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IMB模式护理对慢性心力衰竭与心律失常患者护理效果的影响

2025-01-27 104 上传者：管理员

摘要：目的探究IMB模式对慢性心力衰竭(CHF)合并心律失常患者护理效果的影响。方法选择2020年12月至2022年12月期间在南阳医专第一附属医院治疗的CHF合并心律失常患者86例，应用随机数表法将其分为对照组(常规护理)及观察组(IMB模式护理)各43例，比较两组心功能[6 min步行试验(6MWT)、左心室射血分数(LVEF)]、不良情绪评分[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、自我护理能力[自我护理能力量表(ESCA)]、生命质量评分[明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷(LiHFe)]。结果护理后，两组LVEF、6MWT高于干预前，且观察组LVEF、6MWT高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组SAS、SDS低于干预前，且观察组SAS、SDS低于观察组，差异具有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组ESCA评分均升高，且观察组ESCA评分高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组LiHFe均降低，且观察组LiHFe低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论对CHF合并心律失常患者进行IMB模式护理，可改善患者心功能、不良情绪，提高自护能力，提升生命质量。

关键词：
IMB模式护理
心律失常
慢性心力衰竭
生命质量
自我护理能力
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慢性心力衰竭(CHF)是多种因素共同作用下导致的心脏泵血功能降低，使心脏在足够静脉回流条件下，心搏出量仍不足以满足机体代谢需要，或有赖于充盈压升高来补偿，从而形成慢性心力衰竭的病理状态。患者可表现为呼吸困难、液体潴留、乏力等症状，心功能降低[1]。CHF病情迁延，患者常因病情影响出现不良情绪，且其对预后的认知较差、自护能力较弱，患者的生活质量严重降低。常规护理缺少对患者的心理干预、社会支持，护理操作缺乏针对性，护理效果不佳[2]。IMB即为信息，动机，行为技巧为基础的认知干预，对患者进行科学评估，并进行行为技巧护理，做好针对性健康教育，改变患者错误认知，帮助患者建立特定行为的护理模式[3]。本研究旨在探究IMB模式护理在CHF伴心律失常患者中的应用效果，旨在为临床提供护理应用方案。

1、资料与方法

1.1一般资料

在本院医学伦理委员会审核批准后，将2020年12月至2022年12月期间在南阳医专第一附属医院治疗的CHF合并心律失常患者86例，应用随机数表法将其分为对照组(常规护理)及观察组(IMB模式护理)各43例。其中对照组男性22例，女性21例；年龄51～78岁，平均(66.13±1.97)岁；心功能分级为Ⅱ级26例；Ⅲ级17例。观察组男性21例，女性22例；年龄53～79岁，平均(66.25±1.99)岁；心功能分级为Ⅱ级25例；Ⅲ级18例；一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中对CHF伴心律失常的诊断[4];NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级；认知正常、可配合研究；临床资料齐全。

