首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 综合护理论文 > 多方联动精细化护理在稳定期精神分裂症患者中的应用

多方联动精细化护理在稳定期精神分裂症患者中的应用

2025-07-13 55 上传者：管理员

摘要：目的探究多方联动精细化护理在稳定期精神分裂症患者中的应用效果。方法采用随机数表法将上海市宝山区精神卫生中心2021年1月至2024年1月收治的95例稳定期精神分裂症患者分为观察组48例和对照组47例。两组患者均接受常规治疗，对照组接受稳定期精神分裂症常规护理，观察组患者在对照组基础上接受多方联动精细化护理。住院期间，于干预前、干预2个月后分别采用精神疾病内在病耻感量表(ISMI)、精神分裂症患者自我管理量表(SSMIS)和精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)评价两组患者的病耻感、自我管理效能和生活质量；干预2个月后采用护理满意度评价量表评估患者对护理的满意度。结果干预前，两组患者的ISMI总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的ISMI总分均降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组患者的SSMIS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的SSMIS总分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组SQLS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的SQLS总分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意度总分为(92.18±9.16)分，明显高于对照组的(87.01±10.25)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论多方联动精细化护理干预稳定期精神分裂症患者能有效降低患者病耻感，提高患者自我管理效能，提高生活质量和护理满意度。

关键词：
多方联动精细化护理
病耻感
稳定期
精神分裂症
自我管理效能
加入收藏

精神分裂症是一种病因复杂、症状多样、反复发作的较为严重的精神性疾病，急性期常伴有自残、自杀、攻击他人等危险行为，影响患者的生命安全和社会安全[1]。稳定期的精神分裂症患者无显著阳性症状，但由于社会对该病具有一定的回避，甚至歧视，导致患者易产生消极的情绪，形成病耻感[2-3]。病耻感严重影响患者的正常生活和社交，因此，帮助稳定期精神分裂症患者减少病耻感、回归正常生活对患者疾病预后极其重要。多方联动精细化护理指多个学科的医护人员联动合作，将人文关怀融入护理工作中，为患者提供专业化、细微化、人性化的护理服务，有利于改善患者病耻感，提高患者的生活质量[4]。目前多方联动的精细化护理在各种外科手术的围术期应用取得一定的成效，但在精神分裂症患者中的应用较少报道。鉴于此，本研究将探究多方联动精细化护理对稳定期精神分裂症患者的临床效果，旨在为稳定期精神分裂患者临床护理干预提供参考依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2024年1月上海市宝山区精神卫生中心收治的95例稳定期精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合精神分裂症诊断标准[5]，且为稳定期，稳定期指患者经过急性期和恢复期治疗后，症状得到有效控制、病情相对平稳的阶段，阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≤60分且至少维持6个月的稳定症状状态；(2)年龄>18岁，性别不限；(3)入住不同病区者；(4)患者及其家属知情同意本研究。排除标准：(1)伴有其他精神疾病者；(2)合并酒精、药物、烟草等依赖症者；(3)严重躯体器官疾病者；(4)无家属陪同者。采用随机数表法将患者分为观察组48例和对照组47例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本卫生中心医学伦理委员会批准(审批号：bsjw-2023-01)。

表1两组患者及其照护者的一般资料比较

1.2护理方法两组患者均接受常规综合治疗。

1.2.1对照组

该组患者接受稳定期精神分裂症患者常规护理干预，具体方法：嘱照护者照顾好患者的生活起居，并多与患者沟通，给予患者理解和支持；保持个人卫生，勤开窗通气；护理人员对患者进行健康教育，告知患者遵医嘱用药、合理饮食、作息规律等；护理人员保持病房干净舒适；在早上安排患者进行听音乐、绘画、看电视等活动，丰富日常生活内容。

