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超声弹性成像联合AMH INHB在卵巢囊肿患者中诊断价值

2025-02-14 59 上传者：管理员

摘要：目的分析超声弹性成像联合抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B(INHB)在卵巢囊肿患者中的诊断价值。方法研究对象选取丽水市第二人民医院2021年2月—2023年2月收治的疑似卵巢囊肿患者100例，“金标准”为术后病理学检查，将确诊为卵巢囊肿患者70例作为研究组，非卵巢囊肿患者30例作为对照组。两组均行超声弹性成像检查，并检测AMH、INHB水平。结果与对照组相比，研究组超声弹性成像参数剪切波传播速度(SWV)(1.19±0.20 vs. 2.30±0.25)、平均弹性模量值(Emean)(1.02±0.08 vs. 1.36±0.14)、最大弹性模量值(Emax)(2.42±0.33 vs. 3.21±0.42)、最小弹性模量值(Emin)(0.80±0.07 vs. 1.10±0.14)水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。与研究组囊肿直径<5 cm患者相比，≥5cm患者超声弹性成像参数SWV(2.14±0.21 vs. 2.41±0.27)、Emean(1.20±0.12 vs. 1.47±0.20)、Emax(3.03±0.38 vs. 3.33±0.42)、Emin(0.95±0.12 vs. 1.20±0.20)水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，研究组AMH(3.86±0.50 vs. 2.01±0.33)、INHB(73.96±9.11 vs. 45.77±5.25)水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。与研究组囊肿直径<5 cm患者相比，≥5 cm患者AMH(2.30±0.40 vs. 1.82±0.31)、INHB(50.29±6.17 vs. 42.76±4.88)水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。与超声弹性成像、AMH、INHBⅠ单项诊断相比，联合诊断对卵巢囊肿诊断的灵敏度、准确性均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢囊肿患者超声弹性成像参数SWV、Emean、Emax、Emin、AMH、INHB水平较高，超声弹性成像联合AMH、INHB对卵巢囊肿具有较高的诊断价值。

关键词：
体内激素水平异常
卵巢囊肿
抑制素B
抗苗勒氏管激素
超声弹性成像
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卵巢囊肿的发生与环境污染、体内激素水平异常、反复盆腔感染、手术等因素相关,临床多表现为腹部胀满感、性交时疼痛、腹部下坠感等,随病情的发展可出现蒂扭转、囊肿破裂等情况,进而引发了下腹部剧烈疼痛、呼吸急促、皮肤湿冷等,对患者生命安全构成了严重威胁[1-3]。临床多依照检查结果对卵巢囊肿病灶大小、类型进行判断,进而制定治疗方案,卵巢囊肿诊断 “金标准” 为手术病理,但上述检测手段具有创伤性且对仪器要求较高,故临床推广难度较大。超声弹性成像检查具有便宜、无创、便捷等优点,可定性、定量分析组织质地软硬度,在多种妇科疾病诊断中均有应用[4]。抗苗勒氏管激素(AMH)可对卵巢功能状态进行平稳、便利的评估,对女性生殖健康管理、生殖力预测具有重大指导意义[5]。抑制素B ( INHB)是对垂体卵泡刺激素具有抑制作用的转化生长因子 β 家族成员,可用于卵巢储备功能评估[6]。目前临床关于超声弹性成像联合AMH、INHB诊断卵巢囊肿的相关研究较少,基于此,本研究中将超声弹性成像联合AMH、INHB检测应用于卵巢囊肿诊断中,以期为卵巢囊肿诊治提供借鉴。

1、资料与方法

1. 1资料来源

选取2021年2月—2023年2月丽水市第二人民医院收治的出现下腹部突然剧烈疼痛、呼吸急促、下腹部有压迫感等症状而就诊的100例疑似卵巢囊肿患者为研究对象,“金标准” 为术后病理学检查,将确诊为卵巢囊肿患者70例作为研究组,年龄32~ 43岁,平均年龄(38. 36±4. 37)岁;体质量指数20 ~ 27 kg / m2,平均体质量指数( 23. 36±2. 22) kg / m2。非卵巢囊肿患者30例作为对照组,年龄31~44岁,平均年龄(38. 60±4. 40)岁;体质量指数21 ~ 28 kg / m2,平均体质量指数( 22. 41±2. 25) kg / m2。两组患者均签署知情同意书,本研究经本医院医学伦理委员会批准。纳入标准:卵巢囊肿患者均符合《妇产科学》[7]中的诊断标准,均经病理学检查确诊,盆腔肿物均为囊实性或实性。排除标准:合并认知功能障碍者,存在妇科肿瘤病史者,合并黄体囊肿者,呼吸频率过大者,近6个月服用糖皮质激素治疗者,合并盆腔炎症性疾病者,合并血液系统疾病者,合并高泌乳素血症者。

