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集束化护理对主动脉夹层术后患者的影响

2025-09-01 43 上传者：管理员

摘要：目的针对主动脉夹层患者在术后恢复过程当中，采用集束化护理干预，探究其对患者康复的影响及实际效果。方法选取2021年1月—2023年12月天津市胸科医院收治的60例主动脉夹层手术患者作为本次研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规护理干预，观察组采用集束化护理干预。比较两组患者的恢复情况、生活质量优良率、谵妄发生率及谵妄持续时间。结果观察组患者的机械通气时间、身体约束时间、住院时间、ICU滞留时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者生活质量良好率为93.33%，明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（χ2=7.954,P<0.05）。观察组患者术后谵妄发生率为6.66%，明显低于对照组的30.00%；观察组谵妄持续时间为（1.42±0.22）d，明显短于对照组的（2.85±0.67）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论主动脉夹层手术患者应用集束化护理取得较好结果，这对于患者的康复效果以及促进患者生活质量的提高都具有积极意义。

关键词：
主动脉夹层手术
心血管外科急症
术后恢复
老年男性人群
集束化护理
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导致主动脉夹层的原因通常是在患者的主动脉出现了内膜的局部撕裂,同时伴随着患者主动脉中的血液在持续流动,致使两腔的形成[1]｡根据临床数据显示,主动脉夹层患者的数量相对较少,且多发于老年男性人群,属于一种心血管外科急症[2]｡患有主动脉夹层的患者在急性期会出现心律失常,且表现多变,疼痛持续时间长,对于患者的生命健康有较大危害,经过相关统计,该疾病猝死率高达20%[3]｡目前在临床当中针对主动脉夹层主要根据Stanford进行类型区分,区分为A型和B型两种[4]｡在针对该类疾病的治疗当中,最为常见的治疗方式就是手术治疗｡但利用手术对主动脉夹层进行治疗的操作相对复杂,如谵妄等术后并发症发生率也相对较高,甚至能高达50%｡且在术后康复的过程中复发风险也较高｡因此在术后,如何使患者减少发生并发症的风险､预防复发就成为了临床护理的关键工作与目标｡目前对于主动脉夹层患者在术后通常采用常规护理,但就目前护理实践经验来看,效果并不理想[5]｡因而在本次探究中引入集束化护理,主要是以循证理论为基础,对主动脉夹层术后患者进行综合､有效的集束化护理,探究此护理模式的影响及效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月—2023年12月我院收治的60例主动脉夹层手术患者作为本次研究对象,采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各30例｡观察组男性18例,女性12例;年龄48~76岁,平均(62.01±6.15)岁;病变类型:A型21例,B型9例;主动脉阻滞时间(126.88±20.35)min;体外循环时间(203.11±19.27)min｡对照组男性16例,女性14例;年龄47~76岁,平均(61.05±6.28)岁;病变类型:A型20例,B型10例;主动脉阻滞时间(126.42±20.63)min;体外循环时间(202.24±19.36)min｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡纳入标准:(1)患者均确诊为主动脉夹层[1];(2)患者及其家属对本次研究均知情并签署意向书;(3)患者无其他精神类疾病且依从性高;(4)患者无谵妄发作史｡排除标准:(1)患者主动脉先天性畸形;(2)患者中途退出或配合度低｡

1.2方法

1.2.1对照组患者实施常规临床护理(1)定时对患者各项体征进行监测并记录;(2)协助患者对体位进行调整;(3)健康知识宣教以及解答患者或家属疑问;(4)对病房环境进行管理,保持卫生状况良好;(5)指导患者生活与饮食,教会家属如何协助患者翻身;(6)导尿管拔除后,根据患者恢复情况,指导患者进行床边康复运动训练｡

1.2.2观察组患者在对照组的基础上实施集束化护理(1)组建并成立集束化护理小组,由主治医师1名､护士长1名､专科护士5名组成小组｡小组成立前期需由护士长及主治医师带领小组成员共同学习集束化护理相关知识及操作,在对患者开展集束化护理前,小组内部进行开会讨论,针对患者具体情况制订针对性的护理干预措施｡(2)对患者实施睡眠管理,夜间尽量避免使用灯光防止干扰患者休息,患者入眠后对监护仪器的操作需注意动作要轻缓减少噪声｡若因特殊情况,患者无法正常入睡,也可适当使用药物辅助｡(3)每日对患者实施镇静护理,通过微量泵对患者注射右美托咪定(持续注射,每日21:00至次日6:00)｡在停止注射30min后,唤醒患者,协助患者苏醒｡(4)每日对患者采用6次数字评估法以评估患者疼痛程度,依据评估的结果可对患者应用药物止痛｡若部分患者出现明显躁动或不耐受,可向患者注射瑞芬太尼,以减轻患者痛苦,减少因疼痛造成的不适｡(5)对患者的恢复情况及时进行了解,根据不同患者的不同具体情况,制订针对性的早期活动计划｡若患者尚不能下床活动,护理人员协助患者活动肢体,每日≥10次｡后续可引导患者进行床边简单活动,如站立､坐起等｡当患者可进行下次活动时,可使用助行器进行辅助或护士协助搀扶｡(6)早期认知功能干预,在患者拔除了气管插管后,需要医护人员对患者进行全方面评估,需要每4h做1次评估｡如果患者存在躁动或者是精神错乱等情况,则需要对患者采取必要的约束措施,这样能够减少跌倒情况的出现;如果患者的意识能够恢复正常,则可以对患者进行计算能力以及专注力､记忆力和思维能力的锻炼,每次认知功能干预0.5h,2次/d｡(7)调节患者心理状态,可以通过音乐､家属陪同､沟通交流等方式,引导患者以积极心态面对康复过程｡