排除标准：恶性肿瘤者；既往抑郁史者。

脱落标准：不服从护理操作者；自愿退出研究者。

1.3方法

对照组接受常规护理，在患者进入科室治疗后，对其进行CHF伴心律失常疾病有关知识健康教育，并进行饮食指导、药物指导，对于存在不良情绪患者进行心理干预。

观察组接受IMB模式护理，内容为：(1)组建IMB小组，小组成员包括主管护师、护师、主治医师、护士长。明确小组成员职责，护士长负责小组成员培训、管理小组成员，护师及主管护师负责实施护理干预，医师负责提供诊疗支持。对小组成员进行IMB方案实施、沟通技巧等培训，制订实施计划、干预方式。(2)信息干预，对患者进行入院评估，收集患者临床资料，包括患者的自身疾病情况、心理情况、家庭、社会支持情况，总结收集信息，由小组成员共同讨论分析患者情况，制订有关CHF伴心律失常相关药物指导、心理干预、自护指导等个性化IMB干预方案。在患者住院期间使用短视频、图片等方式进行教学，强化患者及其家属的健康知识。为患者讲述病室环境、规章制度、疾病相关知识、护理要点、注意事项，如患者提出疑问，应耐心解答。取得患者家属配合，在患者出院后，使用微信、电话等形式交流病情有关信息。(3)动机干预，小组成员在了解患者教育背景、心理状态后，分析患者病情，从患者自身、社会支持动机两方面，与患者进行深度交流，选择适当时间，对患者进行指导，包括积极配合治疗和护理的重要性。可请预后较好患者回院讲述自身经历，提高患者治疗信心，改善不良情绪。鼓励患者家属支持、关心患者，促使患者感受到来自医护、家庭、社会的关心和爱护。(4)行为干预，①培养自护能力，培养CHF伴心律失常患者自护能力，结合患者教育背景，小组成员指导患者进行脉搏、血压监测等，使患者掌握各项监测指标正常范围，并养成按时监测习惯。告知患者需预防受凉，禁止劳累、禁烟，避免情绪激动，以防病情加重。遵医嘱进行药物指导，在服药后监测心率。指导患者进行6 min步行试验(6MWT)并学习相关知识，保证患者出院前掌握。②重建健康行为，睡眠质量严重影响CHF患者心功能，睡眠质量差会加重病情。因此，需指导患者进行科学作息，睡前可通过喝热牛奶、听音乐等放松心情，保证睡眠质量。饮食应该低脂、低盐、清淡，控制钠盐的摄入，指导患者记录其每日的出入量。告知患者进行适当康复运动，如出现呼吸困难、尿量减少需及时就诊。③心理疏导，不良情绪会严重影响CHF伴心律失常患者预后，病情反复发作也极易导致患者出现不良情绪，两者恶性循环，影响患者预后。同时，CHF患者因为疾病反复发作，长时间受到疾病折磨，严重影响睡眠质量，加重不良情绪；患者活动受限，不能够实现自身价值；对于疾病预后、经济的担心；均能够导致不良情绪。因此，需指导患者自我调节情绪，也可通过转移患者注意力，发挥患者家庭和社会支持的作用，使患者感受到关心和爱护，改善不良情绪。④鼓励家庭支持，指导患者、患者家属学习家庭护理知识，并告知患者家属多与患者沟通、交流，为其提供情感支持，督促患者坚持健康行为。同时，指导患者家属学习CHF家庭护理技能，包括监测血压、心率等，计算呼吸、脉搏、食物含水量、尿量、大便次数等，预防便秘，以防诱发因素增加。在患者卧床期间应该对其进行翻身护理、局部减压、被动活动等，避免发生压力性损伤、静脉血栓。如果发生便秘，禁止用力排便，应该积极干预，不可私自用药、加药。⑤延伸护理，在患者出院前建立微信群、留取患者电话号码，便于患者出院后进行延续性护理，小组成员按时对患者进行随访，并进行药物指导、康复指导，告知患者复查时间。还需进行家庭访视，掌握患者用药、心理情况，良好的延续性护理对CHF伴心律失常患者而言意义显著。

1.4观察指标

心功能：在干预前、干预3个月后，使用心脏彩超测定左心室射血分数(LVEF)；对患者进行6MWT，记录患者6 min步行距离。

不良情绪：在干预前、干预3个月后，使用焦虑自评量表(SAS)[5]评价两组患者焦虑情绪，分数与焦虑成正比关系；使用抑郁自评量表(SDS)[6]评价两组患者抑郁情绪；SAS分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

自护能力：在干预前、干预3个月后，使用自我护理能力量表(ESCA)[7]评价两组自护能力；量表包括4个维度(自护技能、自我概念、自我责任感、健康知识)，共43个条目，每条1～4分，共172分，分数与自我护理能力成正比关系。

生命质量：在干预前、干预3个月后，使用明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷(LiHFe)[8]评价两组生命质量，包括四个维度(体力、情绪、经济、社会)，21个条目，每项0～5分，分数越低生命质量越高。

1.5统计学分析

使用SPSS 26.0软件处理数据，计数资料采用%来表示，组间比较采用χ2检验。计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组心功能指标比较

护理后，两组LVEF、6MWT高于干预前，且观察组LVEF、6MWT高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组心功能指标比较

2.2两组不良情绪评分比较

护理后，两组SAS、SDS低于干预前，且观察组SAS、SDS低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组自护能力评分比较

护理后，两组ESCA评分均升高，且观察组ESCA评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组生命质量评分比较

护理后，两组LiHFe均降低，且观察组LiHFe低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2两组不良情绪评分比较