1. 2方法

1. 2. 1超声弹性成像检查

所有受试者均采用彩色多普勒超声仪(广州保澳科技发展有限公司生产,型号: SSI-5000)进行检查,配有SWE模式成像技术软件,探头频率4~ 19 MHz,腹部凸阵探头,未婚患者膀胱应保持充盈状态,已婚患者应将膀胱排空;取平卧位,充分暴露外阴部分,首先通过传统超声经横切、纵切、斜切对囊肿内部回声、数量、边界、大小、位置、形态等进行探查明确;后将超声调整为弹性成像模式,取样框置于不同深度、不同切面中心部位,嘱患者调整呼吸,图像冻结应在图像稳定后进行,对该区域剪切波模量值进行自动获取,对超声参数剪切波传播速度( SWV)、平均弹性模量值(Emean)、最大弹性模量值(Emax)、最小弹性模量值(Emin)进行记录,取样框应避开钙化、液化坏死区域,进而避免误差。

1. 2. 2 AMH、INHB水平检测

所有受试者各抽取空腹静脉血6 ml,离心处理15 min (3 cm离心半径、3 000 r/ min转速),将上层血清分离,于-70℃ 保存待检。所有受试者AMH、INHB水平通过酶联免疫吸附测定(ELISA)法进行检测,将待测样品10μl、待测样品稀释液40μl加入孔中,轻微摇晃样品及稀释液直至均匀,之后孔中加入100μl酶标试剂,封板, 37℃下放置,进行60 min孵育;弃除孔中液体,使用Wash Sohltion进行重复清洗,后加入显色剂50μl,轻微摇晃均匀后37℃ 下放置,显色处理15 min,再加入终止液50μl,终止反应;在450 nm波长下检测OD值,查出AMH、INHB水平。AMH、INHB ELISA试剂盒分别由北京智杰方远科技有限公司、湖北艾普蒂生物工程有限公司提供。

1. 2. 3指标观察

①比较两组一般资料。 ②比较两组超声弹性成像参数。 ③比较研究组不同囊肿直径患者超声弹性成像参数。 ④比较两组AMH、INHB水平。 ⑤比较研究组不同囊肿直径患者AMH、INHB水平。 ⑥分析超声弹性成像联合AMH、INHB对卵巢囊肿的诊断价值。

1. 3统计学分析

应用SPSS 19. 0分析。计量资料采用均数±标准差( x±s)描述,两组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用 χ2检验;诊断效能分析采用受试者工作特征(ROC)曲线,获取曲线下面积、置信区间、灵敏度、特异度及准确度,联合诊断实施logistic二元回归拟合,返回预测概率logit(p),将其作为独立检验变量。P<0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1两组患者超声弹性成像参数对比

与对照组相比,研究组超声弹性成像参数SWV、Emean、Emax、Emin水平较高,差异均有统计学意义( P < 0. 05)。见表1。

表1两组患者超声弹性成像参数对比

2. 2研究组患者不同囊肿直径患者超声弹性成像参数对比

与研究组囊肿直径<5 cm患者相比,≥5 cm患者超声弹性成像参数SWV、Emean、Emax、Emin水平较高,差异均有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

