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呼吸协定方穴位超声透入在慢阻肺急性加重期的应用

2025-05-08 48 上传者：管理员

摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,以气流受限为特征,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。COPD具有患者数量多、死亡率高、社会经济负担重等特点,是全球重要的公共卫生问题。我国COPD患病率约为8.2%。COPD需要长期治疗和管理,据统计我国COPD患者每年急性加重3~5次,COPD急性加重(AECOPD)是导致COPD患者死亡的首位因素。

关键词：
呼吸协定方
慢阻肺
死亡率
气流受限
穴位超声
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,以气流受限为特征,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。COPD具有患者数量多、死亡率高、社会经济负担重等特点,是全球重要的公共卫生问题。我国COPD患病率约为8.2%[1]。COPD需要长期治疗和管理,据统计我国COPD患者每年急性加重3~5次,COPD急性加重(AECOPD)是导致COPD患者死亡的首位因素[2]。AECOPD的西医治疗以抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂等为主,随着抗生素的广泛使用,细菌耐药成为日益严峻的问题,长期使用糖皮质激素可能导致一系列副反应,支气管扩张剂虽然缓解支气管痉挛有效,但不能从根本上解决气道炎症和重建问题[3]。中医治疗AECOPD注重整体调理,通过辨证施治,减轻咳喘症状,减少急性加重的频率和严重程度,与西药协同抗炎平喘,在AECOPD治疗中普遍应用[4]。中医认为AECOPD以实证为主,痰热瘀为病理产物,急则治其标,治疗应以清热、化痰、宣肺为主,兼以益气活血通肺络[5-6]。鉴于此,本研究应用本院呼吸协定方穴位超声透入辅助治疗AECOPD,获得良好效果,现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2023年2月—2024年2月在杭州市第九人民医院就诊的94例AECOPD患者,按就诊顺序分为对照组(奇数组)和观察组(偶数组)各47例。对照组47例中男28例,女19例;平均年龄(66.03±5.87)岁;平均COPD病程(6.45±2.83)年;平均急性加重时间(2.67±1.34)d;合并疾病:糖尿病26例,高血压22例。观察组47例中男27例,女20例;平均年龄(66.73±6.03)岁;平均COPD病程(6.75±2.64)年;平均急性加重时间(2.36±0.87)d;合并疾病:糖尿病29例,高血压25例。2组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的西医诊断标准[7],中医辨证属痰热壅肺型[8];年龄45~75岁;患者对治疗用药知情且同意。

1.3排除标准

重度AECOPD患者;合并哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭、肺结核、肺栓塞、肺部肿瘤、间质性肺病等疾病者;妊娠期或哺乳期女性;严重肝肾功能障碍者;对研究所用药物过敏者;精神疾病或严重认知功能障碍,无法有效交流者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组参照有关指南[7]给予吸氧、止咳化痰、抗感染、纠正水和电解质平衡、吸入糖皮质激素、短效β2肾上腺素能受体激动剂等治疗,有抗菌治疗指征者给予敏感抗生素。观察组在对照组的基础上给予呼吸协定方穴位超声透入治疗。应用超声脉冲电导治疗仪(南京鼎世医疗器械有限公司,型号:DS-UCMF2B,苏械注准20182091194);穴位选择膏盲穴和大椎穴。呼吸协定方由枇杷叶、生栀子、桑白皮、生黄芩、川贝母、苦杏仁、桃仁、白芥子组成,将上述药味按2∶2∶2∶2∶1∶2∶2∶1打粉过筛,在治疗前取适量药粉加入适量白醋调和至糊状备用。取一次性耗材包,每袋含有1个圆形凹槽状铝箔电极片和2贴电极片;将圆形凹槽状电极片揭掉离型纸,将铝箔内的棉片放置在凹槽内后,把糊状药膏填充其内,贴在大椎穴上;另外2个电极片贴在膏盲穴上,用约束带固定好圆形凹槽状电极片,点击开始治疗,治疗时间为30min,1次/天。2组患者均连续治疗7d。

2.2疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[9]相关标准。

2.3观察指标

1)痰热壅肺证主症评分:对咳嗽、喘息、胸闷、痰多而黄、咯痰不爽按轻重程度分4级,分别计0、2、4、6分,分值越高症状越重。2)mMRC问卷评分:应用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)[10]评估患者呼吸困难程度,共5个等级,从无呼吸困难(0分)至严重呼吸困难(4分)。3)动脉血气分析:采取患者动脉血,血气分析仪(雅培,i-STAT)检测PaO2、PaCO2、SaO2。4)肺功能:采用自动肺功能分析仪(COSMED,PonyFX)检测FEV1、FEV1/FVC、PEF。5)血清CRP、PCT、D-二聚体(D-D)检测:免疫比浊法检测CRP,电化学发光法检测PCT,免疫比浊法检测D-D,采用全自动生化分析仪(Beckman,DIX800)。上述观察指标均于治疗前和治疗7d后进行评估和检测。