1.2.2观察组

该组患者在对照组护理的基础上接受多方联动精细化护理干预。具体干预措施：(1)成立多方联动精细化护理小组：该小组由副主任医师、心理治疗师、护士长、责任护士组成，小组成员均接受相应培训，考核通过后参与本研究。(2)明确小组成员分工：副主任医师主要负责患者治疗方案，整体护理方案质量的把控；心理治疗师负责患者心理方面的干预；护士长负责监督护理措施的落实，保证护理质量；责任护士负责落实护理干预措施；小组成员协作从心理护理、行为干预、家庭和社会支持等方面展开护理干预。(3)心理护理：由心理治疗师评估患者的心理状况，制定个性化的心理干预。采用正念呼吸法进行心理干预，指导患者跟随正念训练音频进行正念练习，在正念练习的期间集中注意力于自身的呼吸，每天睡前进行1次，每次20~25 min；采用感恩日记的方法进行心理干预，告知患者采用写日记的方式记录每天发生的事情，每天完整记录3件值得感恩的事件，书写不便的患者可由照护者代为书写。另外，针对有焦虑倾向的患者，及时沟通，指导患者适当的运动；针对负面情绪强烈的患者，告知其家属多与患者沟通，强调患者在家庭中的重要地位；针对病耻感严重的患者教会其正确看待疾病，并鼓励患者主动与其他患者交流；对于年长患者，护理人员保持尊敬的态度，对于年轻患者，护理人员保持和蔼、热情的态度，并对积极配合护理干预的患者给予肯定和鼓励。(4)行为干预：护理人员向患者及其家属讲解精神分裂症的病因、治疗方法、稳定期的注意事项等，并纠正患者的不良生活和行为习惯。要求患者按时起床、吃饭、睡觉，进行时间概念训练。(5)康复训练：由心理治疗师进行音乐疗法干预，保持病房环境安静舒适，患者选择舒适的体位躺在床上，闭上双眼跟随心理治疗师的指导调整呼吸节奏，至全身放松状态。播放患者喜欢的音乐，并向患者介绍音乐的意境、情感等，引导患者认真聆听音乐20 min，随后与患者交流体会、感受等，并给予患者肯定和鼓励，每周进行3次。(6)家庭和社会支持：告知患者照护者给予患者情感支持、积极心理干预的重要性，取得照护者的信任，指导照护者给予患者情感、物质等方面的关怀。指导患者及其照护者观看家庭亲情伦理剧，与亲属、朋友通话、拥抱等方式进行互动。组织小型病友活动，鼓励患者主动与他人交流，分享治疗护理经验。同时组建社会支持系统，包括医护人员、患者家属、亲戚、朋友、志愿者等，通过社会支持，帮助患者找到自身的价值，积极地面对疾病。(7)其他：护理人员应详细向患者介绍饮食健康的重要性，告知患者多食用富含维生素的食物，保证蛋白质、脂质等摄入量充足。每个月召开一次精神分裂症患者护理感受分享会，由患者分享自我管理经验，最后为自由交流环节，患者可向医师和护理人员提出疑问，每次分享会保持在45~60 min。两组患者均干预两个月。

1.3观察指标

1.3.1主要观察指标

(1)病耻感：于干预前、干预两个月后采用精神疾病内在病耻感量表(ISMI)[6]评估两组患者的病耻感，该量表包括疏远(6个条目)、歧视(5个条目)、抵抗(5个条目)、刻板(7个条目)、退缩(6个条目)共5因子，每个条目采用1~4分计分，总分116分，得分与病耻感成正比，该量表预调查Cronbach'sα系数为0.749。(2)自我管理效能：于干预前、干预两个月后采用精神分裂症患者自我管理量表(SSMIS)[7]评估两组患者的自我管理效能，该量表包括精神、药物、日常生活、医疗资源、自我效能、社会功能管理共6个方面，每方面计1~5分，总分30分，得分与患者自我管理效能成正比，该量表预调查Cronbach'sα系数为0.767。

1.3.2次要观察指标

(1)生活质量：于干预前、干预两个月后，采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)[8]评估两组患者的生活质量，该量表包括症状与副反应、动机和精力、心理社会3个维度，每个维度1~4分，总分12分，得分与患者生活质量成正比，该量表预调查Cronbach'sα系数为0.781。(2)护理满意度，干预两个月后采用护理满意度评价量表[9]评价两组患者的满意度，该量表包括护患沟通、病房环境、健康教育、护理技术4个维度，分别对应28分、20分、12分、44分，总分104分，得分越高表明患者护理满意度越高，预调查Cronbach'sα系数为0.769。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0统计学软件分析数据。计数资料组间比较行χ2检验；计量资料经K-S检验判定符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较行独立样本t检验，组内行配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后的病耻感比较

干预前，两组患者ISMI总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的ISMI总分降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2

表2两组患者干预前后的ISMI评分比较

2.2两组患者干预前后的自我管理效能比较

干预前，两组患者的SSMIS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的SSMIS总分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者干预前后的SSMIS评分比较

