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手术室术后器械交接缺陷率应用QCC活动联合鱼骨图分析的影响分析
摘要：手术室器械在外科手术治疗中尤为重要，直接关乎手术成功与否，术后器械交接是器械保养维护中重要一环，保证手术器械准确交接，可避免手术进程延误，减少不必要经济损失。鱼骨图是一种分析工具，直观、简洁、实用，能将不良事件出现后消极处理变成出现前积极预防，使护理人员主动发现工作中的危险因素、不足之处，加强前馈控制，在质量管理中应用广泛，效果优良[1]。品管圈（QCC）活动是指由相同或相近工作性质的人自发组成5～12人的活动团队，通力合作、集思广益，依照一定活动程序，使用品质管理方法解决工作现场发生的问题，并不断进行改进，属自下而上管理方法。相关研究指出，QCC活动在医院管理中的应用，能有效发挥圈员积极性、创造性，提高管理质量[2]。本研究探讨QCC活动联合鱼骨图分析对手术室术后器械交接缺陷率的影响，现报告如下。
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资料与方法
一、一般资料
选取我院2018年11月-2019年2月手术室术后交接器械1236件，2018年11月-2018年12月608件作为对照组，2019年1月-2019年2月628件作为观察组。我院属综合医院，现开放手术间9间，年手术量约7500台，供应室每天接收器械70包左右，其中共31名工作人员，包括27名护理人员，4名工勤人员，年龄25～45岁，平均（35.22±4.76）岁，工作时间为8h。
二、方法
对照组接受常规管理，观察组接受QCC活动联合鱼骨图分析，具体措施如下。
1．组建QCC成员如下：护士长1名，护士8名，其中主管护师2名、副主任护师2名、护师4名、护士1名。通过自荐或推举等方式选出QCC圈长，圈长需领导能力强、专业知识丰富。于2019年1月起举办QCC活动，每月开展两次全员会议，制定活动进度，分析活动中出现的问题并讨论得出解决方法，做好会议记录，并对成员进行详细分工。
2．选择主题开展QCC全员会议，确定圈名（无影圈），并绘制圈徽（1名护士在手术室无影灯下工作的图案）。圈员依照自身工作经验，列举工作中遇到的问题，后依据问题重要性、紧迫性采取5分制进行评价，1分为最低，5分为最高，将评分最高的选题“降低手术室术后器械交接缺陷率”选为本次主题。
3．把握现状2018年11月-2018年12月手术室术后器械交接608件，交接缺陷件数为43件，缺陷率达7.07%,17件为器械数量错误39.53%(17/43),12件器械规格错误27.91%(12/43),9件器械配件缺失20.93%(9/43),2件精密器械缺少保护4.65%(2/43),1件器械受损未标识2.33%(1/43),1件单封器械登记单字迹模糊2.33%(1/43),1件器械预处理差2.33%(1/43），其中器械数量错误、器械规格错误、器械配件缺失为器械交接缺陷主要原因。
4．设定目标现状值为7.07%，圈能力设定为60%，改善重点即器械数量错误、器械规格错误、器械配件缺失总和，为88.37%，手术室术后器械交接缺陷目标值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）=7.07%-(7.07%×60%×88.37%)=3.32%[3]。
5．解析无影圈全员共同参与，逐一分析器械管理中法、物、机、人等方面存在的问题，在分析的基础上制作鱼骨图，寻找问题出现根本原因，具体如下：⑴器械数量错误。A.凭经验清点，且清点人员仅1名；B.无专用装置放置精密器械；C.手供未当面交接。⑵器械规格错误。A.器械数量多；B.多套器械混放；C.单封器械无登记表；D.登记时未写明规格。⑶器械配件缺失。A.配件易老化、松动；B.交接流程有待完善；C.交班时未交待清楚；D.对器械不熟悉。
6．制定解决措施全员通过头脑风暴，依照效益性、经济性、可行性等原则选定措施，采取5分制进行评价，1分为最差，5分为最优，共8名成员，每项12分，总分96分，将>90分者确定为实行措施，具体如下：⑴器械数量错误。A.购进精密仪器放置盒，所有器械装筐并使用包布包裹；B.增加1名清点工作人员，若数量不相符则重新清点；C.建立器械数目单、交接单。⑵器械规格错误。A.一套器械统一装入一筐；B.建立单封器械登记表，并写明规格；C.单封器械、整套器械两类分开放置。⑶器械配件缺失。A.交接器械时对易缺失器械配件予以重点关注；B.对交接双方护士进行培训；C.建立易缺失器械配件登记表，若有必要做好标记；D.及时更换老化器械，降低缺失风险；E.建立微信群，及时在群中沟通发现的问题。
