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妊娠合并梅毒感染孕妇发生不良妊娠结局影响因素分析

2024-12-24 56 上传者：管理员

摘要：目的探究妊娠合并梅毒感染孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。方法回顾性分析龙岩人民医院2022年1月至2024年5月30例妊娠合并梅毒感染孕妇的临床资料，收集妊娠结局资料，统计不良妊娠结局发生率，分析妊娠不良结局的影响因素。结果 30例妊娠合并梅毒感染孕妇中，不良妊娠结局发生率为16.67%(5/30)，早产、低体重、死胎占比分别为40.00%、40.00%、20.00%；单因素分析结果显示，年龄、文化程度、婚姻状态、梅毒分期、是否接受规范治疗为妊娠合并梅毒感染孕妇发生不良妊娠结局的影响因素（P <0.05）;Logistic回归分析结果显示，非在婚（OR 2.239,95%CI 1.233～3.468）、本次梅毒分期（OR 2.328,95%CI 1.559～4.204）、未接受规范化治疗（OR 1.988,95%CI 1.234～3.002）为妊娠合并梅毒感染孕妇发生不良妊娠结局危险因素，年龄（OR 0.493,95%CI 0.215～0.775）、文化程度（OR 0.536,95%CI 0.348～0.845）为妊娠合并梅毒感染孕妇发生不良妊娠结局保护因素（P <0.05）。结论年龄、文化程度、婚姻状态、梅毒分期、规范化治疗均会影响妊娠合并梅毒感染孕妇不良妊娠结局的发生，建议加强针对性干预及规范化治疗，以改善孕妇妊娠结局。

关键词：
TP
不良妊娠结局
妊娠
抗梅毒治疗
梅毒感染
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梅毒是一种由梅毒螺旋体(treponema pallidum, TP)感染引发的性传播疾病,感染后病毒可累及人体所有组织器官｡妊娠合并梅毒感染可能会影响胎儿宫内生长发育质量,出现早产､死胎等不良妊娠结局,影响妊娠质量｡抗梅毒治疗可降低 TP 浓度,降低高浓度 TP 引发的各器官组织感染,保证母婴安全, 但部分患者经治后仍会发生不良妊娠结局｡因此了解妊娠合并梅毒感染后不良妊娠结局发生影响因素,并实施针对性干预措施尤为关键｡但受孕妇文化程度､病毒感染状态等因素影响,可能会影响治疗效率 [1-2]｡郭雅乐等 [3] 研究在一项 Meta 分析中发现,婚姻状态､梅毒感染确诊时间､治疗情况等均可能会影响妊娠结局｡该研究提示可结合孕妇背景资料针对性健康指导并积极治疗,以控制病症进展,改善妊娠结局｡但不同地区､不同医疗条件等环境因素下,梅毒感染的孕妇不良妊娠结局影响因素可能存在一定差异｡为降低本地区妊娠合并梅毒感染患者不良妊娠结局发生率,本次研究回顾性分析龙岩人民医院 2022 年 1 月至 2024 年 5 月 30 例妊娠合并梅毒感染孕妇的临床资料,统计其妊娠结局情况,并分析不良妊娠结局发生影响因素,旨在为改善本地区妊娠合并梅毒感染患者妊娠结局提供参考意见｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析龙岩人民医院2022 年 1 月至 2024 年 5 月 30 例妊娠合并梅毒感染孕妇的临床资料｡本研究符合《赫尔辛基宣言》｡纳入标准 :①单胎妊娠｡②初次接受孕产期保健时,梅毒螺旋体血清学试验结果阳性,且经非梅毒螺旋体血清试验复检结果仍为阳性｡③妊娠结局资料完整｡④患者签署知情同意书｡排除标准:①其他原因引发的不良结局,如撞击､合并恶性肿瘤等｡②合并认知功能障碍､精神系统疾病｡

1.2 方法

收集患者临床资料,包括年龄(< 20 岁､ 20 ~< 30 岁､≥ 30 岁)､体质量指数(< 18.5 kg/m2 , 18.5 ~< 24.0 kg/m2 ,≥ 24.0 kg/m2 )､民族(汉族､其他)､文化程度(小学及以下､初中及高中､大专及以上)､婚姻状态(在婚､非在婚)､产次(初产妇､经产妇)､既往梅毒感染史(是､否)､本次梅毒分期(隐性､Ⅰ期､Ⅱ~Ⅲ期)､是否接受规范化治疗(是､否)｡统计患者妊娠结局,包括早产､低体重､死胎 / 死产｡早产 :妊娠 28 ~ 37 周分娩 ;低体重 :出生后 1 h 内称量体重< 2.5kg;死胎:妊娠 28 周内胚胎宫内死亡｡

1.3 观察指标

①统计妊娠合并梅毒感染患者不良妊娠结局发生情况,包括早产､低体重､死胎｡②分析妊娠合并梅毒感染患者不良妊娠结局发生影响因素｡ 1.4 统计学方法采用 SPSS 27.0 软件进行数据处理｡ n(%)表示计数资料,χ 2 检验 ;等级资料秩和检验｡对比发生 / 未发生不良妊娠结局患者一般资料进行单因素分析 ;以 Logistic 回归分析妊娠合并梅毒感染患者不良妊娠结局独立影响因素｡P < 0.05 表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 妊娠合并梅毒感染患者不良妊娠结局发生情况