1.3观察指标(1)比较两组患者术后恢复情况:包括机械通气时间､身体约束时间､住院时间及ICU滞留时间｡(2)比较两组患者术后生活质量良好率:采用生活质量(QOL)量表进行评估,重测信度y=0.841,满分为180分,得分<108分则为生活质量偏低,得分108~144分则为生活质量良好,得分145~180分则为生活质量极好,生活质量良好率=(极好+良好)/总例数×100%｡(3)比较两组患者谵妄发生率及谵妄持续时间:对患者采用意识模糊评估法,包括4个特征,①注意力不集中､②急性发病或病情波动､③思维混乱､④意识水平发生改变｡若①②③为阳性或①②④为阳性则说明患者存在谵妄｡

1.4统计学处理数据采用SPSS21.0软件处理,计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者术后恢复情况比较观察组患者的机械通气时间､身体约束时间､住院时间､ICU滞留时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组患者术后恢复情况比较(x±s)

2.2两组术后生活质量良好率比较观察组患者生活质量良好率为93.33%,明显高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组术后生活质量良好率比较[n(%)]

2.3两组患者术后谵妄发生率及谵妄持续时间比较观察组患者手术后谵妄发生率为6.66%,明显低于对照组的30.00%;谵妄持续时间(1.42±0.22)d,明显短于对照组的(2.85±0.67)d,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组患者术后谵妄发生率及谵妄持续时间比较[n(%),x±s]

3、讨论

在临床中主动脉夹层属于一种危急重症,其具有猝死率高､易产生并发症等特点｡主动脉夹层为患者及其家属都带来了沉重的负担[6]｡目前针对主动脉夹层的治疗主要使用手术治疗,随着医学的不断发展,主动脉夹层手术的成功率较以前也有明显的提高,挽回了越来越多患者的生命[7]｡但因其特点,在手术成功之后,想要保证手术的治疗效果以及促进患者康复,采取正确､合理､科学的护理方法就极为关键[8]｡在本次探究中,以常规护理为基础,引入由多个护理元素结合在一起的集束化护理,它是一种结构化的护理方式,对于疾病的特点以及患者的具体情况开展针对性的护理干预措施｡

通过本次探究显示,观察组的机械通气时间､身体约束时间､ICU滞留时间及住院时间均短于对照组;观察组生活质量整体良好率高于对照组;观察组术后谵妄发生率明显低于对照组;观察组谵妄持续时间明显短于对照组,反映出集束化护理对于主动脉夹层患者在术后的康复过程中起到了积极的作用｡

综上所述,给予主动脉夹层术患者集束化护理干预,能够保证手术治疗的效果,为患者减少并发症的发生,促进患者更快地高质量恢复,值得在临床中推广应用｡

参考文献:

[1]裴丽君.主动脉夹层术后患者衰弱现状及影响因素分析[J].中国医药科学,2023,13(18):136-140.

[2]祁萍.基于ABCDE的集束化､个性化护理方案对老年急性A型主动脉夹层病人术后谵妄的影响[J].实用老年医学,2024,38(4):418-421.

[3]王蓉,李娜.集束化护理干预在主动脉夹层患者术后护理中的应用效果观察[J].贵州医药,2024,48(2):326-328.

[4]叶婷,王凤珍,鲁玉凤,等.主动脉夹层患者术后集束化护理在ICU中的应用效果[J].吉林医学,2023,44(1):200-203.

[5]贾慧,张洁,刘秀.集束化护理对急性StanfordA型主动脉夹层术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(14):27-29.

[6]滕欢欢.集束化护理对主动脉夹层患者术后恢复及生活质量的影响[J].中国社区医师,2023,39(15):108-110.

文章来源:李玲.集束化护理对主动脉夹层术后患者的影响[J].中国城乡企业卫生,2025,40(09):138-140.