2.3两组患者干预前后的生活质量比较

干预前，两组患者的SQLS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的SQLS总分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.4两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度总分为(92.18±9.16)分，明显高于对照组的(87.01±10.25)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4两组患者干预前后的SQLS评分比较

表5两组患者的护理满意度比较

3、讨论

精神分裂症作为典型的重性精神障碍，具有发病隐匿病程、迁延、预后差以及高致残率的临床特征，在发病期会对自身、家庭及社会造成严重的负面影响[10]。稳定期患者症状虽有一定程度的缓解，但仍面临社会功能受损和疾病负担，即在面对残留症状对生活的持续影响的同时需承受着因疾病标签化引发的社会歧视，大部分患者难以正确应对，从而导致消极面对疾病，影响预后[11]。目前临床认识到护理干预对稳定期精神分裂症患者的重要性，但常规的护理干预较片面，且针对性不强[12]。多方联动的精细化护理与传统护理相比，其加强了各学科医护人员的合作，有利于为患者提供全面、优质的护理服务[13]。因此，本研究从病耻感、自我管理效能及生活质量等方面探究多方联动精细化护理干预稳定期精神分裂症患者的效果。

本研究结果显示，干预后，与对照组比较，观察组患者的ISMI总分更低，说明多方联动精细化护理干预稳定期精神分裂症患者对病耻感的改善作用更好。多方联动的精细化护理干预中采用正念呼吸训练帮助患者建立对负性思维的觉察与接纳，正确认识疾病，改善病耻感；感恩日记干预促进积极情绪体验积累，重建自我价值认知，进而改善患者的病耻感[14]。另外，本研究还要求家属多给予患者理解和支持，多与患者互动，使患者内心更稳定、强大，从而减轻病耻感，促进康复。王千心等[15]的研究也采用正念呼吸训练和感恩日记干预患者，结果显示，其能有效改善患者的病耻感。刘璇璇等[16]研究报道，正念训练可改善精神分裂症患者正念水平；徐华等[17]的研究提到，日记式心理干预在改善患者情绪方面作用显著，可使患者积极地应对疾病。上述研究均证实了正念呼吸训练、日记式心理干预均为积极有效的心理干预方式，对患者心理改善作用显著，与本研究结果相证实。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的SSMIS总分明显高于对照组，说明多方联动精细化护理干预稳定期精神分裂症患者能有效改善患者的自我管理效能。究其原因，一方面多方联动精细化护理将人文关怀融入护理工作中，为患者提供专业化、细微化、人性化的护理服务，促进护患之间的信任，在一定程度上改善患者的自我管理效能[18]。另一方面，多方联动精细化护理干预鼓励患者与病友交流，与亲戚、朋友多互动，帮助患者认识到自身的价值，从而改善自我管理效能[19-20]。

本研究结果还显示，干预后，观察组患者的SQLS总分、护理满意度总分均明显高于对照组，说明多方联动精细化护理干预稳定期精神分裂症患者能提高患者的生活质量和护理满意度，其原因与患者病耻感降低、自我管理效能提高有关。患者病耻感得到改善，自我管理效能提高，以最佳的状态面对疾病，迅速康复，从而提高生活质量，提高护理满意度。但考虑本研究为小样本量、单中心研究，且临床观察时间较短，研究结果具有局限性，因此仍需在后续的研究中扩大样本量、延长随访时间进一步探究证实多方联动精细化护理干预稳定期精神分裂症患者的临床效果。

综上所述，与常规干预比较，多方联动精细化护理干预稳定期精神分裂症患者病耻感、自我管理效能改善作用更显著，且能有效提高生活质量和护理满意度，值得临床推广借鉴。

参考文献:

[1]曹子瑶, 钱程, 谢国华, 等. 老年精神分裂症住院患者被动自杀意念与促甲状腺激素和催乳素的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023,26(23): 2894-2898.

[2]孙海娅, 魏慧慧, 谷慧敏, 等. 精神障碍患者家属的病耻感及相关因素[J]. 中国心理卫生杂志, 2023, 37(12): 1038-1044.

[3]栗文娟, 汤语忌, 崔倩. 稳定期精神分裂症患者社会疏离感及影响因素研究 [J]. 护理学杂志, 2022, 37(9): 77-79.

基金资助:上海市宝山区卫生健康系统英才(优秀学科带头人)培养计划资助项目(编号:BSWSYX-2024-07);

文章来源:许庆庆,杨菊丽,王晶.多方联动精细化护理在稳定期精神分裂症患者中的应用[J].海南医学,2025,36(13):1967-1971.a