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女性高危型人乳头瘤病毒感染者HPV的分布特征及其用于筛查宫颈癌的价值研究

2020-08-24 319 上传者：管理员

摘要：目的:针对女性高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染者，对HPV的分布特征进行分析，探讨其指导筛查宫颈癌的价值。方法:选取我院妇科2016年1月—2017年12月收治的行宫颈癌筛查的200例女性作为研究对象，通过HPV检测采集到的宫颈细胞，高危型HPV阳性患者实施液基细胞学检测，液基细胞学检测阳性患者进一步行阴道镜取活检病理检测。结果:200例女性中，HPV检测阳性者64例(32.00%)，其中高危型26例(13.00%)，低危型38例(19.00%)，不同严重程度检出率相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。HPV高危型感染中，35～39岁感染率14.29%,40～49岁感染率15.38%,50～59岁感染率12.50%,40～49岁感染率略高于35～39岁和50～59岁年龄段感染率，但差异无统计学意义(P>0.05)。HPV高危型感染者中，病理诊断宫颈癌率为19.23%;HPV低危型感染者中，病理诊断宫颈癌率为2.63%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高危型HPV可分布于各个年龄段女性群体中，并未有明显的年龄分布差异，其宫颈癌的发病率比较高，这可为宫颈癌的筛查提供重要的理论指导。

关键词：
人乳头瘤病毒
分布特征
女性
宫颈癌
筛查诊断
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宫颈癌是临床常见的女性恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率。相关数据调查显示，全世界女性恶性肿瘤致死率中，宫颈癌位居第二，仅次于乳腺癌[1]。目前，在各医疗机构宫颈癌筛查过程中，醋酸试验和(或)宫颈脱落细胞形态学检查是较为常见的两种方法，尽管具有良好的效果，但是也存在一定的局限性，比如操作起来比较繁琐，容易受客观因素的影响等，检出率往往不是非常理想[2]。目前，HPV感染被认为宫颈癌致病的最大因素之一，在宫颈癌组织中的检出率高达99%，保持在较高的检出水平[3]。为此，本研究尝试通过对HPV的检测，对高危型HPV感染者的分布情况进行分析，从而更清楚其在宫颈癌筛查中的应用价值，情况如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2017年12月在我院妇科接受宫颈癌筛查的200例女性进行研究，均符合纳入标准和排除标准。全部女性中，年龄35～60岁，平均年龄(46.12±3.65)岁;已婚164例(82.00%)，未婚36例(18.00%);孕史158例(79.00%);未孕史42例(21.00%)。

纳入标准:(1)年龄35～60岁;(2)知晓本次研究，签署知情同意书;(3)经医院伦理委员会批准。排除标准:(1)既往宫颈手术史和宫颈细胞学检测异常者;(2)合并其它妇科肿瘤者;(3)妊娠期或哺乳期女性;(4)近1天内有过性行为;(5)精神及认知正常;(6)基本资料齐全者。

1.2方法

标本采集:月经干净后3～7天，指导受检者取膀胱截石位，利用阴道扩充器扩充阴道，使得宫颈充分暴露。使用一次性宫颈刷缓慢置入宫颈口，顺时针转动3圈，标本采集之后，将宫颈刷取出，并保存好标本。

检测方法:试剂盒为高危型人乳头瘤病毒核酸检测试剂盒。利用荧光PCR法予以检测，即HPV12+2产品，按照该试剂盒的使用要求对从入组人群中采集到的样品进行检测。宫颈细胞学检查采用液基细胞学制片，巴氏染色的检测方法，诊断标准均采用TBS分类法。使用电子阴道镜进行阴道镜检查，对新旧鳞柱状细胞交界进行观察，评估病变，确定活检部位，之后行病理学检查。

1.3观察指标

记录HPV阳性检出情况，分析高危和低危型HPV阳性检出率的情况，并予以比较。分析不同年龄段高危型HPV感染者的分布情况，将HPV阳性感染同病理诊断比较，并对高危型HPV感染和低危型HPV感染进行对照分析。

1.4统计学处理

数据分析使用SPSS21.0统计软件包，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1全部受检女性HPV检测阳性情况的分析

所有200例受检女性中，检测出HPV阳性结果64例，阳性检出率为32.00%。HPV高危型阳性检出26例，检出率为13.00%;HPV低危型阳性检出38例，检出率为19.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2高危型HPV感染者年龄分布情况的分析

高危型HPV感染者中，35～39岁、40～49岁以及50～59岁年龄段分布相比较，40～49岁年龄段感染率最高，其次35～39岁年龄段，最后为50～59岁年龄段，但相互比较差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，如表1所示。

表1高危型HPV感染者年龄分布情况的分析

2.3高危型HPV阳性与病理诊断结果的对照

高危型HPV阳性感染者，病理诊断宫颈癌;低危型HPV阳性感染者，病理诊断宫颈癌。高危型HPV阳性感染病理诊断宫颈检出率高于低危型HPV阳性感染，差异有统计学意义(x2=4.007,P=0.025<0.05)，如表3所示。

