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精细化护理在糖皮质激素治疗肾病综合征患者中的应用分析

2021-10-18 105 上传者：管理员

摘要：目的以肾病综合征患者为研究对象,探究在行糖皮质激素治疗的同时开展精细化护理的效果情况。方法选取2018年1月～2020年10月本院收治的92例肾病综合征患者为研究对象,均行糖皮质激素治疗。以数字号形式随机分为对照组和观察组,每组患者46例。对照组患者开展常规护理,观察组患者开展精细化护理。以临床干预效果、不良反应率及护理满意度行 x2 检验,生活质量评分行 t 检验进行分析。结果在比较临床干预总有效率中,对照组、观察组所占比分别是73.91%、91.30%,前者明显低于后者（P<0.05）。在比较不良反应率中,对照组、观察组所占比分别是19.57%、4.35%,前者高于后者（P<0.05）。干预后,评估患者生活质量情况,较对照组,观察组数据评分结果更高（P<0.05）。护理满意度统计,对照组、观察组所占比分别是76.09%、93.48%,前者低于后者（P<0.05）。结论对肾病综合征患者行糖皮质激素治疗的同时开展精细化护理干预,能取得较好护理效果,有助于患者病情改善,降低不良反应发生率,减轻不适感,提高患者生活质量,提升护理满意度。

关键词：
精细化护理
糖皮质激素
肾病综合征
药物疗法
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肾病综合征是一组临床症候群，其发病机制复杂多样，如免疫、遗传和感染等，发病后易引发患者出现高胆固醇血症、低蛋白血症和大量蛋白尿等症状，严重影响患者的机体健康和生活质量[1]。药物疗法是目前临床治疗此疾病的常用方法，以糖皮质激素的应用最为常见，但由于研究选取的肾病综合征患者以中老年者为主，患者缺乏对疾病认知，且自我管理意识低下，不配合治疗，影响疗效。对此，加强护理干预开展的重视非常重要。本文选取本院2018年1月～2020年10月收治的92例肾病综合征患者进行研究分析，探究精细化护理干预的应用效果，并进行以下阐述。

1、资料与方法

1.1一般资料

以本院2018年1月～2020年10月收治的92例肾病综合征患者为研究对象，各46例。以数字号形式随机划分为对照组和观察组。对照组中，男26例，女20例，年龄53～74岁，平均65.21±2.24岁：观察组中，男27例，女19例，年龄53～74岁，平均56.34±2.25岁。两组患者知晓所有研究内容且愿意配合，且基本信息对比无显著差异(P>0.05)，有可比价值。本研究已通过伦理委员会审查确认。纳入标准：①选取的肾病综合征患者均符合诊断肾病综合征的标准相符，即血浆白蛋白<30 g/L，尿蛋白>3.5 g/d，水肿；②研究所选病例年龄均≥53岁，但≤74岁；③选取患者均知晓同意研究进行。排除标准：①药物禁忌证者；②认知功能低下、言语交流障碍者；③对研究进行不配合者。

1.2方法

对研究组患者行糖皮质激素治疗，即醋酸泼尼松片(生产厂家：华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42021526，规格：5 mg×100，批号：20200106)，口服用药，用药量为0.5～1 mg/(kg·d)，2次/d，持续用药2个月后可结合患者具体病情对用药剂量适当调整，直至停药。共用药治疗半年。

对照组患者开展常规护理，在患者入院后，护理人员应热情接待，并简单介绍有关肾病综合征相关知识，组织开展常规健康宣教，将用药治疗相关注意事项及时告知患者，同时开展常规心理疏导，缓解患者的负性情绪。

观察组患者开展精细化护理。①心理疏导：受糖皮质激素药物影响，患者用药后其体型与面容会发生一定变化，如满月脸、水牛背等，尤其是对年龄偏小患者而言，会使其心态发生变化，出现焦虑、烦躁等负性情绪。对此，护理人员可运用沟通技巧，综合评估其心态及想法，并结合实际情况制定合理的疏导方案。详细介绍肾病综合征相关知识，如发病原因、预防措施等，时常鼓励安抚患者，帮助其树立信心，并让患者知晓症状变化会随着服用糖皮质激素量的减少、停用后恢复正常，让患者放松情绪，以积极乐观心态面对疾病及治疗。②膳食干预：患者体内的白蛋白会随着尿液而大量流失，从而易引发患者出现低蛋白血症。对此，护理人员应将蛋白补充的重要性及时告知患者，且在治疗期间以优质蛋白为主，嘱咐患者加强对蛋类、鸡肉和鱼肉等食物的摄入，每日饮食量控制在1.2～1.5 g/kg。对于伴水肿患者，应对盐和水的摄入严格控制，防止患者水肿加剧。由于肾病综合征者多伴高脂血症，因此在饮食期间，则建议以低脂饮食为主，防止胆固醇和血脂提升。③感染预防：糖皮质激素在发挥自身免疫与抗炎作用的同时，也能一定程度削减机体对病原性维生素的清除及预防能力，再者因患者自身抵抗力较低，从而易出现感染。在对患者开展护理期间，护理人员应保证护理内容精细化，为患者营造安静、舒适的病房环境，定期空气消毒与开窗通风，室内温湿度尽量适宜，对每日探访患者的人数与次数严格控制。另外，护理人员还要将感染预防的重要性告知患者，引导患者加强会阴部、口腔黏膜与全身皮肤的清洁，并嘱咐患者多休息，加强保暖，增强机体抵抗力。

