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TGN患者微球囊压迫术后面部感觉异常发生的影响因素

2021-07-06 229 上传者：管理员

摘要：目的：探讨三叉神经痛（trigeminalneuralgia,TGN）患者微球囊压迫术后面部感觉异常发生的影响因素。方法：选取2017年1月至2020年2月河南省平顶山市第二人民医院80例TGN患者作为研究对象,均行微球囊压迫术治疗,术后随访6个月,统计所有TGN患者面部感觉异常发生情况,并收集患者基线资料,包括年龄、病程、疼痛累及部位、球囊压迫时间、高血压、糖尿病,分析TGN患者微球囊压迫术后面部感觉异常的影响因素。结果：80例TGN患者中微球囊压迫术后面部感觉异常25例,发生率为31.25%;经单因素及Logistic多因素分析,疼痛累及第二支神经、球囊压迫时间长、合并高血压均为TGN患者术后面部感觉异常的影响因素（OR>1,P<0.05）。结论：TGN患者在微球囊压迫术后面部感觉异常发生率较高,而疼痛累及第二支神经、球囊压迫时间长、合并高血压均为TGN患者术后面部感觉异常的影响因素,临床可据此及时采取干预措施。

关键词：
三叉神经痛
微球囊压迫术
第二支神经
面部感觉异常
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三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TGN)为临床常见的脑神经疾病，以面部三叉神经分布区反复发作的剧烈疼痛为主要特征，多发于中年女性[1,2]。目前，微球囊压迫术为临床治疗TGN的一线方案，尤其适用于药物治疗效果不佳的患者，可通过扩张的微球囊压迫破坏痛觉神经纤维，有效改善患者临床症状[3,4]。但有部分患者在术后易发生面部麻木、面肌痉挛等并发症，影响预期疗效，故及时明确TGN患者术后面部感觉异常的相关因素并予以针对性的干预措施极其重要。鉴于此，本研究着重分析TGN患者微球囊压迫术后面部感觉异常的影响因素，旨在为患者预后改善提供理论依据。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

医学伦理委员会已审核本研究方案，选取2017年1月至2020年2月河南省平顶山市第二人民医院80例TGN患者作为研究对象。80例患者中男37例，女43例；年龄51～73岁，平均年龄(56.12±1.73)岁；左侧痛18例，右侧痛39例，双侧痛23例；第一支神经痛32例，第二支神经痛29例，第三支神经痛19例。所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2入选标准

纳入标准：符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》[5]中关于TGN的诊断标准，且经核磁共振成像确诊；均采用微球囊压迫术治疗。排除标准：继发性三叉神经痛；合并免疫功能障碍；合并其他神经系统疾病；合并恶性肿瘤。

1.3方法

1.3.1微球囊压迫术

取仰卧位，行气管插管全麻，密切监测患者生命体征；在C形臂X线下调整至双侧骨性耳道完全重叠；穿刺点在患侧口角外2.0cm、上方0.5cm处，参考点为瞳孔内缘、颧弓水平外耳道前3.0cm处；X线透视下引导进针，选钝缘14号穿刺针，调整方向后刺入卵圆孔至颅底卵圆孔，抽出针芯并将Fogarty球囊导管置入Meckel腔内，撤出球囊导丝；使用非离子造影剂充盈球囊使其凸出到颅后窝，在X线的辅助下显示球囊位置，3min后排空球囊，并与穿刺针一同撤出；于穿刺点压迫止血，结束手术；对于高危患者可转移至重症监护室观察6～24h，麻醉苏醒后返回病房。

1.3.2面部感觉异常评估

术后随访6个月，观察所有TGN患者术后面部麻木、面肌痉挛等面部感觉异常发生情况。

1.3.3基线资料统计

统计患者的基线资料，包括年龄、性别(男、女)、病程、疼痛累及部位(第一支神经、第二支神经、第三支神经)、球囊压迫时间、高血压(有、无)、糖尿病(有、无)。其中空腹血糖超过7.0mmol/L或随机血糖超过11.1mmol/L则可判定为糖尿病；3次非同日测量收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)及舒张压≥90mmHg则可认定为高血压。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0处理数据，计量资料用表示，组间用独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用Logistic回归分析TGN患者术后面部感觉异常的影响因素；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1TGN患者术后面部感觉异常状况

术后随访6个月，80例TGN患者微球囊压迫术后面部感觉异常25例，发生率为31.25%。

2.2TGN患者术后面部感觉异常发生的单因素分析

单因素分析结果显示，TGN患者术后面部感觉异常不受年龄、病程、糖尿病的影响(P>0.05)，但可能受疼痛累及部位、高血压、球囊压迫时间的影响(P<0.05)。见表1。

