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甘肃省居民基于格林模式自我药疗行为的研究

2020-06-10 189 上传者：管理员

摘要：目的：促进非处方药物（OTC）在居民家庭中的合理使用，并为卫生行政部门相关政策的制订提供依据。方法：采用分层整群抽样方法，以甘肃省4个市常住居民为调查对象，于2019年1月左右采用入户调查的方式面对面发放问卷，收集受访居民基本情况、居民家庭自我药疗行为情况。运用格林模式分析受访居民自我药疗行为的影响因素[倾向因素（包括对OTC的认知水平和对自我药疗的态度）、促成因素和强化因素，以比值比（OR）研究因素与结果的相关性]。采用EpiData3.10软件建立数据库，以SPSS16.0软件进行统计分析。结果：共发放问卷3600份，回收有效问卷3111份，有效回收率为86.4%。81.8%(2541/3106）的受访者近1年有自我用药行为；二元Logistic回归与χ2检验结果显示，女性、起居不规律、未患慢病、家庭月收入低、购买了新型农村合作医疗和城镇居民医保的居民更倾向于自我药疗。倾向因素中，知晓OTC可不凭医师处方在药房购买（OR=1.322）、药品外包装有OTC标识（OR=1.397）、从OTC外包装的标识上不可判断其安全性（OR=0.789）、认为中草药亦有毒副作用（OR=1.750）的居民自我药疗可能性更大；很少清理家庭药箱的居民（OR=0.462）、药品速效高效（OR=0.670）与不良反应（OR=0.688）是自我药疗发生的阻止因素，而药品价格便宜（OR=5.298）是自我药疗行为发生的倾向因素。促成因素中，家中常备药物居民的自我药疗发生率是没有储备的2.997倍，自我药疗方便（OR=1.376）、药店离家近（OR=1.680）、药品质量可信（OR=1.355）对自我药疗行为的发生有促成作用。强化因素中，亲戚朋友建议（OR=3.388）、书籍报刊或电视网络广告（OR=2.043）等对自我药疗行为发生有加强作用。以上因素对居民自我药疗行为的影响均有显著性（P<0.05）。结论：甘肃省居民家庭自我药疗行为普遍，认知水平越高的居民越倾向于自我药疗，药品价格越低越可能发生自我药疗行为；家中常备药物、药店离家近、药品质量可信等是自我药疗行为发生的促成因素；亲戚朋友建议、网络广告等是自我药疗行为发生的强化因素。

关键词：
影响因素
格林模式
甘肃省
自我药疗
非处方药物
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普及健康合理用药知识、提高全民健康素养，是我国“十三五”卫生与健康规划提出的诸多任务之一[1]；努力为全民提供生命周期的健康管理和服务，是“健康中国”建设的一项重要内容。我国每年约有250万人次因自我用药使用不当而住院，约10万人死于药品不良反应[2]，因此必须重视公众的家庭用药安全。格林模式[PRECEDE-PROCEED，其中PRECEDE是（教育诊断评价中倾向、强化及促成因素）的缩写；PROCEED是（教育/环境发展中政策、法规及组织因素）的缩写]是美国健康教育学家LawrenceWG创立的，其将心理学、社会学、教育学、医学等多视角学科相结合，是一种创新的健康干预模式[3]。格林模式不仅注重知识的补充，而且还很注重信念和行为的干预，为临床教育和科研提供持久全面的动态指引。笔者在前期研究发现，自我药疗的主要原因是患者认为疾病不严重，药物主要来自正规药店和医院[4]。本研究即在格林模式理论的指导下，通过调查甘肃省居民家庭自我药疗的认知水平、用药态度，药品包装与品牌，社会资源条件等对自我药疗行为的影响，从心理、社会、教育学等方面挖掘影响自我药疗行为的倾向、促成和强化因素，以促进非处方药（OTC）在家庭中的合理使用，并为卫生行政部门制订相关政策提供依据。

