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急性前循环大血管闭塞取栓应用尤瑞克林的临床观察

2021-07-14 158 上传者：管理员

摘要：目的探讨急性前循环大血管闭塞取栓术后应用尤瑞克林的临床效果。方法选取2018年1月～2021年1月收治的急性前循环大血管闭塞患者60例,随机分为观察组与对照组,每组30例。两组患者均接受取栓术治疗,之后对照组患者接受常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上应用尤瑞克林治疗。对比两组患者的临床治疗效果和并发症发生情况。结果接受不同治疗后,两组患者NIHSS评分均较治疗前有所降低（P<0.05）。进一步组间比较显示,观察组NIHSS评分低于对照组患者（P<0.05）。观察组30例患者中,预后良好者28例,预后不良者2例;对照组中预后良好者21例,预后不良者9例,经卡方检验差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中发生1例颅内出血,3例股动脉穿刺并发症。对照组患者中3例发生颅内出血,5例发生股动脉穿刺并发症,4例发生下肢静脉血栓。观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05）。结论急性前循环大血管闭塞患者取栓术在常规治疗的基础上,联合应用尤瑞克林可以有效改善患者预后,有助于患者神经功能康复,并降低短期并发症风险,具有一定的临床和社会意义。

关键词：
前循环大血管闭塞
取栓术
尤瑞克林
神经功能
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近年来，急性前循环大血管闭塞这类急性缺血性脑卒中事件的发生率呈显著上升趋势，与社会发展和人群生活规律变化有关[1]。对于这类疾病的临床治疗，尽早开通阻塞血管，恢复缺血半暗带神经功能是关键[2]。机械取栓的治疗效果已得到认可，并在临床推广应用，如何在此基础上进一步降低患者不良事件发生风险，改善患者预后，是本领域当前研究热点[3]。尤瑞克林作为国家一类新药，是治疗急性脑梗死的有效药物，但其对于血管内支架取栓术后患者应用，能否提升其临床疗效，目前国内外均缺乏相关文献支持[4]。故笔者选取2018年1月～2021年1月收治的急性前循环大血管闭塞患者60例，探讨急性前循环大血管闭塞取栓术后应用尤瑞克林的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2021年1月收治的急性前循环大血管闭塞患者60例，纳入标准：(1)符合《外科学》中急性前循环大血管闭塞的诊断标准[5];(2)有取栓术适应证，并由同一组经验丰富的医师完成取栓术治疗；(3)术后能够耐受阿司匹林、氯吡格雷、尤瑞克林治疗；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并重要脏器器质性病变；(2)合并精神类疾病无法配合研究；(3)有尤瑞克林禁忌证；(4)妊娠或哺乳期妇女。经医院伦理委员会审批通过，使用随机数表法将60例研究对象随机分为观察组与对照组，每组30例。其中，观察组中，男18例，女12例，年龄39～72岁，平均（65.8±5.8）岁；病灶在颈内7例，大脑中19例，串联4例。对照组中，男16例，女14例，年龄42～75岁，平均（62.8±9.4）岁；病灶在颈内10例，大脑中18例，串联2例。两组患者基线数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均由同一组经验丰富的医师完成支架取栓术操作。之后，使用压迫器对股动脉进行压迫止血。根据患者基础情况，对症进行控制血压、降脂和镇痛，并常规基于100mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20171021）和75mg氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字H20052410）双抗，每日1次，连续治疗14d。在此基础上，观察组患者接受尤瑞克林干预，使用0.15PNA单位的尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H20052065）加入0.9%生理盐水100ml中进行静脉滴注，滴速控制在每分钟30滴左右，每日1次，连续14d。

1.3观察指标

分别于治疗前和治疗后1个月使用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）对神经功能进行评价。并使用ModifiedRankinScale(MRS）量表对综合治疗效果进行评价，0～2分预后良好，≥3分为预后不良。并统计随访1个月期间的不良反应和患者死亡率。

1.4统计学分析

使用PASW18.0软件包对以上数据进行分析。使用探索菜单验证数据正态分布性。年龄、分数等计量资料使用（平均数±标准差）的形式表示，使用studentt检验方法进行比较；性别、不良反应发生率等计数资料使用百分比的形式表示，进行卡方检验。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1神经功能情况比较

治疗前，两组患者NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。接受不同治疗后，两组患者NIHSS评分均较治疗前有所降低（P<0.05）。进一步组间比较显示，观察组NIHSS评分低于对照组患者（P<0.05）。详见表1。

表1：两组患者治疗前后神经功能比较

2.2综合治疗效果比较

观察组30例患者中，预后良好者28例，预后不良者2例；对照组中，预后良好者21例，预后不良者9例。经卡方检验差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2.

