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头孢菌素类药物不良反应及合理用药研究

2025-04-28 110 上传者：管理员

摘要：目的：研究头孢菌素类药物不良反应及其临床合理用药情况。方法：选取2020年1月—2023年12月将乐县总医院80例采取头孢菌素类药物治疗患者，所有患者均出现不良反应，对所有患者不良反应发生情况进行分析。结果：80例患者头孢菌素类用药以第三代头孢菌素为主，主要采用注射方式给药，不良反应主要是消化系统反应及过敏反应。结论：头孢菌素类药物临床应用过程中，临床药师应高度重视药物剂量控制与使用方法，通过实施有效的预防措施降低不良反应发生率，从而保障患者用药安全与治疗效果。

关键词：
不良反应
合理用药
头孢菌素类药物
盆腔感染
过敏反应
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头孢菌素类药物是临床常用的一种广谱半合成抗生素,在抗感染治疗中具有重要作用｡头孢菌素最早出现于20世纪60年代,截至现在,其类型已经超过60多种,在盆腔感染､呼吸系统､脑膜炎､皮肤软组织和败血症等许多疾病治疗中广泛应用[1]｡随着头孢菌素类药物的广泛应用,因其导致的不良反应越来越明显,这类药物深受医学界的重视｡该类药物常见不良反应有神经系统反应､过敏反应､血液系统反应和胃肠道反应等,甚至对患者生命造成严重威胁[2]｡诸多不良反应类型中,过敏反应较为常见,具有荨麻疹､皮疹及瘙痒等症状,严重时可能导致过敏性休克｡此外,大剂量或者长时间采用头孢菌素,还可能引起凝血功能障碍､肠道菌群失衡等[3]｡因此,进一步分析头孢菌素类药物不良反应,探讨科学､合理的用药对策,对于降低不良反应发生率,确保患者用药安全具有重要作用｡基于此,本研究针对头孢菌素类药物不良反应进行分析,详情如下｡

1、资料与方法

1.1资料

选取2020年1月—2023年12月本院80例采取头孢菌素类药物治疗患者,其中42例男,38例女;年龄:20~79岁,均值(44.65±5.23)岁｡所有患者均出现不良反应｡

1.2方法

对80例患者用药情况进行回顾性分析,包括用药情况､给药途径､不良反应发生情况,最后对不良反应发生原因进行归纳总结｡

1.3观察指标

观察头孢菌素类药物用药情况､给药方式､不良反应｡

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据,(x±s)表示计量资料(t检验),率(%)表示计数资料(x2)检验;两组比较,差异明显(P<0.05)｡

2、结果

2.1头孢菌素类药物用药情况分析

80例患者头孢菌素类药物用药以第三代头孢菌素为主,见表1｡

表1头孢菌素类药物用药情况分析

2.2头孢菌素类药物给药方式分析

80例患者头孢菌素类药物给药方式主要是注射给药,见表2｡

表2头孢菌素类药物给药方式分析

2.3不良反应分析

表3不良反应分析不良反应类型

通过表3可以看出,80例患者不良反应主要是过敏反应及消化系统反应,再次是泌尿系统反应｡

3、讨论

头孢菌素类药物是现阶段临床常用的一种广谱抗生素,自20世纪60年代出现,已经成为抗菌治疗中的重要药物｡该药物具有较广的抗菌谱,对革兰阴性菌及革兰阳性菌的杀菌活性较强,主要用于皮肤软组织感染､呼吸道感染及泌尿系统感染等治疗[4]｡但是,近年来,随着头孢菌素类药物类型的增多,不合理用药现象越来越明显,不良反应的研究深受社会各界重视｡