1、资料与方法

1.1调查对象及方法

采用分层整群抽样方法，选取甘肃省兰州市、平凉市、天水市、嘉峪关市的常住居民为研究对象。调查对象纳入标准：在调查地区生活的居民，具有基本阅读、理解和行为能力[5]。于2019年1月左右入户调查，面对面发放问卷。由经培训合格的人员负责问卷调查，当场回收问卷。共发放问卷3600份（900份/市），回收有效问卷3111份，有效回收率为86.4%。

1.2调查问卷内容

根据研究目的设计问卷内容，通过预调查和专家评议自行设计最终问卷。经项目分析及探索性因素分析共获得184条目，分属于5个维度。总问卷信度较好，内部一致性Cronbachα系数为0.728,Spearman-Brown系数为0.701。本文调查研究的内容主要有受访居民基本情况、居民家庭自我药疗行为情况（包括近1年是否有自我药疗行为、自我药疗原因、自我药疗药物来源）以及自我药疗行为的影响因素。自我药疗行为的影响因素包括倾向因素（认知5个题目、态度2个题目）、促成因素（9个题目）和强化因素（4个题目）。

1.3统计学方法

采用EpiData3.10软件建立数据库，将收回的有效问卷数据用双录入法录入，再导入Excel2016软件中整理后，用SPSS16.0软件进行统计分析。其方法有描述性分析、χ2检验、二元Logistic回归分析、线性回归法等。P<0.05为差异有统计学意义。以比值比（OR）研究因素与结果的相关性，OR>1说明结果与因素之间为正关联，OR<1说明结果与因素之间为负关联，OR=1说明该因素无统计学意义。同时报道OR的95%置信区间（CI）。

2、结果

2.1受访居民基本情况

结合甘肃省实际情况，受访者主要为汉族与回族居民，并且以汉族、农村居民居多，这也符合甘肃省的人口特点；年龄≤23岁的占38.7%（笔者基于大学本科毕业年龄进行分组），近80%居民家庭月收入≤4500元。受访居民基本情况见1（因有缺失值且不同，居民基本特征项目类别总人数不同）。

2.2居民家庭自我药疗行为情况

调查结果显示，近1年有81.8%(2541/3106）的居民有自我药疗行为。结合二元Logistic回归与χ2检验结果显示，女性、起居不规律、未患慢性病的居民更倾向自我药疗；家庭月收入低的居民自我药疗可能性大；医疗保险为新农合和城镇居民医保的居民更倾向自我药疗。自我药疗行为情况分析结果见表2。

表1受访居民基本情况

(2）对自我药疗的态度。态度是个体对特定对象所持有的心理倾向，这种倾向包含着个体的主观评价以及由此产生的行为[6]。本研究中受访居民对家庭自我药疗行为的态度主要包括在选购药品时考虑的内容和是否有清理家庭药箱的习惯。以衡量居民对自我药疗态度的2项主要标志作为自变量进行单因素Logistic回归分析。结果显示，很少清理家庭药箱的居民（OR=0.462）、药品速效高效（OR=0.670）与不良反应（OR=0.688）是自我药疗行为发生的阻止因素（P<0.05）；药品价格便宜（OR=5.298,P<0.05）是自我药疗行为发生的倾向因素。对自我药疗的态度对自我药疗行为的影响见表4。

表3对OTC的认知水平对居民自我药疗行为的影响

表4对自我药疗的态度对居民自我药疗行为的影响

2.3.2自我药疗发生的促成因素

格林模式认为促成因素为实现或形成某行为所必需的技能、资源和社会条件[6]。本研究对促成自我药疗行为的9个因素进行赋值（“是”=1，“否”=0），作为自变量，建立Logistic回归模型。结果显示，家中常备药物的居民自我药疗行为发生率是没有存储药物的居民的2.997倍，受访者认为自我药疗方便、药店离家近、药品质量可信对居民自我药疗行为有显著影响，详见表5。

