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非接触式宫腔镜技术在门诊患者中的应用

2024-12-24 45 上传者：管理员

摘要：目的：探讨非接触式宫腔镜技术在门诊患者宫腔镜检查中的应用效果。方法：选取2019年8月—2021年7月赣州市人民医院妇科门诊行宫腔镜检查的284例患者作为研究对象，采用系统随机化法分为观察组（135例）和对照组（149例）。观察组采用非接触式宫腔镜检查，对照组采用传统性宫腔镜检查。比较两组患者检查所耗时间、术中、术后10min、术后30min的视觉模拟量表（VAS）评分及患者满意度等。结果：观察组检查所耗时间少于对照组，差异有统计学意义（t=6.962,P<0.05）；两组患者组间VAS评分、不同时间点及交互作用比较，差异均有统计学意义（F=301.492、748.435、61.521,P<0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=114.962,P<0.05）。结论：应用非接触式宫腔镜检查可以有效减轻患者宫腔镜检查过程中产生的疼痛，缩短检查所耗时间，提高满意度。

关键词：
不孕
传统性宫腔镜
鉴别诊断
门诊
非接触式宫腔镜
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宫腔镜被誉为诊断宫腔内病变的金标准［1］，可进行宫内疾病的诊断与鉴别诊断，并且可辅助治疗不孕、流产等疾病［2-3］，有时可做到“诊治一体化”［4］。世界首例宫腔镜检查由DiomedePantaleoni医生于1869年完成［5］。随着医学水平的提高，患者对宫腔镜的要求也越来越高，为使有限的医疗资源得到更合理、更高效的利用，门诊中越来越多地采用宫腔镜检查和治疗。在门诊做宫腔镜手术能给患者带来诸多的便利，但患者疼痛是制约其推广的重要原因之一。传统宫腔镜镜鞘为6.5mm，在局麻或全麻下借助辅助操作，不能在直视下进行操作，易引起迷走神经反射等并发症，在未婚女性检查时容易导致处女膜破裂［6］，因此，临床应用受到一定限制。伴随着微创理念的革新以及医疗器械的升级，患者对宫腔镜检查的不适感大大减少，得益于这一技术的不断发展，非接触式宫腔镜检查技术应运而生。赣州市人民医院妇科门诊常规开展非接触式宫腔镜检查，患者在检查过程中无需扩张阴道、扩张宫颈、钳夹、测量宫腔长度等辅助操作，在非麻醉状态也能很好地配合检查［7］。但检查引起的疼痛以及患者紧张都会影响检查的顺利进行以及检查结果的准确性。为更好地评价非接触式宫腔镜检查在门诊患者中的应用［8］，本研究就非接触式宫腔镜、传统性宫腔镜在门诊宫腔镜检查患者的临床疗效进行探讨，现将结果报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年8月—2021年7月赣州市人民医院妇科门诊行宫腔镜检查的284例患者作为研究对象，采用系统随机化法分为观察组（135例）和对照组（149例）。观察组非接触式宫腔镜技术在门诊患者中的应用*顾丽琴，黄雪梅，苏宏领，罗建秀，徐敏娟赣州市人民医院妇科，江西赣州341000摘要目的：探讨非接触式宫腔镜技术在门诊患者宫腔镜检查中的应用效果。方法：选取2019年8月—2021年7月赣州市人民医院妇科门诊行宫腔镜检查的284例患者作为研究对象，采用系统随机化法分为观察组（135例）和对照组（149例）。观察组采用非接触式宫腔镜检查，对照组采用传统性宫腔镜检查。比较两组患者检查所耗时间、术中、术后10min、术后30min的视觉模拟量表（VAS）评分及患者满意度等。结果：观察组检查所耗时间少于对照组，差异有统计学意义（t=6.962，P＜0.05）；两组患者组间VAS评分、不同时间点及交互作用比较，差异均有统计学意义（F=301.492、748.435、61.521，P＜0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=114.962，P＜0.05）。结论：应用非接触式宫腔镜检查可以有效减轻患者宫腔镜检查过程中产生的疼痛，缩短检查所耗时间，提高满意度。年龄24～58岁，平均年龄（45.2?13.0）岁；对照组23～56岁，平均年龄（46.5?9.4）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：无明显心肺疾病，血红蛋白＞70g/L，月经干净后3~7d（周期紊乱者在阴道流血停止或减少时）。排除标准：对局麻或酮咯酸氨丁三醇/阿片类药物过敏，严重的阴道出血，正在接受任何形式镇痛，正在使用单胺氧化酶抑制剂，既往宫颈手术，有心脏、呼吸、肝脏或肾脏疾病，患有可能影响疼痛评估的神经或精神疾病。检查前向患者告知并发症及注意事项，患者均知晓本研究并签字愿意配合。本研究通过赣州市人民医院医学伦理委员会审查（TY-ZKY2022-103-01）。