结果显示,80例患者头孢菌素类药物中,第三代头孢菌素类药物使用频度最高,主要是因为第三代头孢菌素类药物具有良好的治疗效果,且经济实惠[5]｡结果显示,80例患者不良反应主要是过敏反应及消化系统反应,此外还有泌尿系统反应､神经系统反应､血液系统反应和循环系统反应,具体分析如下｡(1)过敏反应｡哮喘､皮疹及药物热等头孢菌素类药物常见不良反应,严重者可引起过敏性休克,危及患者生命｡从结构方面分析,青霉素与头孢菌素类药物组成中均包含G-内酰胺环,二者结合可能产生不完全交叉的过敏反应,约占5%~10%｡青霉素类药物过敏患者中,10%~30%的患者对头孢菌素类药物可能出现过敏反应[6]｡(2)消化系统反应｡出现消化系统反应患者通常伴有恶心､腹泻等症状｡若患者胃肠菌群失衡,病情严重时可能引起消化道出血｡长时间采用头孢菌素类药物,或者药物剂量过大,很可能导致菌群失调,例如维生素B及维生素K缺乏｡有关资料显示[7],细菌感染性疾病患者采取头孢菌素治疗后,例如头孢西丁､头孢拉定､头孢他啶等,大部分患者伴有糊状或者水样大便,且伴有恶臭｡药物停止应用后,症状逐渐减轻｡头孢菌素的应用,极易影响肠道中正常菌群,具有显著抑制功效,内源性致病菌繁殖过量,肠细胞分泌功能降低,吸收功能受到影响,进而进一步刺激肠壁,导致腹泻发生｡一般情况下,发生在头孢唑林钠及头孢噻肟钠等药物治疗患者中,症状偏轻,药物停止使用后,临床症状改善,慢慢恢复正常｡因此,临床治疗时,需对患者病史仔细询问,如果患者伴有溃疡性结肠炎､抗生素有关肠炎等,需合理用药｡(3)神经系统反应｡神经系统反应通常具有头痛､三叉神经痛及颅内压显著升高等表现,有些患者伴有神经炎､抽搐等,若症状严重,可能存在精神恍惚､兴奋多语等｡该类不良反应通常发生在采取头孢哌酮钠及头孢唑林钠等药物治疗者,药物停用后,症状逐渐减轻,若长期存在,则需要根据具体病症进行治疗｡(4)泌尿系统反应｡头孢菌素类药物伴有肾脏毒性,采取该类药物治疗后,体内肌酐水平快速提高,血尿素氮水平也随之升高,具有尿急､血尿等症状,对于症状严重者,往往伴有肾功能衰竭,一般发生在采取头孢唑啉钠及头孢氨苄等药物治疗患者中｡该类患者凝血原酶及血小板含量少,对正常血小板功能造成影响｡若患者伴有严重出血现象,则需要采取头孢哌酮钠治疗,有关资料显示[8],如果每日用量在4g以上,则会抑制血小板功能,延长出血时间,导致大出血发生｡部分资料显示[9],采取头孢菌素类药物治疗患者中,血小板降低发生率大约3.8%｡(5)循环系统反应｡头孢菌素类药物应用后,部分患者发生循环系统反应,伴有血压水平异常表现,可能升高,也可能降低,且伴有心律失常和心房颤动,若症状严重,可能引起心衰｡采取头孢拉定及头孢唑林钠等药物治疗患者极易出现,临床应用过程中,应加强对老年人群､合并高血压及心脏病等群体的关注｡此外,头孢菌素应用后,极易抑制体内乙醇代谢,导致双硫仑样反应,若症状较轻,可能是恶心呕吐､皮肤潮红,如果症状严重,极易在短期内发生心力衰竭,严重抑制呼吸｡以上症状一般出现在饮酒后5~40分钟,持续时间大约30~60分钟｡部分资料显示,用药72小时内禁止饮酒,尤其是服用抑制乙醛脱氢酶药物,通常持续4~5日,因此,患者停药后4~5日内,若饮酒也可能发生双硫仑样反应,因此,应叮嘱患者用药期间尽量避免饮酒｡(6)血液系统反应｡用药后,若患者出现嗜酸性粒细胞水平提高､白细胞及血小板计数减少等现象,可能发生溶血性贫血､再生障碍性贫血｡上述症状及疾病一般发生在头孢氨苄及头孢哌酮等药物治疗患者中｡针对需要长时间采用头孢菌素类药物治疗患者,需告知患者定期检验血象,一旦发现异常,立即采取针对性处理｡针对患者可能出现的不良反应应做好干预对策,具体如下｡(1)用药前,准确诊断｡用药前,需对患者整体状况及病情变化进行分析,从而准确诊断｡