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柴胡胰瘅清汤联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床观察

2025-05-08 47 上传者：管理员

摘要：急性胰腺炎是多种病因导致胰腺内的胰酶被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。近年来,由于急性胰腺炎发病逐渐趋于年轻化且发病率逐年上涨,该病本身病程进展较快,所以急性胰腺炎的防治日益引起重视。目前,西医治疗成效肯定,但在患者全身症状缓解方面仍有欠缺。

关键词：
临床观察
乌司他丁
发病率
急性胰腺炎
柴胡胰瘅清汤
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急性胰腺炎是多种病因导致胰腺内的胰酶被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死[1]。近年来,由于急性胰腺炎发病逐渐趋于年轻化且发病率逐年上涨,该病本身病程进展较快,所以急性胰腺炎的防治日益引起重视[2]。目前,西医治疗成效肯定,但在患者全身症状缓解方面仍有欠缺[3]。乌司他丁是一种拮抗多种胰蛋白酶活性的糖蛋白,降低胰腺组织的损伤,但该药物药效短,需要增加用药剂量或者增加频率以达到预期疗效,而由此会引起不良反应发生率的提高[4]。中医认为急性胰腺炎属“胰瘅”“腹痛”范畴,发病多由于热毒壅盛、腑气不通[5]。柴胡胰瘅清汤是由大柴胡汤化裁而成,具有清热解毒、通腑泻浊、活血化瘀等功效。笔者临床以柴胡胰瘅清汤与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎,发现相较单一西药治疗,提高了治疗疗效。本观察旨在通过随机对照前瞻的方法探究柴胡清胰汤联合乌司他丁治疗急性胰腺炎腑实热结证的临床疗效及对中医证候评分、APACHEⅡ(急性生理与慢性健康)评分及血清hs-CRP(超敏-C反应蛋白)水平的影响。

1、临床资料

1.1一般资料

随机数字表法将符合纳入标准的急性胰腺炎患者(本院2021年8月—2023年8月收治)102例分为观察组和对照组,各51例。观察组中男女病例数分别为35例、16例;平均年龄(37.52±4.38)岁;病因:胆源性22例、酒精性15例、高脂血症8例、其他6例;平均就诊时间(3.47±0.48)h。对照组中男女病例数分别为32例、19例;年龄(35.42±5.24)岁;病因:胆源性20例、酒精性16例、高脂血症10例、其他5例;平均就诊时间(3.29±0.45)h。两组患者基线资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2纳入标准

1)年龄18~60岁,确诊为轻中症急性胰腺炎[6],中医证型为腑实热结证[7];2)生命体征、病情稳定;3)患者及家属知情同意。

1.3排除标准

1)合并感染性休克等严重并发症、重症急性胰腺炎及慢性胰腺炎患者;2)既往有精神病史、腹部手术史者;3)处于孕期或哺乳期女性;4)对该观察用药过敏或过敏体质者;5)合并恶性肿瘤、严重消化道疾病、重要脏器功能障碍者。

2、方法

2.1治疗方法

两组患者均参照诊治指南[6]给予禁食、补液、胃肠减压、营养支持、抑制胃酸、镇痛、解痉等治疗。对照组同时给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H19990132)10万U加入5%葡萄糖溶液,静脉滴注,3次/日。观察组:乌司他丁用法用量同对照组,并联合柴胡胰瘅清汤内服,方药组成:生大黄(后下)6g、厚朴10g、枳实10g、芒硝10g、姜半夏10g、柴胡15g、炒白芍15g、黄芩10g、黄连10g、生栀子15g、败酱草20g、延胡索15g、生甘草6g,日1剂,浓煎两遍,得药液200mL,分早晚两次鼻饲或口服。两组疗程皆为1周。

2.2疗效标准

采用《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[8]评定标准。

2.3观察指标

1)主要症状持续时间及肠鸣音、血淀粉酶(AMY)恢复正常时间:记录两组患者发热、恶心呕吐、腹痛和腹胀持续时间,肠鸣音及血AMY转为正常时间。2)腑实热结证候积分:参照参考文献[7]对主症(腹满硬痛、大便干结)计0~6分,次症(胸脘痞塞、日晡潮热、口臭、呕吐、小便短赤)计0~3分,计算证候总积分。3)APACHEⅡ(急性生理与慢性健康评分)评分:于治疗前后采用APACHEⅡ评估所有受试者的健康情况,总分71分,分数越低提示患者健康状况愈好。4)血清hs-CRP水平:酶联免疫吸附法测定hs-CRP水平。5)不良反应:记录两组患者在用药过程中的相关不良反应事件。

