团队协作及总体满意度评价均较高，体现了该系统在团队闭环式沟通管理及患者安全管理中的应用价值。

4.2　物联网监护系统的应用注意事项

监护室物联网系统主要依托智能尿量监测系统、生命监护系统及医嘱处理记录系统的无线信息化链接，各板块的精确性、可靠性均得到多年临床实践验证，但使用过程中仍有一些注意事项。①网络稳定性是系统正常运行的关键。物联网监护系统依托医院信息系统构建，网络的稳定性是系统正常运转的关键，一旦出现网络故障或系统瘫痪，系统将无法正常使用，其间需要人工采集数据，待网络恢复后进行补录[29]。临床各科室要与医院信息科、设备科等紧密协作，重视网络的日常维护，并制订相应的应急预案，管理好备用纸质记录单及手动测量仪器，以应对可能的网络故障。②合理使用系统报警功能。目前，系统预警功能的实现，需要护士手动输入报警界值，要求护士对SAP患者早期液体复苏相关专科知识有比较深入的了解。且预警功能仅限于报警告知，缺少处理措施的提醒。后续还需要进一步对早期液体复苏进行标准化管理，借鉴相关经验，不断完善危重患者的信息化管理系统。③借助系统优化护理管理。物联网监护系统对临床护理工作的精准度、规范化等均提出了更高要求。我科也在不断完善信息化工作流程，并制订相应的护理质量评价标准，促进规范化护理的实施。

5、小结

以物联网为框架构建的SAP患者监护系统，可实现高效、方便、快捷、精确的指标监测，在患者早期液体复苏容量管理中取得了良好效果，提高了危重症患者管理的精准性和时效性，保证了容量管理的安全性，促进了多学科团队成员的有效沟通和满意度提升。物联网监护系统只是智慧病房建设的初级阶段，后续仍有很多工作待完善。

参考文献:

[1]中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会,脓毒症预防与阻断联盟.重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识[J].中国急救医学,2022,42(5):369-379.

基金资助:2022年度上海交通大学医学院护理科研重点项目(Jzhz2207);

文章来源:杨素,范颖,王芳,等.物联网监护系统在重症急性胰腺炎患者早期液体复苏容量管理中的应用[J].上海护理,2025,25(04):62-66.