表3两组自护能力评分比较

表4两组生命质量评分比较

3、讨论

CHF是心脏病发展的最后阶段，因心脏泵血功能降低，不能够满足机体需要，导致组织器官处于缺血缺氧状态，对各脏器功能产生较大影响，使得患者生活质量降低[9]。心脏泵血能力降低会导致患者运动不耐受，影响患者预后。另外CHF患者大部分为中老年人，加之病程较长、对疾病认知不足、自护能力较弱，致使患者治疗依从性降低[10]。且病情反复发作会促使患者治疗信心降低，出现不良情绪，影响患者生命质量。有研究[11]显示，患者自护能力、疾病认知、患者心理健康、护理方式对患者生命质量均产生影响。因此，CHF伴心律失常患者在治疗期间辅以规范的护理干预，对患者疾病转归具有积极意义。

IMB护理理念认为，信息为个体行为改变所需相关信息；动机为行为改变所需动机；行为技巧为行为改变所需技能。因此，动机和行为技巧是改变行为的关键因素[12-13]。CHF伴心律失常患者治疗依从性改变是一种连续性行为，常规护理注重疾病护理、药物护理，虽可提升患者治疗依从性，但因忽视用药依从动机、依从技巧，导致护理效果不佳[14-15]。本研究结果显示，干预后观察组心功能、生命质量评分优于对照组；提示IMB模式护理可改善CHF伴心律失常患者心功能，提高生命质量。分析原因在于，IMB模式护理注重改变患者主观行为，通过信息、动机、行为技巧等指导，提升患者自护能力和自护积极性，改善患者预后。通过信息护理，掌握患者护理需求，找出薄弱环节，为患者进行健康教育，提升患者对CHF伴心律失常的疾病认知，提升患者自护能力，改正患者错误认知，使护理具有针对性和规范性。通过对患者进行动机访谈，促使患者正确认识健康行为，引导患者养成科学作息习惯。与此同时，给予患者社会支持可增强患者行为改变，提高生命质量[16]。

本研究结果还显示，干预后观察组不良情绪评分低于对照组；提示IMB模式护理可改善患者不良情绪。分析原因在于，CHF伴心律失常疾病病程较长，且病程迁延不愈，导致患者极易出现不良情绪，加重患者病情。IMB模式护理对改善患者不良情绪具有积极作用。IMB模式护理注重信息、动机、行为技巧共同作用，通过对患者进行动机性访谈，从心理、情感、社会支持等多方面进行护理，提高患者主观能动性，对患者进行针对性护理，可改善不良情绪。临床研究显示，IMB模式护理可改善患者错误认知，提升自护能力[17]。本研究结果发现，干预后观察组ESCA评分优于对照组；提示IMB模式护理可提高CHF伴心律失常患者自护能力。IMB护理从患者实际出发，对患者进行动机性护理，通过对患者进行短视频、图片、成功案例讲解，使得患者正确认知疾病、建立战胜疾病信心，提高健康行为[18]。

综上所述，对CHF合并心律失常患者进行IMB模式护理，可改善患者心功能、不良情绪，提高自护能力，提升生命质量。

参考文献:

[1]祖东亮,张双,王楠.协同康复护理干预对慢性心力衰竭患者自护能力和生活质量的影响[J].中华全科医学,2022,20(1):169-171,174.

[2]张婷,王庆,王莹.护理延伸服务对慢性心衰合并心律失常患者健康行为和心功能的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(12):1524-1526.

[3]杨雪利,李叶戌子,郑玲丹.急性左心衰竭患者抢救护理中的问题分析及应用全程干预+结构化病情交班干预对策的研究[J].中国药物与临床,2020,20(5):860-862.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[5]陈慧仙,康凤英,李素萍,等.青少年抑郁症患者聚焦解决模式护理干预效果评价[J].护理学杂志,2024,39(7):81-85.

[6]袁丽洁,武卓,李敏,等.基于深度学习情感分类模型的个性化抑郁症护理策略[J].护理学杂志,2020,35(22):85-88.

[7]刘海宁,李现文,韩布新.汉化自我管理能力量表在我国老年人群中的信效度检验[J].中国老年学杂志,2016,36(8):1941-1944.

[8]龚开政,张振刚,张昕,等.明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷与36条简明健康状况调查表对慢性心力衰竭患者生活质量的评估作用[J].中国临床康复,2005,9(28):29-31.

[9]祖东亮,张双,王楠.协同康复护理干预对慢性心力衰竭患者自护能力和生活质量的影响[J].中华全科医学,2022,20(1):169-171,174.

[10]何颖倩,王莲萍.基于I M B模型的健康教育在慢性心力衰竭患者自我管理中的应用[J].中国药物与临床,2019,19(18):3238-3240.