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血必净联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效及对炎性因子影响

2024-06-11 54 上传者：管理员

摘要：目的观察血必净联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子的影响。方法选取2021年1月—2022年12月松滋市人民医院收治的重症急性胰腺炎患者112例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。在对症治疗基础上，对照组予生长抑素治疗，观察组在对照组基础上加用血必净治疗，2组均治疗7 d。比较2组临床症状缓解时间、呼吸机撤离时间、住院时间，治疗前与治疗2、5、7 d后血清酶类指标[脂肪酶(LPS)、淀粉酶(AMS)],治疗前后血清炎性指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、降钙素原(PCT)及白细胞计数(WBC)]、血清肠道屏障功能相关指标[P物质(SP)、D乳酸(DLA)、二胺氧化酶(DAO)]。结果观察组腹痛、腹胀、腹膜刺激征、恶心呕吐缓解时间、呼吸机撤离时间及住院时间均短于对照组(P<0.01);治疗2、5、7 d后，2组血清LPS、AMS水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P均<0.01);治疗7 d后，2组血清hs-CRP、IL-1β、IL-18、PCT、WBC、SP、DLA、DAO水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P均<0.01)。结论血必净联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果明确，可快速缓解患者临床症状，缩短呼吸机使用时间，减少胰酶分泌，减轻炎性反应，促进肠道屏障功能恢复，促进康复。

关键词：
淀粉酶
炎性因子
生长抑素
肠道屏障功能
脂肪酶
血必净
重症急性胰腺炎
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急性胰腺炎是一种急腹症，发病原因是胰酶的异常激活对胰腺自身产生了消化作用[1]。重症急性胰腺炎指患者体内炎性因子大量释放，引发了全身及局部并发症，其病情凶险，病死率高[2]。临床根据重症急性胰腺炎起病原因，采取抑制胰酶分泌的治疗，同时消除患者致病原因，并针对临床症状进行对症治疗。临床治疗重症急性胰腺炎以非手术方法为主，其中最常见的是药物疗法[3]。生长抑素是临床治疗重症急性胰腺炎常用抑制胰酶的药物，可获得良好效果[4]。血必净是一种中药制剂，在治疗严重炎性疾病方面可获得明显的临床效果[5]。本研究观察血必净联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子的影响。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月—2022年12月松滋市人民医院收治的重症急性胰腺炎患者112例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。观察组男29例，女27例；年龄25～67(42.31±5.09)岁；病程2～33(15.62±3.08)h; 急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分12～16(14.53±1.35)分；致病原因：胆囊及胆管结石22例，暴饮暴食及饮酒17例，血脂异常7例，药物性4例，其他原因6例。对照组男30例，女26例；年龄23～66(42.04±5.12)岁；病程2～35(15.67±3.12)h; APACHEⅡ评分12～16(14.51±1.34)分；致病原因：胆囊及胆管结石22例，暴饮暴食及饮酒17例，血脂异常6例，药物性4例，其他原因7例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)临床确诊为重症急性胰腺炎；(2)年龄>18岁；(3)病程≤72 h; (4)意识清晰，能配合完成治疗和研究；(5)患者及家属了解研究内容，自愿参与研究。排除标准：(1)恶性肿瘤患者；(2)伴严重心脑、肝肾功能不全者；(3)其他自身免疫性疾病和免疫缺陷者；(4)精神疾病者；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)对研究药物存在禁忌证者。

1.3 治疗方法

2组均进行胃肠减压、调节酸碱和水电解质平衡、抗感染、辅助通气等治疗，同时针对患者致病原因进行对症治疗，如解除胆道梗阻、调节血脂等。对照组予注射用生长抑素(成都天台山制药股份有限公司生产)0.25 mg混合0.9%氯化钠注射液1 ml缓慢静脉注射，每天1次，之后再将3 mg生长抑素混合0.9%氯化钠注射液50 ml静脉泵注，泵注速度设置为4 ml/h。在此基础上，观察组加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)100 ml混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每天2次，治疗7 d。

1.4 观察指标与方法

(1)观察并记录2组临床症状(腹痛、腹胀、腹膜刺激征、恶心呕吐)缓解时间、呼吸机撤离时间、住院时间；(2)血清酶类指标：治疗前与治疗2、5、7 d后采集患者肘静脉血，离心处理后获得血清，使用比浊法检测血清脂肪酶(LPS),使用碘—淀粉比色法检测血清淀粉酶(AMS);(3)血清炎性指标：治疗前后采集患者肘静脉血，一部分使用全自动血液分析仪检测白细胞计数(WBC),另一部分离心处理后获得血清，使用免疫比浊法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP),使用酶联免疫吸附法检测血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、降钙素原(PCT);(4)血清肠道屏障功能相关指标：治疗前后采集患者肘静脉血，离心处理后获得血清，使用鲎试剂比浊法检测血清P物质(SP),使用酶学分光光度法检测血清D乳酸(DLA),使用酶联免疫吸附法检测二胺氧化酶(DAO)。

1.5 统计学方法

选择SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床症状缓解时间、呼吸机撤离时间及住院时间比较

观察组腹痛、腹胀、腹膜刺激征、恶心呕吐缓解时间、呼吸机撤离时间及住院时间均短于对照组(P<0.01),见表1。

2.2 血清酶类指标比较

治疗前，2组血清LPS、AMS水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、5、7 d后，2组血清LPS、AMS水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组不同时点血清酶类指标比较

2.3 血清炎性指标比较

治疗前，2组血清hs-CRP、IL-1β、IL-18、PCT水平与WBC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后，2组血清hs-CRP、IL-1β、IL-18、PCT水平与WBC较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.01),见表3。