表2：综合治疗效果比较

2.3安全性及预后比较

观察组患者中发生1例颅内出血，3例股动脉穿刺并发症。对照组患者中3例发生颅内出血，5例发生股动脉穿刺并发症，4例发生下肢静脉血栓。观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05）。详见表3。

表3：综合治疗效果比较

3、讨论

根据相关研究报道，急性前循环大血管闭塞发生60min，核心梗死灶便会形成[6]。部分患者脑组织血供系统中存在侧支循环，如软膜支等，能够帮助核心梗死灶周围脑组织获取血供，使这类因缺氧肿胀的神经细胞不会完全坏死，形成缺血半暗带[7]。经过国内外多项动物和临床试验结果证实，支架取栓术治疗急性前循环大血管闭塞可获得80%以上前循环血管再通率的良好预后[8]。还有学者研究发现，即使是发病超过6h的急性前循环大血管闭塞患者，只要经过有效的影像学评估，可以使用机械取栓术进行干预[9]。尤其是对于前述有缺血半暗带形成的患者而言，支架机械取栓可以帮助这部分脑组织恢复血供，并促进神经功能恢复。而在本研究中，观察组与对照组患者均接受支架取栓术操作，之后NIHSS评分均较治疗前有显著提升，与此前研究结果相符[10]，提示在治疗时间窗内，急性前循环大血管闭塞患者接受支架取栓的治疗效果值得肯定。

尤瑞克林在合适剂量下可以选择性地扩张缺血性脑血管病急性期的缺血小动脉，具有保护血管内皮细胞、靶向改善缺血病灶微循环、促进侧支循环开放和新生血管形成的作用[11]。此外，尤瑞克林在相关药理研究中还表现出具有降低炎性细胞浸润、抑制神经胶质细胞和神经元凋亡、抑制血小板聚集与血液凝固的作用[12]，应用于急性前循环大血管闭塞取栓术后患者，可以在增加机体缺血脑组织血流量的同时，增加细胞对葡萄糖的利用，使缺血半暗带的神经功能受到保护，最终改善神经功能缺损程度，降低患者的致残率和致死率[13]。这也解释了本研究中观察组患者应用尤瑞克林后，综合治疗效果更好，且随访中并发症发生率和死亡率更低的原因。在通过取栓术治疗后，尤瑞克林能够更加有效的到达缺血病灶，并通过上述各类作用快速扩充局部小动脉，恢复缺血半暗带的脑组织血流灌注，降低脑细胞凋亡风险[14]。

但本研究也存在不足之处，一是纳入样本量较少，这可能是观察组与对照组患者死亡率差异并无统计学意义的原因。二是随访时间较短，只能验证短期临床效果，长期疗效有待于进一步随访研究加以证实。

综上所述，急性前循环大血管闭塞患者取栓术在常规治疗的基础上，联合应用尤瑞克林可以有效改善患者预后，有助于患者神经功能康复，并降低短期并发症风险。

参考文献:

[5]陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:147-149.

[10]李海涛,张永强,孟令弟.尤瑞克林联合静脉溶栓剂对急性脑梗死患者治疗效果及血清学指标的影响[J]中华老年心脑血管病杂志,2020.22[(2)169-172.

[12]田世元,刘晓阳,康春阳,等.使用尤瑞克林治疗表现为八个半综合征的脑桥梗死二例[J].中华急诊医学杂志,2019,28(5):651.

[13]管欣,张瑶,李洪超注射用尤瑞克林与丁苯酞氯化钠注射液治疗轻-中度急性缺血性脑卒中的成本效用分析[J].中国新药杂志,2020,29(6).715-720.

[14]田玲.尤瑞克林注射液对急性脑梗死患者神经功能的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(8):101-103.

文章来源：张伟,宋兴旺.急性前循环大血管闭塞取栓术后应用尤瑞克林的临床观察[J].中国处方药,2021,19(07):76-77.