确定细菌耐药性,并对细菌敏感性进行分析,对其是否存在药物适应证进行判断｡对于医务人员而言,要求熟练掌握药物有关药理知识,确定适用范围､禁忌等,详细讲解用药剂量､给药途径和注意事项,明确用药后可能发生的不良反应｡严禁随意选择药物,避免药物多重作用,降低不良反应发生｡例如,胆道感染患者,建议患者采用头孢曲松钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠等治疗｡调整用药观念,纠正不良理念,例如,有些人员认为注射方式比口服方式给药快,能够充分发挥药物作用,再如增加药物用量,通过联合用药方式,减少整体治疗时间｡对于新生儿及体弱多病患者,应对药物合理选择,并将监测工作做好｡(2)加强对临床用药的观察｡临床患者用药后,工作人员不仅需要观察患者耐药性､是否发生不良反应､药物治疗效果,还需掌握病情变化情况,分析引起不良反应的影响因素｡注重生化指标和血液指标的监测｡无论是头孢菌素类药物,还是青霉素类药物,均有G-内酰胺环,若二者同时使用,很可能导致交叉过敏｡有关资料显示[10],青霉素过敏患者采取头孢菌素类药物很可能发生过敏反应｡因此,针对采用青霉素治疗立即出现过敏反应患者,不建议采取头孢菌素治疗,该药物极易影响香豆素抗凝药,抑制肝脏代谢,延长半衰期,增加凝血时间｡临床治疗期间,应尽量避免青霉素与头孢菌素类药物的联合应用｡若两种药物必须同时应用,应严格控制口服抗凝剂药物用量,并对凝血时间观察｡结合强利尿剂时,医务人员应对患者肾功能连续观察,避免损伤肾功能｡(3)病原菌未确定时,应重视经验给药｡结合患者感染位置,对好发细菌进行分析,推测敏感药物,并对耐药情况综合评估,根据头孢菌素在组织中的分布情况､抗菌谱等,再结合患者病情变化､免疫学状态等,确定其病理生理状态,最后合理选择治疗方案,确定治疗时间､用药剂量和给药途径等｡例如,肝脏疾病患者,若患者可能发生出血,不建议患者采用头孢哌酮钠舒巴坦钠等药物治疗;对于化脓性脑膜炎,该病致病菌以肺炎球菌和肠杆菌科细菌等为主,建议采用头孢噻肟､头孢哌酮等治疗,疾病治疗过程中,脑脊液中该类药物浓度较高,能够将炎性反应消除｡(4)及早干预不良反应｡过敏反应,若患者出现荨麻疹､发热､皮疹及红斑,甚至喉头水肿､呼吸困难等严重过敏反应时,需马上停止药物治疗,采取糖皮质激素､抗组胺药物等抗过敏治疗｡若患者出现过敏性休克,则立即采取抢救,保证呼吸道畅通,吸氧｡此外｡针对有青霉素过敏史患者,需在采取头孢菌素类药物治疗前做好皮试,降低交叉过敏反应发生率｡针对存在腹痛､恶心呕吐及腹泻等胃肠道反应患者,若症状较轻,可通过调整服药方式缓解不良反应;如果症状严重,则需要结合胃黏膜保护剂或者止吐药等治疗｡长时间或者大剂量应用头孢菌素类药物,使得肠道均衡平衡丧失,进而导致二次感染,该阶段可建议患者补充益生菌,确保肠道菌群平衡｡临床合理用药方面,叮嘱患者严格按照医嘱用药,禁止私自增加或者删减药物用量｡尤其是孕妇､儿童等特殊群体,需注重头孢菌素类药物的应用,结合患者实际情况对用药方案进行调整｡此外,尽量避免与可能产生配伍禁忌的药物联合应用,从而降低不良反应发生率｡(5)加强患者教育及沟通｡用药前,医务人员应根据患者认知情况向患者及其家属讲解药物作用机制､预期疗效､可能发生的不良反应等,尤其是强调遵医嘱用药的重要作用,包括具体用药剂量､时间､疗程等,保证患者充分理解,并正确执行｡同时,鼓励患者主动报告出现的不适,或者异常反应,以便及时､准确调整治疗方案｡

总之,临床采用头孢菌素类药物治疗过程中,临床药师应加强对药物不良反应的观察,并采取防范对策,降低不良反应发生率｡

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