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某三甲医院实施国家重点监控合理用药前后药品使用情况对比分析

2021-09-29 81 上传者：管理员

摘要：目的分析湖南中医药高等专科学校附属第一医院国家实施重点监控合理用药前后的药品使用情况,为医院合理使用重点监控药品提供参考。方法统计湖南中医药高等专科学校附属第一医院2019年1月—2020年12月住院患者重点监控药品的使用情况。结果湖南中医药高等专科学校附属第一医院2019年使用的重点监控药品中有12个品种,占比60%;2020年有11个品种,占比55%;部分科室存在用药指征不足的现象。经重点监控,2020年使用量和销售金额均大幅下降。结论湖南中医药高等专科学校附属第一医院的重点监控药品品种存在科室特点、结构基本合理,部分科室仍存在无指征用药情况,将继续加强监控和重点督查。

关键词：
使用量
合理用药
用药指征
重点监控药品
销售金额
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辅助用药在疾病治疗中可以适当补充人体必须物质，提高主治药物的疗效，降低其不良反应，提高免疫力，促进患者的生命体征或症状的改善或稳定，使患者早日康复[1]。随着辅助用药的使用范围越广泛，种类越来越多，用量越来越大，由此带来的问题也越来越多。目前辅助用药不合理使用现象突出，既加重患者经济负担，又导致不必要的药品不良反应[2,3]，同时也增加了医保费用，加重了国家的负担。为彻底整治这种现象，2019年6月国家卫生健康委员会同国家中医药管理局在各地报送的省级推荐目录基础上印发了《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》（简称目录），供各地在加强合理用药管理、开始公立医院绩效考核等工作中使用[4]。同时在2020年1月1日开始实施的2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》[5]中，将500多种药品在医保支付上加以限制，其中有45个中药注射剂被限定医疗机构和使用指征，国家卫健委发布的20种重点监控目录全部被调出医保目录。旨在通过多项举措管理各医疗机构的重点监控药品，以期达到合理用药的目的。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）是湖南省一家集中西医临床医疗、科研、教学、中医康复于一体的大型综合性三级甲等中医医院，是湖南省卫生厅、省中医药管理局唯一直属中医院。医院在2019年11月根据国家重点监控目录制定了医院监控目录，并于2019年12月初开始实施。本研究通过回顾性分析湖南中医药高等专科学校附属第一医院2019年和2020年住院患者重点监控药品的使用情况，为规范医院合理用药提供参考。

1、资料与方法

1.1资料

通过医院信息系统（HIS）调取湖南中医药高等专科学校附属第一医院2019年1月—2020年12月住院患者重点监控药品在临床科室的使用情况。

1.2方法

根据国家《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》，分析重点监控合理用药目录颁布前后，医院的重点监控药品在国家重点监控合理用药目录中的占比和使用情况。分析医院重点监控药品品种和使用的合理性。

2、结果

2.12019年重点监控合理用药药品使用量排名

2019年湖南中医药高等专科学校附属第一医院使用的药品中，有12个品种在《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》中，占比60%，见表1。12个重点监控药品中使用量排名前5的药品分别是丹参川芎嗪注射液、注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂、注射用磷酸肌酸钠、奥拉西坦注射液和依达拉奉注射液。

2.22019年重点监控药品用药科室分布

2019年湖南中医药高等专科学校附属第一医院使用的12种重点监控药品科室分布情况见表2，其中使用量排名前5的药品中，临床科室排名第1的科室分别是骨二科、针灸科、心血管二科、针灸科和神经内二科，见表2。

2.32020年重点监控合理用药药品使用量排名

2020年湖南中医药高等专科学校附属第一医院使用的药品中，有11个品种在《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》中，占比55%，见表3。院内11个重点监控药品中使用量排名前5的药品分别是注射用磷酸肌酸钠、依达拉奉注射液、奥拉西坦注射液、注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂和丹参川芎嗪注射液。

2.42020年重点监控药品用药科室分布

2020年湖南中医药高等专科学校附属第一医院使用的11种重点监控药品用药科室分布情况见表4，其中重点监控药品中使用量排名前5的药品中，临床科室排名第1的科室分别是肿瘤三科、神内二科、神经外科、神内一科和骨二科。