表2研究组患者不同囊肿直径患者超声弹性成像参数对比

2. 3两组患者AMH、INHB水平对比

与对照组相比,研究组AMH、INHB水平较低,差异有统计学意义(P<0. 05)。见表3。

表3两组患者AMH、INHB水平对比

2. 4研究组不同囊肿直径患者AMH、INHB水平对比

与研究组囊肿直径<5 cm患者相比,≥5 cm患者AMH、INHB水平较低,差异均有统计学意义(P<0. 05)。见表4。

2. 5 ROC曲线分析超声弹性成像联合AMH、INHB对卵巢囊肿的诊断价值

与超声弹性成像、AMH、INHB单项诊断相比,联合诊断对卵巢囊肿诊断的灵敏度、准确性均较高,差异有统计学意义( P <0. 05)。见表5、图1。

表4研究组不同囊肿直径患者AMH、INHB水平对比

表5 ROC曲线分析超声弹性成像联合AMH、INHB对卵巢囊肿的诊断价值

图1超声弹性成像联合AMH、INHB诊断卵巢囊肿的ROC曲线

3、讨论

卵巢是结构、功能特殊性较大的重要性腺器官,其功能、形态结构可对生育功能造成影响,卵巢囊肿发病率较高,进而对女性生育功能造成了不利影响[8-10]。卵巢囊肿是以育龄期女性为主要发病人群的良性肿瘤,多数患者临床特征不明显,可自行消失,但仍有部分患者因囊肿不断增大进而引发了腹部不适、月经异常等影响正常生活的症状,增加了患者的治疗难度[11-12]。妊娠实验、肿瘤标志物检查、盆腔超声、腹腔镜检查为卵巢囊肿的相关检查,但因临床特征不明显早期诊断难度较大[13]。目前临床多通过超声检查对卵巢囊肿患者进行早期诊断,但子宫内膜异位症、卵巢囊肿患者常规超声检查均为密集点状低回声表现,进而增加了诊断难度,造成漏诊、误诊,延误了治疗。超声弹性成像是一种在子宫内膜增生、乳腺炎、宫颈癌变等妇科疾病诊断中均有应用的超声手段,可对组织硬度进行反映,进而为患者病情评估、疾病治疗提供了有利信息[14-16]。SWV、Emean、Emax、Emin均为超声弹性成像参数,其中SWV可对组织弹性特征进行定量反映,其组织硬度随组织弹性的增加而升高,进而导致SWV值增加,卵巢囊肿患者因血管出现不同程度增生情况,进而导致内部血流信号上升,血供丰富度增加,导致SWV值水平上升,而卵巢囊肿在外力、药物刺激及结构变化的影响下可出现出血,血液成分经降解可产生高浓度的降解产物、蛋白质,进而对SWV值造成了影响,而Emean、Emax、Emin可对肿物组织弹性进行反映,其水平与SWV值呈正相关[17-19]。本研究发现,卵巢囊肿患者超声弹性成像参数SWV、Emean、Emax、Emin水平较高,且随囊肿直径的增加上述参数水平升高加剧,超声弹性成像诊断卵巢囊肿的AUC达0. 883,与既往研究结果保持一致。提示超声弹性成像对卵巢囊肿的诊断价值较高,可作为卵巢囊肿的影像学诊断手段。卵巢囊肿患者多伴随不同程度的卵巢功能异常情况,临床多通过生殖激素指标、卵巢基质血流峰值流速、卵巢体积对卵巢功能进行评估,但月经周期可对上述指标表达水平造成影响,进而影响了检查结果。AMH、INHB在肿瘤学、妇科内分泌学、更年期疾病等领域均有较多研究发表,证明AMH、INHB与卵巢功能状态存在密切联系。

AMH是由窦前、初级、次级卵泡内颗粒细胞合成的转化生长因子-β 超家族成员,垂体促性腺激素对AMH表达水平影响较小,故可在月经周期进行检查,且AMH不受GnRH激动剂、口服避孕药的影响,因此敏感性较高[20]。AMH表达情况与生长卵泡数量存在密切联系,其表达水平可对卵巢储备功能进行间接反映,正常情况下AMH水平随年龄的增加而下降[21-22]。INHB是由窦前泡颗粒细胞、卵泡合成的一种糖蛋白激素,可对卵巢功能进行调节,若INHB出现表达功能异常则会造成垂体负反馈系统功能异常,进而对卵巢功能造成了损伤,引发或加重了卵巢囊肿[23]。机体正常情况卵巢储备功能无损伤,因此AMH、INHB水平较高,而卵巢囊肿患者因囊肿与周围组织粘连,进而造成了囊壁、正常卵巢皮质界限不清,进而对卵巢组织造成了损伤,造成卵巢功能下降, AMH、INHB水平随之下降[24-25]。本研究发现,卵巢囊肿患者AMH、INHB水平较低,且囊肿直径≥5 cm患者AMH、INHB水平低于囊肿直径<5 cm患者,诊断卵巢囊肿的准确性分别达86. 00%、87. 00%,提示AMH、INHB与卵巢囊肿患者病情严重程度相关,可为卵巢功能判断提供可靠信息,有利于卵巢囊肿诊断准确率的提升。

综上所述,本研究发现,卵巢囊肿患者超声弹性成像参数水平较高, AMH、INHB水平较低,超声弹性成像联合AMH、INHB检测对卵巢囊肿诊断的灵敏度、准确性均较高,可作为早期诊断卵巢囊肿的手段,但数据统计可能因样本量过少存在一定的偏倚,具有一定的局限性,故还需后续研究对本研究上述结果进一步分析、证实,以期望为更多的卵巢囊肿早期诊治提供可靠依据。

参考文献:

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文章来源:楼阿丽,王璐璐,陈金丽,等.超声弹性成像联合AMHINHB在卵巢囊肿患者中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2025,40(04):755-759.