1.3观察指标

①评估患者临床干预总有效率，以完全缓解、部分缓解和未缓解的标准划分，其中，患者尿蛋白水平显示呈阴性，满足上述符合完全缓解；患者尿蛋白水平<++，满足上述符合部分缓解，患者尿蛋白水平≥++，满足上述符合未缓解[2]。②干预后，评估患者生活质量，选用健康调查简表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)，内容包括社会功能、生理功能、情感职能和精神健康，各项目总分100分，评分越高说明患者生活质量越好[3]。③干预后，评估患者护理满意度，选用本院自制评定问卷调查量表进行，内容包括护理服务及时性、护理内容针对性、言语沟通科学性等，各项目总分100分，以非常满意(>85分)、相对满意(60～85分)和不满意(<60分)标准划分。总满意度=(非常满意+相对满意)/例数×100%。

1.4统计学方法

选用SPSS 25.0软件对所有数据进行处理和分析，计数资料用百分率(%)表示，用x2进行检验。正态计量资料用均值±标准差(x¯±s)来表示，两组间比较用t进行检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1对比临床干预效果

在比较临床干预总有效率中，对照组、观察组所占比分别是73.91%、91.30%，前者显著低于后者(P<0.05)，见表1。

表1对比两组患者临床干预效果[n(%)]

2.2对比不良反应率

在比较不良反应率中，对照组、观察组所占比分别是19.57%、4.35%，前者显著高于后者(P<0.05)，见表2。

2.3对比生活质量评分

在比较生活质量评分中，干预前，对照组、观察组数据评分结果比较，无显著差异(P>0.05)；干预后，观察组数据评分显著高于对照组，其差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3对比两组患者生活质量评分(x¯±s)

2.4对比护理满意度

护理满意度统计，对照组、观察组所占比分别是76.09%、93.48%，前者显著低于后者(P<0.05)，见表4。

3、讨论

在本次研究中，对肾病综合征患者行糖皮质激素治疗的同时开展精细化护理干预，能取得较好护理效果，有助于患者病情改善，降低不良反应发生率，减轻不适感，提高患者生活质量，提升护理满意度。

肾内科疾病中肾病综合征是临床多发且常见的病症，具有病情反复发作、起病急的特点，易诱发患者出现高胆固醇血症、水肿和低蛋白血症等症状，对患者的正常生活带来严重影响。目前，临床对于肾病综合征的治疗，以糖皮质激素的应用最为常见，通过抗炎与对患者体内免疫反应抑制的双重作用，能有效改善肾小球过滤功能，使其肾功能改善[4,5]。本文选用糖皮质激素药物为泼尼松，能有效减少过度免疫反应状况和炎症反应，对患者病情改善有重要意义[6,7]。然而，长时间用药易使患者产生依赖性，加之研究选取的肾病综合征患者多为中老年者，缺乏对疾病和药物治疗的认知，易出现治疗不配合情况，如对用药剂量擅自增减或停药等，不但会加大治疗难度，而且还会影响治疗效果[8,9]。基于此，为改善患者病情，提高治疗疗效，尽早辅以有效合理的护理干预配合非常重要。

在临床护理模式中，精细化护理是一种新型护理方法，其具有针对性、细致化和人性化特点[10,11]，研究证实，精细化护理的开展是把护理工作的各个环节做到数据化与精确化，从而有助于护理效率及执行力的提升[12,13,14,15]。而且，护理干预的开展是遵照“以人为本”的护理理念实施[16,17,18,19]，从生理、心理多个角度出发予以患者心理疏导及支持，并通过积极主动和患者对话沟通，全面评估其心态想法，予以患者精神与心理上的安慰，旨在让患者感受到优质护理服务[20,21,22,23,24]。本文以本院接收的92例肾病综合征患者为对象，经上述阐述可知，予以糖皮质激素治疗的肾病综合征患者实施精细化护理干预，护理效果明显，能有效改善患者病情，降低不适感，对促进机体恢复有重要作用，且患者护理满意度提高，有较好临床应用价值。其原因是，对于精细化护理干预的应用，主要从心理疏导、膳食干预和感染预防方面进行，其中，心理疏导的实施，能使患者在面对疾病时也能保持良好心态，能使患者治疗配合度提升，加快病情缓解；膳食干预的实施，通过指导患者正确、合理饮食，能有效提高其机体免疫力，减少副反应；感染预防的实施则能有效避免患者病情加剧，提升日常生活质量。

在李亚楠[25]研究中，选取肾病综合征出血热患者54例为对象，随机分组并予以不同护理干预，即对照组(选择实施常规护理)、观察组(选择实施护理干预)。其结果显示，对照组的总体健康评分显著低于观察组，(P<0.05)，对肾综合征出血热患者行护理干预，有助于其生活质量的提升。虽然上述研究分析所应用的护理措施与此次研究分析的精细化护理干预不一致，但二者均是以常规护理为参照进行比较，且证实比常规护理效果好，这与本次研究的分析一致。

另外，由于受自身精力、临床经验及学术研究经验限制，本研究存在一些不足，如：①尽管研究过程中大量搜集整理相关研究资料，但是由于个人精力有限，而相关研究资料浩如烟海，可能存在一些参考资料取舍方面的不足；②受医院现实情况、自身研究精力影响，研究中纳入样本量有限，而且未开展多中心研究，可能导致研究结果存在一定偏倚；③研究前，根据临床研究需要，尽量排除可能对研究结果造成影响的因素，严格确定纳入及排除标准，并依据确定的标准选取研究对象，但研究中仍不能避免一些客观因素的影响，如环境、心理、种族等，也可能导致研究偏倚。

参考文献：

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