2.4统计学方法

采用SPSS23.0软件统计数据;计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料行卡方(χ2)检验;P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1呼吸协定方穴位超声透入辅助西医常规治疗AECOPD患者的疗效见表1。

表12组患者疗效比较

3.2呼吸协定方穴位超声透入对AECOPD患者呼吸困难的改善效果见表2。

表22组患者治疗前后mMRC评分比较

3.3呼吸协定方穴位超声透入对AECOPD患者血气指标的影响见表3。

表32组患者治疗前后血气指标比较

3.4呼吸协定方穴位超声透入对AECOPD患者肺功能的影响见表4。

表42组患者治疗前后肺功能比较

3.5呼吸协定方穴位超声透入对AECOPD患者血清CRP、PCT、D-D水平的影响见表5。

表52组患者治疗前后血清CRP、PCT、D-D水平比较

4、讨论

AECOPD是COPD患者病程中的重要事件,其特征是患者呼吸系统症状的急性恶化,是导致COPD患者住院治疗和死亡的主要因素。AECOPD不仅增加患者的医疗费用,还对患者生活质量、肺功能、疾病进程等产生严重的负面影响。AECOPD最常见的病因是因为感染导致的气道内细菌负荷增加,从而加重气道炎症[11]。AECOPD的治疗目标是缓解急性加重的症状,预防并发症,降低死亡风险。治疗措施包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物以抑制炎症反应,改善肺功能和低氧血症,缩短住院时间;但常规西医治疗存在病原菌耐药、副作用大等缺点,采用中西医结合模式治疗AECOPD可实现中西医优势互补,提高慢阻肺的诊疗水平[12]。

COPD属于中医学“肺胀”范畴,AECOPD期常见痰热壅肺证候[13]。患者正气亏虚,卫外功能下降,且素有顽痰内伏,复遇外邪侵袭,从皮毛、口鼻而入,引动伏痰,外邪入里化热,致痰热壅肺之证。急则治其标,宜用清肺泻热、化痰止咳之法。本院呼吸协定方方中生枇杷叶味微苦性微寒,具有清热止咳之功效;生栀子味苦性寒,可泻火除烦、清热利湿;桑白皮味甘性寒,具有清热泻肺、利水平喘之功效;生黄芩味苦性寒,具有清热燥湿、泻火解毒之功效;川贝母味苦甘性微寒,具有清热润肺、化痰止咳之功效;苦杏仁味苦性微温,具有止咳平喘之功效;桃仁止咳平喘,富含油脂,润肠通便以利肺气;白芥子利气消痰,且有促透皮吸收作用。全方共奏清肺化痰、止咳平喘之功效,可用于治疗AECOPD肺热咳嗽、痰热壅盛之证。选择膏肓和大椎穴,膏肓穴调节肺气,大椎穴调节阳经气血、解表清热。采用上穴超声透入给药,结合了超声波、药物透入技术和腧穴的作用,可以增强药物的吸收,且避免对消化道的刺激。

临床观察结果可见,治疗7d后,两组患者痰热壅肺各项症状评分明显下降,mMRC评分降低;动脉血气分析结果显示PaO2、SaO2明显提高,PaCO2明显下降;肺功能检查结果提示FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前提升;实验室指标CRP、PCT、D-D水平明显下降。加用呼吸协定方穴位超声透入治疗的观察组痰热壅肺各项症状、mMRC评分和血气分析结果、肺功能指标及实验室指标CRP、PCT、D-D水平改善显著于对照组;临床总疗效优于对照组。

综上所述,本院呼吸协定方经膏肓、大椎两穴超声透入辅助西医常规治疗慢阻肺急性加重痰热壅肺证患者有助于痰热壅肺症状和呼吸困难的改善,有益于改善低氧血症,增强肺功能,抑制炎症,改善高凝状态,提高治疗效果。

参考文献:

[1]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2012,53(1):80-84.

[3]齐玉晶,何志义.慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展[J].中国临床医生杂志,2017,45(9):12-14.

[4]马妍.中医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究进展[J].光明中医,2022,37(21):4008-4011.

[5]张涛,刘改霞,李耀辉,等.清肺化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效的系统评价和Meta分析[J].世界中医药,2019,14(5):1181-1187.

[6]马媛虹,李雁,李爱茹,等.益气活血法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的Meta分析[J].天津中医药,2021,38(9):1160-1166.

[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[8]世界中医药学会联合会内科专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南(2022版)[J].中国循证医学杂志,2023,23(10):1117-1128.

[9]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[11]朱茂治.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者近期预后的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(6):42–44.

[12]慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识写作组.慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识(2023版)[J].中国全科医学,2023,26(35):4359-4371.