三、观察指标
⑴比较2组手术室术后器械交接缺陷率。⑵比较2组护理人员能力水平，自制护理人员能力水平自评量表，包括和谐度、品管手法、积极性、团队凝聚力、自信心、沟通协调能力、责任心、问题解决能力等8个维度，每个维度1～5分，总分8～40分，评分越高表明能力水平越高。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach'sα为0.93，效度系数为0.82。
四、统计学分析
通过SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
一、手术室术后器械交接缺陷率观察组手术室术后器械交接缺陷率3.18%低于对照组7.07%(P<0.05），见表1。
二、护理人员能力水平观察组护理人员能力水平评分为（32.65±5.71）分，对照组为（18.49±5.21）分，观察组高于对照组（t=45.501,P<0.001）。
讨论
手术室器械是外科手术中重要工具，需重视其保存、交接等各个环节，以保证手术质量与患者生命安全[4]。QCC活动联合鱼骨图分析作为一种新型护理管理方法，由圈员共同分析、讨论工作中遇到的问题，可有效解决问题、改善业绩，且圈内定期培训基本技能与知识，可达到提高管理质量的目的。徐碧文等[5]研究显示，实施QCC活动之后，手术器械交接错误率从原有7.77%降至2.76%，达到预期目标。本研究采用QCC活动联合鱼骨图分析，通过规范手术室术后器械交接流程，可提高整体工作效率，QCC圈长明确划分各个圈员在活动中的职责，能确保器械可追溯，提高器械交接、清洗、运送等环节安全性，同时圈员形成登记规范、放置规范、包装规范、交接及时等工作思维，能增强圈员责任感，保证器械准确交接，减少差错发生，从而保证医疗质量[6]。本研究结果显示，观察组手术室术后器械交接缺陷率低于对照组（P<0.05），提示QCC活动联合鱼骨图分析应用于手术室术后器械交接，可降低缺陷率。另外，本研究采用QCC活动联合鱼骨图分析，对圈员进行培训，可增强其问题解决能力，通过组织会议、头脑风暴等，可激发圈员参与积极性，增强学习能力。本研究发现，观察组护理人员能力水平高于对照组（P<0.05），提示QCC活动联合鱼骨图分析应用于手术室术后器械交接，可提升护理人员能力水平。
表1手术室术后器械交接缺陷率
综上，QCC活动联合鱼骨图分析应用于手术室术后器械交接，可降低缺陷率，且可提升护理人员能力水平。
参考文献：
[1]卢德玮,刘立芳.基于品管圈管理法提高医院水银血压计安全管理合格率[J].中国医学装备,2019,16(6):138-142.
[2]李克佳,于俊叶,胡建军.品管圈在医院护理质量持续改进中的效果评价[J].解放军医院管理杂志,2016,23(8):793-795.
[3]石敏,宋瑾,张翔.品管圈活动在提高骨科外来器械清洗合格率中的应用[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5252-5254.
[4]袁海玲,路宁维,谢华,等.品管圈在围手术期预防用抗菌药物的管理[J].解放军药学学报,2016,32(3):281-283.
[5]徐碧文,罗万里,郑晓蓝.品管圈活动降低术后器械交接错误率的效果观察[J].国际医药卫生导报,2019,25(5):829-831.
[6]史香芬,孙志勇,王肖雲,等.品管圈在我院门诊药房退药管理中的应用[J].中国药房,2018,29(1):25-28.
QCC活动联合鱼骨图分析对手术室术后器械交接缺陷率的影响[J].云南医药,2020(04):412-414.
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2021-09-29我要评论
期刊名称：中国医疗器械杂志
期刊人气：3376
主管单位：上海食品药品监督局
主办单位：上海医疗器械检测所
出版地方：上海
专业分类：医学
国际刊号：1671-7104
国内刊号：31-1319/R
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创刊时间：1975年
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2020-08-22
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