表5自我药疗行为发生的促成因素分析结果

2.3.3自我药疗发生的强化因素

格林模式认为强化因素是那些在行为发生之后提供持续的回报，或为行为的维持和重复提供的激励[6]。本研究认为强化因素可能包括药品品牌、亲戚朋友建议、网络广告等。将强化因素分别进行赋值（“是”=1，“否”=0），作为自变量，建立Logistic回归模型。结果显示，亲戚朋友建议、网络广告等对居民自我药疗行为有显著影响，详见表6。

表6自我药疗行为发生的强化因素分析结果

3、讨论

随着我国经济状况和医疗卫生水平逐渐改善，居民自我药疗行为与日俱增[7]。由本研究结果可知，几乎所有居民均有自我药疗行为。但可能由于女性比男性更具敏锐性，能主动获悉医药知识，所以更倾向于自我药疗，这与龙靓等[8]的调查结果相似。自我药疗的成本一般比医院就诊低，因此家庭收入低的居民更愿意选择自我药疗。目前多数OTC都在医疗保险报销范围内，所以购买了医疗保险的居民更容易发生自我药疗行为。

在倾向因素方面，通常认为，认知决定态度，态度决定行为，正确的认知能指导正确的行为[9]。一些学者认为药物知识对药物使用行为的影响有两方面：一方面认为药物知识水平越高，可能有更正确的用药行为和倾向；另一方面认为即使人们有正确的用药知识，但仍无法改变其不正确使用药物的行为[10,11,12]。本文结果显示，对OTC越熟知的居民更倾向于自我药疗，提示居民虽具备一定的药物知识，但由于用药知识并不总是与用药行为保持一致[13]，有可能会因自认为“医技高明”而自作主张用药，导致不合理药疗情况发生；传统观念认为各级医疗机构药品收费比零售药店贵[14]，即从经济学角度出发，结合相关政策，居民选择自我药疗是必然趋势，这与本文调查结果相契合；很少清理家庭药箱的居民，是因为缺乏对药物基本常识的了解，而使得自我药疗行为发生率降低。由此可见，居民所具备的药物知识决定了其用药行为。而药品作为特殊商品，使用一定要科学合理，且应遵照医嘱或药师的指导，切不可自作主张盲目用药，更不能让价格驱使用药行为。在促成因素方面，本文结果显示，家中常备药物、药店离家近、药品质量可信等因素为自我药疗行为的促成因素。这表明家中常备质量可信赖的药物可使居民在身体轻度不适或患有常见病时能得到及时的治疗，是比较方便且有必要的；而且去药店购药可节约一定的时间和费用，也可减轻医疗单位的负担。在强化因素方面，本研究发现亲戚朋友的建议、电视网络广告等均属于从他人那里获得的反馈信息[10]，给居民自我药疗提供了社会激励，属于强化因素范畴[3]。但研究显示，只看广告夸大吹捧或亲友的建议服用药物，经常会导致药不对症、甚至引起不良反应等结果[15,16]。这提示药品广告对于人们自我药疗有很大的影响，甚至可能影响到公众的健康。

总之，自我药疗是一把“双刃剑”，其产生的负面影响也不容忽视[10]。我国可借鉴国外一些经验，为患者提供通俗易懂、较大字体、有适当插图或视频、便于更多群体阅读的“患者用药指导标签”或“用药指南”[17]，同时也可采纳二维码技术等[18]，使居民在家里就可获得药师的专业用药指导；此外，药店药师也应发挥好的积极指导作用，提高居民自我药疗的安全性和有效性。社区应通过动画、视频等方式宣教过期药品对身体、环境等方面的危害，示范正确的储存药品方式，促使居民养成定期清理家庭药箱的习惯。由于经济利益的驱使，电视、网络等药品广告的乱象不可避免，故政府应严格要求药品广告的真实性、规范性，帮助群众正确选择药物。重点关注女性、低收入等群体的自我药疗行为，有针对性地对其进行药学干预和宣传教育，如建立药学服务档案或电话随访等[19]。

参考文献：

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[4]王芳,刘惠娟,王红娟.甘肃省居民自行购买OTC知信行现状调查[J].中国公共卫生,2019.DOI:10.11847/zgggws1124215.

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