30 例患者中,不良妊娠结局发生率为 16.67% (5/30),早产､低体重､死胎占比分别为 40.00%､ 40.00%､20.00%｡

2.2 妊娠合并梅毒感染患者不良妊娠结局单因素分析

经单因素分析显示,年龄､文化程度､婚姻状态､梅毒分期､是否接受规范治疗为妊娠合并梅毒感染孕妇发生不良妊娠结局影响因素(P < 0.05)｡见表 1｡

表1 妊娠合并梅毒感染患者不良妊娠结局单因素分析

表2 赋值

表3 Logistic回归分析

2.3 妊娠合并梅毒感染患者不良妊娠结局 Logistic 回归分析

以发生不良妊娠结局为因变量,以单因素分析对比中有统计学意义指标为自变量赋值｡见表 2｡经 Logistic 回归分析显示,非在婚､本次梅毒分期､未接受规范化治疗为妊娠合并梅毒感染孕妇发生不良妊娠结局危险因素,年龄､文化程度为妊娠合并梅毒感染孕妇发生不良妊娠结局保护因素(P < 0.05)｡见表 3｡

3、讨论

梅毒感染为临床常见传染性疾病,主要传播途径为性传播､母婴传播等｡在发生梅毒感染后,病毒会侵袭人体各器官组织,临床以隐性较常见,一般无明显症状,但仍具有传播风险｡妊娠梅毒是指在妊娠期间发生的隐性或显性梅毒,TP 会通过脐静脉､胎盘传给胎儿,增加胎儿体内循环的 TP 浓度引发胎儿相关功能损伤,引发不良妊娠结局 [4-5]｡

本次研究结果显示,30 例患者中,不良妊娠结局发生率为 16.67%(5/30),早产､低体重､死胎占比分别为 40.00%､40.00%､20.00%,总发病率较朱元浩等 [6] 研究的 7.48% 偏高,与张悦等 [7] 研究的 13.9% 相近,说明不同地区妊娠合并梅毒感染后不良妊娠结局发病率存在一定差异｡但可以肯定的是,妊娠合并梅毒感染后会增加不良妊娠结局发生风险,考虑原因为,母胎界面主要由母源性蜕膜和胎源性胎盘构成,胎盘主要由细胞滋养层细胞､合体滋养层细胞､绒毛外滋养层细胞组成,为母体､胎儿之间主要屏障｡TP 感染后会黏附定植在胎盘中,并通过侵犯胎盘､胎膜､生殖道等方式穿透胎盘屏障,增加胎盘中 TP 定植发生风险｡而 TP 会造成血管､神经等组织损伤｡在侵及血管后会引发血管内皮细胞损伤,影响胎盘血液循环,可能会造成胎儿宫内缺氧､缺血等症状, 增加低体重儿发生风险｡而胎盘质量下降会增加早产发生风险｡若 TP 侵及胎儿各器官组织,会直接诱发胎儿宫内 TP 感染,增加死胎发生率｡

本次研究结果显示,经 Logistic 回归分析显示, 年龄､文化程度为妊娠合并梅毒感染孕妇发生不良妊娠结局保护因素(P < 0.05)｡分析原因为 :年龄与文化程度有关,高龄孕妇多伴有相对较高学历水平, 其认知水平较高,对治疗重视程度较高｡特别对于经产妇而言,既往妊娠时会提升其对妊娠､分娩相关知识掌握程度,减少在治疗期间抵触情绪及抵触行为, 提升其治疗依从性｡而高龄孕妇本身存在生理条件有限､分娩后康复时间延长等特点,妊娠期并发症发生率较高,会增加其对自身妊娠及分娩质量关注度,进而保证其对抗梅毒规范化治疗重视程度,因此会改善其妊娠结局 [8]｡

本次研究结果显示, 经 Logistic 回归分析显示,非在婚､本次梅毒分期､未接受规范化治疗为妊娠合并梅毒感染孕妇发生不良妊娠结局危险因素 (P < 0.05)｡①婚姻状态 :考虑原因为,非在婚状态下,患者处于独居､与其他人居住等状态｡而梅毒主要传播途径为性传播,对患者而言属于相对隐私性疾病,在用药治疗中缺少他人支持及用药监督管理,可能会影响其规范性用药依从性,影响抗病毒治疗效果[9]｡若患者处于在婚状态,其配偶可能同样存在梅毒感染情况,双方共同接受治疗可能通过病友相互支持状态提升其治疗依从性,或在配偶支持下增强患者日常用药监督管理能力,因此婚姻状态会影响患者妊娠结局｡②本次梅毒分期 :考虑原因为,临床常见梅毒感染多以隐性为主,而随 TP 在体内增殖,其在体内浓度逐渐升高,促使症状显性并增加临床分期,引发各器官组织功能损伤｡而 TP 浓度升高,抗病毒治疗难度相应增加,使 TP 持续损伤胎盘､胚胎,引发不良妊娠结局｡③是否接受规范化治疗 :考虑原因为,梅毒感染后规范化治疗为控制 TP 浓度､抑制梅毒感染进展重要基础 [10]｡但该病治疗周期相对较长,隐性梅毒同样需要治疗降低该病传染性,而Ⅰ期梅毒治疗时间一般为 2 周,Ⅱ期一般为 3 周,而Ⅲ期患者症状较重,一般至少需要治疗 4 周｡在治疗后仍需定期复查检查抗体滴度,若仍未阳性则需继续治疗｡在用药治疗中,需结合药物半衰期规范性用药,满足 TP 清除中药物有效药物浓度｡但若患者存在不遵医嘱用药情况,如延长用药时间间隔､私自减少用药剂量､断服､漏服,或在周期性治疗后未能定时复查,可能会持续存在 TP 感染症状,影响妊娠结局｡

综上所述,年龄､文化程度､婚姻状态､梅毒分期､规范化治疗均会影响妊娠合并梅毒感染孕妇不良妊娠结局发生率,建议加强针对性干预及规范化治疗,以改善孕妇妊娠结局｡

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