表1TGN患者术后面部感觉异常发生的单因素分析

2.3TGN患者术后面部感觉异常的Logistic回归分析

以TGN患者术后面部感觉异常发生情况为因变量，发生为“1”，未发生为“0”，以经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值，见表2。Logistic回归分析发现，疼痛累及部位、高血压、球囊压迫时间是TGN患者术后面部感觉异常发生的影响因素(OR>1,P<0.05)。相关参数见表3。

表2自变量说明

表3TGN患者术后面部感觉异常的Logistic回归分析

3、讨论

TGN的发病机制较为复杂，多与外周神经病变、外血管压迫、中枢神经系统病变有关[6,7]。中老年人多伴有血管硬化，当供应三叉神经的血管出现缺血性硬化时，长期的髓鞘营养吸收障碍，进而导致神经病变，神经纤维之间出现“短路”现象，中枢神经异常兴奋，最终引起疼痛[8,9,10]。目前，微球囊压迫术为治疗TGN患者的首选方案，可通过一个鞘管在X线透视监测下将一个微球囊导入三叉神经半月节，之后缓慢注入对比造影剂充盈球囊，将解除三叉神经纤维卡压，并通过扩张的微球囊压迫破坏痛觉神经纤维，进而缓解神经疼痛症状[11]。

有研究表明，TGN患者在微球囊压迫术后存在多种并发症，其中面部肌肉感觉异常发生率更高，严重降低预期疗效，需积极探究术后出现面部感觉异常的影响因素并给予相应的干预措施[12]。本研究结果显示，术后随访6个月，80例TGN患者术后面部感觉异常25例，发生率为31.25%；经初步单因素与Logistic回归分析发现，疼痛累及部位、高血压、球囊压迫时间均是TGN患者术后面部感觉异常的影响因素。分析其原因：(1)第二支神经中运动根、感觉根以及异常感觉根之间存在许多细小的独立分支与吻合支，故TGN疼痛位置为第二支神经的患者手术难度大大增加，术后疼痛难以完全消除；同时，第二支神经属于上颌神经，可触及脸部、鼻翼、腮部、上嘴唇、上颚、上牙齿等部位，微球囊压迫术后更容易牵扯面部肌群，进而导致面部感觉异常[13]。因此，临床对TGN患者行手术治疗前应重点观察神经疼痛牵连部位，对于第二支神经疼痛患者应提高手术质量。(2)高血压：部分患者合并高血压疾病，更易出现动脉粥样硬化、动脉混合压迫，进而引起局部毛细血管受压而出现内皮损害，增加手术隐患，进而提高术后并发症发生的风险，故控制围术期血压水平对降低术后并发症的发生具有积极意义。(3)球囊压迫时间：球囊压迫时间是影响组织病理学变化的主要因素，随着球囊压迫的时间延长，可发生神经细胞损害，且不易产生可观察到的病理学变化，是术后面部麻木、疼痛无缓解等并发症的病理基础[14,15]。因此，临床医师在进行微球囊压迫术时应结合患者实际情况，适当缩短微球囊压迫时间，这对于减少术后面部感觉异常的发生极为重要。

综上所述，TGN患者微球囊压迫术后面部感觉异常发生率较高，而疼痛累及第二支神经、球囊压迫时间长、合并高血压均为TGN患者术后面部感觉异常的影响因素，临床可据此及时采取干预措施。

参考文献：

[1]庞惠泽,范国光.原发性三叉神经痛:三叉神经微观结构与神经脑桥夹角的相关性[J].放射学实践,2019,34(4):405-410.[2]王浩然,王宏伟.原发性三叉神经痛的治疗新进展[J].内蒙古医学院学报,2017,39(4):376-380,385.

[3]应翔,沈煜豪,王昊,等.经皮穿刺微球囊压迫术治疗80岁以上老年病人三叉神经痛的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(2):107-111.

[4]李龙龙,寿记新,程森,等.微血管减压术与经皮微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效比较[J]广西医学,2018,40(24);2908-2910.

[5]中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组,中国医师协会神经外科医师,分会功能神经外科专家委员会,等.三叉神经痛诊疗中国专家共识[J]中华外科杂志,2015,53(9):657-664.

文章来源：李洪涛.三叉神经痛患者微球囊压迫术后面部感觉异常发生的影响因素[J].中国疗养医学,2021,30(08):865-867.