2.4统计学方法

计量、计数资料分别采用t检验、χ2检验,检验水准:α=0.05,统计软件为SPSS25.0。

3、结果

3.1两组患者疗效比较

对照组51例患者,痊愈13例、显效11例、有效15例、无效12例,总有效率76.5%;观察组51例患者,痊愈16例、显效20例、有效12例、无效3例,总有效率94.1%;观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

3.2两组患者肠鸣音、AMY恢复正常时间及主要症状持续时间比较见表1。

表1两组患者肠鸣音、血AMY恢复正常时间及主要症状持续时间比较

3.3两组患者治疗前后证候积分比较见表2。

3.4两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化见表3。

3.5两组患者治疗前后血清hs-CRP水平变化见表4。

3.6不良反应

两组患者发生不良反应事件均与乌司他丁相关,对照组腹泻2例、局部发红瘙痒2例;观察组腹泻2例、局部发红瘙痒1例;两组患者不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。

表2两组患者治疗前后证候积分比较

表3两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化

表4两组患者治疗前后血清hs-CRP水平变化

4、讨论

急性胰腺炎的病因从中医角度分析与酒食不节、胆石虫积、外邪侵袭及素体禀赋不足、情志不畅等因素相关,上述因素导致脾胃运化失常,机体气机紊乱,致腑气不通、热结中下焦,胰腑失宣泄,“不通则痛”。腑实热结为临床常见证候,六腑“以通为用,以降为和”,故治疗上应以通腑泄热、清热解毒为法。本临床观察中对照组选用乌司他丁,其能对胰腺组织内多种水解酶的生成和释放进行调节[9],在保证用药安全性的基础上为了提高临床疗效,观察组采用乌司他丁联用柴胡胰瘅清汤治疗。柴胡胰瘅清汤由柴胡、炒白芍、生栀子、延胡索、厚朴、枳实、芒硝、黄芩、黄连、姜半夏、生大黄、败酱草、甘草组成,方中生大黄可泻火解毒、攻积导滞、凉血祛瘀;芒硝可润燥软坚、泻下通便、清热解毒消肿;黄芩、黄连有泻火解毒之功效,黄连还可清胃肠之湿热;生栀子可通泻三焦,引热下行,有清热解毒凉血之功效;败酱草可清热解毒、消痈排脓;枳实、厚朴可消积散痞、行气消胀止痛;延胡索活血化瘀、理气止痛;姜半夏可燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕;柴胡疏肝理气解郁,调畅气机;白芍柔肝缓急止痛;甘草调和药性、和中缓急。现代药理研究显示,生大黄有效成分具有抑制胰酶活性,缓解炎症和氧化应激反应,抗感染、改善免疫紊乱等作用[10-11];厚朴酚可改善肠屏障功能[12];栀子具有解热、镇痛、抗炎、抗内毒素等作用[13]。延胡索具有镇痛、镇静催眠、抗焦虑等作用[14],延胡索总生物碱还能抑制胃酸酸度和胃蛋白酶活性[15-16]。黄连具有抗炎、抑菌、抑制氧化应激、保护肠黏膜上皮屏障等作用[17-18]。

该观察结果显示,观察组的疗效好于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者腑实热结证候积分较治疗前明显降低,且显著低于对照组治疗后;观察组患者发热、恶心呕吐、腹痛和腹胀消失时间及肠鸣音、血AMY恢复正常时间均短于对照组(P均<0.05);治疗后,两组患者APACHEⅡ评分、血清hs-CRP水平均较治疗前均明显降低(P均<0.05),且观察组降低更为显著(P均<0.05)。结果提示,柴胡胰瘅清汤联用乌司他丁能有效提高临床疗效,更好地改善中医证候,加快胃肠功能的恢复及临床症状的消失,加快血淀粉酶恢复,并有效减轻机体炎症反应,不增加不良反应。

综上所述,柴胡胰瘅清汤联用乌司他丁治疗急性胰腺炎的患者既可以提高临床疗效,又可以降低患者治疗后APACHEⅡ评分和中医证候积分,有效减轻机体炎症反应水平,缩短病程,且使用安全,可更好地促进患者恢复健康,值得借鉴。

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[4]王萌,袁军侠,文明霞.奥曲肽联合乌司他丁治疗老年急性胰腺炎患者的疗效及对血清Beclin-1和LC3水平的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(19):2032-2036.

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[6]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J].中华外科杂志,2021,59(7):578–587.

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[10]王浴生,邓文龙,薛春生.中药药理与应用[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:70-80.