表1 对照组与观察组临床症状缓解时间、呼吸机撤离时间及住院时间比较

表3 对照组与观察组治疗前后血清炎性指标比较

2.4 血清肠道屏障功能相关指标比较

治疗前，2组血清SP、DLA、DAO水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后，2组血清SP、DLA、DAO水平较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血清肠道屏障功能相关指标比较

3、讨论

重症急性胰腺炎占全部胰腺炎患者的10%～20%,患者伴有全身及局部并发症[6]。以往重症急性胰腺炎患者会在发病早期死亡，近30年来，临床对重症急性胰腺炎的认识不断深入，多种药物不断被研发并用于临床，该病病死率明显降低[7]。重症急性胰腺炎病理基础是胰酶对胰腺的异常消化，因此治疗时应控制胰酶的分泌。注射用生长抑素是一种人工合成的氨基酸肽，与天然生长抑素的作用相一致，注射进入人体后可与受体结合，减少胰酶分泌，对环磷酸腺苷的合成起到抑制作用[8]。同时，注射用生长抑素还能降低迷走神经兴奋性，改善胰腺缺氧，减少炎性因子释放，进而有效治疗重症急性胰腺炎[9]。重症急性胰腺炎主要表现为全身炎性反应，若未及时控制炎性反应，会导致多器官衰竭。因此，尽早控制炎症级联反应、调节免疫功能对控制重症急性胰腺炎的发展具有重要意义。血必净注射液为复方中成药，主要成分包括红花、赤芍、川芎、丹参、当归[10]。中医学将重症急性胰腺炎归属“结胸”“腹痛”范畴，是脾胃肝胆瘀热或气滞食而导致的热毒炽盛、瘀热内阻证[11]。血必净注射液中的主要成分具有活血通经、活血散瘀、清热凉血、解毒止痛功效，适用于治疗重症急性胰腺炎。从现代药理学角度来看，血必净注射液具有抗细菌毒素、减少体内自由基、抑制炎性反应、保护血管内皮细胞的作用，可调节人体免疫机能，从而治疗重症急性胰腺炎[12]。血必净与生长抑素联合使用，可通过不同的作用机制对重症急性胰腺炎起到治疗作用，从而获得良好疗效。

胰酶是引发重症急性胰腺炎的重要酶类，而AMS和LPS是胰酶主要成分，可用于评价重症急性胰腺炎的严重程度和缓解情况[13]。炎性反应是导致患者病情加重、多器官障碍等并发症发生关键，因此炎性因子水平和WBC降低情况也是对重症急性胰腺炎进行疗效评价的重要指标[14]。本研究结果显示，治疗2、5、7 d后，观察组血清LPS、AMS较对照组均更低，治疗后观察组血清hs-CRP、IL-1β、IL-18、PCT水平与WBC低于治疗前与对照组。证实血必净联合生长抑素治疗可显著抑制炎性反应。重症急性胰腺炎患者易因体液丢失而导致小肠绒毛缺血，增加肠黏膜通透性，损伤肠道屏障功能，并因此而导致细菌易位、释放有毒物质，大量SP、DLA、DAO进入血液，加重炎性反应[15]。本研究中，治疗后观察组血清SP、DLA、DAO水平均低于对照组，说明血必净联合生长抑素治疗能更有效地促进肠道屏障功能恢复。

综上所述，血必净联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果明确，可快速缓解患者临床症状，缩短呼吸机使用时间，减少胰酶分泌，减轻炎性反应，促进肠道屏障功能恢复，促进康复。

参考文献:

[1]夏炳杰,强占荣,李桂鲜,等.血必净注射液对老年重症急性胰腺炎患者外周血单核细胞NLRP3炎性小体表达的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(1):74-77.

[2]庄华帅.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床作用效果观察及有效性分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(81):204-205.

[3]王良勇,徐玉龙,叶纯娟,等.血必净联合生长抑素对重症急性胰腺炎患者炎症因子及预后的改善作用[J].临床与病理杂志,2022,42(2):295-301.

[4]聂飞.生长抑素联合头孢曲松急诊治疗对重症急性胰腺炎患者临床疗效及IL- 8､hs-CRP､TNF-α水平的影响[J].吉林医学,2021,42(12):2947-2949.

[5]廖东平,张霓,伍文才,等.低分子肝素联合血必净注射液对重症急性胰腺炎患者IL- 6､P-选择素､D-二聚体的影响及临床意义[J].吉林医学,2021,42(6):1380-1383.

[6]岳鹏,李国栋,陈元清.血必净联合生长抑素在重症急性胰腺炎患者中的疗效观察及对T淋巴细胞水平的影响研究[J].中国免疫学杂志,2019,35(9):1116-1121.

[7]刘晓荣,杨金艳.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效及对患者血清TNF-α､IL- 6､CRP水平的影响[J].海南医学,2023,34(2):194-197.

[8]邝泽建,吴泽君,戴建伟.生长抑素联合奥美拉唑对重症急性胰腺炎患者血液流变学及肠黏膜屏障功能的影响[J].汕头大学医学院学报,2022,35(4):221-224.

[9]李登高,梁哲.生长抑素联合硫酸镁治疗重症急性胰腺炎患者的临床效果及对AMS､LPS､炎症因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(16):50-53.

[10]丁勇,龙四军,李静.血必净注射液联合加贝酯对重症急性胰腺炎患者血流动力学及肠黏膜屏障功能的影响[J].中国合理用药探索,2021,18(12):104-108.