2.52019年和2020年重点监控药品销售金额情况

2019年和2020年重点监控药品销售金额见表5。对比可以看出，重点监控药品在全院药品销售金额大幅下降。

3、讨论

国家印发的《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》中，2019年湖南中医药高等专科学校附属第一医院使用的药品有12种，占比60%,2019年下半年马来酸桂哌齐特注射液未再使用。12个品种销售金额为1057.3万元。12个品种中丹参川芎嗪使用量排名第1，在全院药品使用量中排名第6。有7个品种在全院药品使用量排名前100名，5个品种排名100名后。重点监控药品的品种和使用基本符合专科特点。注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂、奥拉西坦注射液、依达拉奉注射液、长春西汀注射液、注射用脑蛋白水解物、马来酸桂哌齐特注射液、注射用鼠神经生长因子、丹参川芎嗪注射液、小牛血清去蛋白水解物作为脑循环改善和促智药，神经内外科、老干科、心内科均存在用药指征，但其他科室该9种药物使用量排名全院前5，不排除过度使用和滥用的可能。注射用磷酸肌酸钠作为营养心肌和改善心肌代谢药，心内科和肿瘤科、新生儿科较多使用，基本存在用药指征，但新生儿科使用量排名第2，不排除存在不合理使用的现象，应加强监控。前列地尔作为血管扩张药，对肝肾综合征有一定疗效，肾内科、肝病科和肝胆外科使用均符合专科用药特点，但前列地尔注射液不是五官科的主要治疗药物，其使用量排名全院第5，提示有不合理使用和滥用可能。注射用复方骨肽作为骨代谢调节药，为健康猪或胎牛四肢骨提取物，适应症主要为骨关节疾病，应主要用于骨科。针灸科、肾内二科、五官科和神经外科使用量排名全院前5，存在无指征用药和过度使用可能。纵观12个品种，针灸科使用的重点监控品种有11个在国家重点监控合理用药目录中，神经外科有10个品种在目录中，且2个科室均有5个品种科室使用量排名全院前5名，说明这2个科室使用的重点监控药品品种过多，且用量过大，应加强监控。

2020年湖南中医药高等专科学校附属第一医院使用的重点监控药品有11种，占比55%,2020年下半年丹参川芎嗪注射液未再使用，占比降为50%。销售金额下降至252.53万元。2020年11个品种中，使用量前5名与2019年相同，使用量排名先后顺序有所改变。重点监控药品在全院药品使用量排名均降至50名后，使用量均有所下降。各个重点监控药品的销售金额均较干预前降低，总金额也大幅下降。药品使用量排名靠前的科室也基本符合专科用药特点，但仍在存在过度使用和滥用的现象。骨二科在奥拉西坦注射液、注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂、丹参川芎嗪注射液、小牛血清去蛋白水解物、注射用鼠神经生长因子5个品种的使用均榜上有名。不符合专科用药特点，存在无适应症用药现象。

综上所述，湖南中医药高等专科学校附属第一医院重点监控药品品种基本合理，部分科室存在这些药品使用量偏大，用药指征不足的现象。国家《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》和2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》公布并开始使用后，医院制定了相关制度，加强重点监控药品监管，加大管控力度，使重点监控药品使用量和使用金额均大幅下降。同时开展重点监控药品专项处方点评，力求规范医生处方行为，促进重点监控药品的合理使用[6]。在以后的工作中，医院将对重点科室加强监管和点评，运用行政、技术干预和绩效考核方法，使临床科室做到对症用药和规范化用药，最终达到合理用药的目的。

参考文献：

[1]孙梦茹,王莉英,钱春艳,等.我院辅助用药合理使用的管控实践[U].中国药房,2018,29(17):2310-2314.

[2]韩冰,喻轶群,杨其莲,等.2010—2011年上海市闵行区中心医院辅助用药使用分析[J]实用医技杂志,2013,20(3):229-231.

[3]魏敦灿陈浩浩,王亚力,等.我院2014—2016年辅助用药药物不良反应分析[J].北方药学,2017,14(4):186-188.

[4]国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管理局办公室.关于印发《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》的通知[S].国卫办医函2019(558号).

文章来源：周红玲,丁楠.湖南中医药高等专科学校附属第一医院实施国家重点监控合理用药前后药品使用情况对比分析[J].现代药物与临床,2021,36(09):1965-1969