1.2方法

两组患者均未采取无痛麻醉及其他麻醉方法。患者检查前均排空膀胱。观察组：患者取截石位，碘伏常规消毒外阴区皮肤，铺无菌巾。用非接触式宫腔镜检查时，不放窥阴器及宫颈钳，将4.5mm宫腔检查镜自阴道置入，应用STORZ数字化电视摄像监视系统，直管式硬型电子宫腔镜（3mm30?镜，外鞘直径4.5mm；厂家：STORZ）及连续灌流式液体膨宫机。膨宫介质为0.9%氯化钠溶液（500mL：4.5g，安徽双鹤药业有限责任公司，批号：H34023607），宫内压力维持在80～120mmHg（1mmHg=0.133kPa）之间。0.9%氯化钠溶液扩张阴道，扩张到黏膜皱褶消失，看到宫颈后，将镜体置入宫颈，依次观察宫颈外口、宫颈管、宫颈内口、子宫前后壁、两侧壁、宫底及双侧宫角等部位是否充血、出血、增生或有无赘生物及异物等。对照组：患者取截石位，碘伏常规消毒外阴区皮肤，铺无菌巾，放置窥阴器，用宫颈钳夹宫颈，然后将直径4.5mm的检查镜（厂商：STORZ）沿着宫颈管进入子宫腔（宫颈管粘连和狭窄者需使用扩宫棒扩张宫颈），依次观察宫颈外口、宫颈管、宫颈内口、子宫前后壁、两侧壁、宫底及双侧宫角等部位是否充血、出血、增生或有无赘生物及异物等。

1.3观察

指标及评价标准观察指标：检查所耗时间，术中、术后10min、术后30min视觉模拟量表（VAS）评分及患者满意度。对两种不同检查方式所耗的时间进行准确记录。采用国际公认描述与测量疼痛的VAS评分评估患者的疼痛程度［9］。0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~7为中等疼痛，8~10分为无法忍受的剧痛。采用自制问卷评估患者对检查的满意度评价（疼痛程度、检查后恢复情况等），评分＞90分为满意，评分60~90分为基本满意，评分＜60分为不满意。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数?标准差（x?s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

两组患者均成功完成宫腔镜检查。观察组术中表现良好，未出现迷走神经兴奋症状；对照组4例患者出现迷走神经兴奋症状，表现为恶心、呕吐、胸闷、气短、面色苍白、大汗淋漓、血压下降等，经过休息、口服葡萄糖溶液，半小时后症状均缓解，其余患者均耐受手术。非接触式宫腔镜较传统性宫腔镜检查患者耐受程度更好。

2.1两组患者检查耗时情况

观察组检查所耗时间为（8.262?0.751）min，少于对照组的（12.561?1.164）min，差异有统计学意义（t=6.962，P＜0.05）。

2.2两组患者不同时间不同VAS评分情况

两组患者VAS评分组间、不同时间点及交互作用，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后30min，两组患者VAS评分均低于术中，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中、术后10min、术后30min，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3两组患者满意度情况