表3高危型HPV阳性与病理诊断结果的对照

3、讨论

临床妇科恶性肿瘤中，宫颈癌是发病率最高的恶性肿瘤之一，会严重降低妇女群体的健康水平，甚至威胁到患者的生命安全。从临床研究和实践来看，乳腺癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤的发生和发展同其它类型恶性肿瘤的发生和发展一样，是一个长时间的过程，时间之久给早期检测筛查提供了充足的时间[4]。因此，有效的筛查不仅可以预防宫颈癌的的发发生生，，还还能能够够及及时时采采取取相相应应手手段段延延缓缓宫宫颈颈癌癌的的进进展展，，降降低低病死率。目前，临床对于宫颈癌的检查手段比较丰富，常见的如醋酸试验、宫颈脱落细胞形态学检查等，但均存在不同程度的问题[5]。以宫颈细胞脱落形态学检查为例，该检查手段的应用史比较长，至今已有40余年，其应用为宫颈癌的早期筛查提供了充足的指导，不仅在很大程度上降低了其发病率，还间接地降低了其死亡率。但是，宫颈细胞脱落形态学检查手段受到取材、阅片等因素的影响，容易出现误诊、漏诊的情况，并且只能在宫颈病变以后对宫颈病变类型的定性，不能预估病变[6]。

近年来，HPV与宫颈癌的关系，受到了临床的高度关注。有关研究明确指出，宫颈癌的发生和发展过程中，HPV扮演着非常重要的角色，被认为参与了疾病的进展过程，是宫颈病变发展到宫颈癌的重要标志物，会直接影响预后的改善。在此背景下，临床对于HPV检测在宫颈癌筛查中的应用加大了研究力度。相较于宫颈脱落细胞形态检测，HPV检测更加客观，可反复多次检测，能避免不同检测者的主观因素造成的差异，减少假阴性结果的发生[7]。本研究结果显示，HPV检测阳性率为32.00%，其中高危型HPV13.00%，低危型HPV19.00%，在很大程度上说明了HPV检测有效性。宫颈癌好发于中老年女性群体中，其中30～60岁的女性群体居多。既往对于不同年龄段女性宫颈癌的发病率也有研究报道，但对于高危型HPV感染在不同年龄段群体中的研究并不多见。本研究针对高危型HPV感染在不同年龄段的分布情况进行分析，结果发现40～49岁的年龄段高危型HPV感染率比较高，但与本研究35～39岁和50～59岁群体相比较，并无明显差异。有研究认为，CNI1主要与低危型HPV感染有关，宫颈癌的发病率比较底，而CIN2和CIN3主要与高危型HPV感染有关，宫颈癌有着较高的发病率。为此，本研究进一步进行分析，结果显示:同高危型HPV感染者CIN2占比相比，低危型HPV感染者CIN2占比更高;同低危型HPV感染者CIN3和宫颈癌占比相比，高危型HPV感染者CIN3和宫颈癌占比更高。由此可以得出:宫颈癌的发病与高危型HPV感染有着更为密切的关系。

综上所述，高危型HPV可分布于各个年龄段女性群体中，是诱发宫颈癌发病的主要因素，临床应以此为依据加强预防。

参考文献：

[1]管文燕,柏涛,郑金榆.高危型人乳头瘤病毒DNA检测在南京地区10221例宫颈癌前病变筛查中的应用效果分析[J].临床肿瘤学杂志,2017,22(3):232-237.

[2]陈璐霞,程浩.程序性死亡分子及其配体与人乳头状瘤病毒感染性疾病的关系进展[J].国际流行病学传染病学杂志,2018,45(1):38-41.

[3]赵钦.女性宫颈高危型HPV感染与宫颈病变的相关性[J].黑龙江医药,2017,30(5):1117-1119.

[4]党乐,马俊飞,郭董平,等.我国农村地区宫颈癌筛查中人乳头瘤病毒检测阳性女性的分流策略[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(3):7-11.

[5]庞亚丹,金丽,叶利群.探讨女性生殖道高危型人乳头瘤病毒感染及其与宫颈癌病变的关系[J].中国性科学,2018,27(12):46-49.

[6]刘国强,张朝红,谢映君,等.高危型人乳头瘤病毒联合液基细胞学检测在宫颈癌前病变筛查中的应用[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(6):43-45.

[7]顾昕,龙秀荣,耿建祥,等.宫颈鳞状细胞癌组织人乳头瘤病毒分型研究的意义[J].中国妇幼保健,2016,31(23):5140-5143.

梁罕超,钟继生,毛毅影.高危型人乳头瘤病毒在女性感染者中的分布特征及其用于筛查宫颈癌的价值分析[J].黑龙江医药,2020,33(04):764-766.

基金:惠州市科技计划项目(编号:20190406)