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3、讨论

传统的灌流式宫腔镜因其自身优越性，已成为一种有效的临床诊断工具［10］。近些年，宫腔镜检查已成为诊断大部分宫腔内疾病的一线方法［11］，同时宫腔镜联合其他辅助检查可以大大提高妇科相关疾病的诊断率［12］。在门诊，宫腔镜一样可以达到同样的精准程度和治疗效果，与传统的住院式宫腔镜相比无麻醉风险、时间短、成本低、受到了患者的欢迎。由于宫腔镜在门诊中应用的比例不断增加，患者大多因难以忍受疼痛而失败。在做宫腔镜检查的时候，需要使用窥器、宫颈钳或宫颈扩张器，但仍有近30%的患者无法忍受检查所带来的疼痛，而无法完成操作，需要局部麻醉，甚至全麻才可以完成检查［13］，疼痛因素限制了宫腔镜检查及治疗在门诊的广泛应用。而非接触式的宫组别观察组（n=135）对照组（n=149）F时间值P时间值F组间值P组间值F交互值P交互值术中2.061?0.3826.143?0.401301.492＜0.001748.435＜0.00161.521＜0.001术后10min1.245?0.3824.203?0.351术后30min0.642?0.2112.384?0.462

表1两组患者不同时间点VAS评分情况

表2两组患者满意度情况

腔镜技术，不需要使用窥器、宫颈钳，检查镜就能直接进入到阴道、宫腔中，这样既能避免因器械刺激造成的患者生殖器肌肉痉挛和精神紧张，又能减少患者的痛苦和迷走神经反射。非接触式宫腔镜在检查时不扩张阴道、不钳夹宫颈，只需用0.9%的生理盐水进行扩张，就可以对阴道和宫颈进行全方位的观察，然后进入宫颈管和宫腔，这种方法明显缩短了检查所耗时间。非接触式宫腔镜技术在门诊患者的诊治得到了广泛应用，其优越性较传统的宫腔镜显得尤为突出，但仍有部分患者因为紧张、疼痛等情况影响检查结果［15-16］。在本研究中，观察组采用非接触式阴道内镜方法进行操作，对照组采用传统宫腔镜方法进行操作，两组患者均成功完成宫腔镜检查，观察组术中表现良好未出现迷走神经兴奋等并发症，对照组有4例患者出现迷走神经兴奋症状，表现为恶心、呕吐、胸闷、气短、面色苍白、大汗、血压下降等，经过休息、口服葡萄糖溶液，半小时后症状均缓解并完成检查，其余患者均耐受手术。通过非接触式宫腔镜检查可以减轻患者因疼痛引起的紧张症状及相关并发症的发生，增加患者对手术的耐受与配合。本研究发现，观察组比对照组患者耐受程度更好，明显减少检查所耗时间。观察组比对照组耗时少可能与检查时操作器械对宫颈刺激小，更容易通过宫颈有关［17］。Pansky等［18］研究发现，使用非接触性宫腔镜检查明显降低患者的VAS评分。本研究也发现，较非接触式宫腔镜检查较传统宫腔镜疼痛轻，且不会损伤到处女膜，对少女及未婚妇女尤为适合［6］。非接触式宫腔镜下刮宫术的操作正确率高，且简单易行，对于具备刮宫术经验的医师而言，可减少学习成本［19］。非接触性宫腔镜虽有很多优点，但设备仍需不断改进，软化宫颈等术前准备需充分，同时术者的操作技术需要提高。本研究针对非接触性宫腔镜及传统宫腔镜检查进行了研究，目前还有多项研究对非接触性宫腔镜手术进行了评价，如非接触式宫腔镜下行双极电切术等［20］。本研究结果显示，非接触式宫腔镜在减少患者痛苦、缩短手术时间、增强患者依从性、降低患者的经济负担等方面具有明显优势。因此，非接触式宫腔镜技术的广泛应用将为妇科宫内疾病的治疗提供更加可靠和高效的选择。非接触式宫腔镜诊治技术相比传统的宫腔镜诊治技术，缩短了检查及手术的时间，减轻了患者的痛苦，提高了患者的依从性，达到即诊即治，易于为患者接受，不仅能减少了并发症，还能提高患者满意度。

参考文献:

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[15彭燕蓁,段华,成九梅,等.阴道内镜技术在门诊宫腔镜检查中的应用价值[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2020, 13(1):36-40.

基金资助:江西省卫生健康委科技计划项目(SKJP_220219759);赣州市卫生健康委员会市级科研计划项目(2020-2-29);

文章来源:顾丽琴,黄雪梅,苏宏领,等.非接触式宫腔镜技术在门诊患者中的应用[J].黑龙江医学,2024,48(24):2999-3001.