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术前MSCT对非小细胞肺癌分期和纵隔淋巴结转移诊断价值

2024-12-23 104 上传者：管理员

摘要：探讨术前多层螺旋CT(MSCT)对非小细胞肺癌(NSCLC)分期和纵隔淋巴结转移(MLNM)的诊断价值｡方法回顾性分析2022年03月-2024年04月收治的90例NSCLC患者的临床资料,术前均接受MSCT扫描,以病理学检查为金标准,比较术前MSCT扫描和病理活检对NSCLC患者T分期､N分期的诊断结果,比较术前MSCT扫描和病理检查对NSCLC患者MLNM的诊断结果,并分析术前MSCT对NSCLC分期和MLNM情况的准确率｡结果术前MSCT扫描对T分期诊断总准确率为85.56%(77/90),对T1~T4分期诊断准确率分别为91.11%(83/90)､92.22%(83/90)､83.33%(75/90)､90.00%(81/90),敏感性分别为71.43%､78.95%､78.12%､84.00%,特异性分别为96.05%､95.77%､86.21%､92.31%,与病理检查诊断一致性较好(Kappa=0.792,P<0.001);术前MSCT诊断N分期总准确率为84.44%(76/90),对N0~N2诊断准确率分别为93.33%(84/90)､87.78%(79/90)､87.78%(79/90),敏感性分别为84.85%(28/33)､82.14%(23/28)､79.31%(25/29),特异性分别为98.24%(56/57)､90.32%(56/62)､85.25%(52/61),与病理检查的一致性检验结果较好(Kappa=0.746,P<0.001);术前MSCT诊断MLNM的总准确率为84.44%(77/90),对肿瘤转移和未转移诊断的敏感性为85.96%(49/57),特异性为84.85%(28/33),与病理检查的一致性检验结果较好(Kappa=0.684,P<0.001)｡结论术前MSCT对NSCLC分期和MLNM具有一定的诊断价值,对手术方式的选择和纵隔淋巴结清扫具有指导意义｡

关键词：
MSCT
TNM分期
纵隔淋巴结转移
诊断价值
非小细胞肺癌
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肺癌死亡人数占全球死亡总人数的18% ,而非小细胞肺癌(NSCLC)患病人数占肺癌患病人数的85%左右[1]｡目前治疗早期NSCLC的有效手段仍然是手术联合辅助治疗如免疫､化疗等治疗方式,与单纯手术治疗相比,外科手术联合围术期免疫治疗和化疗在延长患者总生存期方面具有显著优势[2]｡纵隔淋巴结是NSCLC转移的主要区域,随着NSCLC外科治疗方式的日益完善,纵隔淋巴结清扫已成为NSCLC根治手术的重要组成部分[3]｡是否存在纵隔淋巴结转移(MLNM)是影响评估NSCLC的TNM分期､手术方案设计､治疗预后和延长患者总生存期的重要因素｡因此术前进行准确的NSCLC分期诊断和MLNM诊断具有重要意义｡随着医疗技术的革新和影像学技术的发展,影像学检查不断完善,对人体组织结构显像效果更加清晰,诊断效能不断提高｡多层螺旋CT(MSCT)作为发展迅速的影像学检查方式之一,具有扫描时间短､分辨率高和扫描范围广等优势,在骨骼检查､心血管检查､腹膜炎等多方面得到广泛应用[4 - 6]｡基于此,本研究探讨术前MSCT对NSCLC分期和MLNM的诊断价值｡

1、资料与方法

1. 1一般资料

回顾性分析2022年03月至2024年04月期间在洛阳市第五人民医院､洛阳市中心医院收治的90例NSCLC患者的临床资料,平均(53. 42 ± 2. 88)岁,其中男51例,女39例,有吸烟史者52例,有肺癌家族史者23例,中央型肿瘤患者44例,周围型肿瘤46例;经病理学检查确证鳞状细胞癌31例,腺癌35例,大细胞癌24例,所有患者共患有淋巴结个数为348个｡

本研究经洛阳市第五人民医院医学伦理委员会批准｡纳入标准:符合NSCLC相关诊断标准[7];临床资料完整者;患者及其家属知情同意并签署知情同意书者;依从性良好者;意识清晰可进行正常沟通者｡排除标准:伴有其他恶性肿瘤者;既往有化､放疗史者;对研究用造影剂过敏者;患有甲状腺疾病者;伴有肺结核､肺纤维化等其他肺部疾病者;行姑息手术者;其他不适宜进行MSCT的患者｡

1. 2方法

采用GE16排CT机在受试者术前进行扫描检查｡所有患者行MSCT检查前应禁食2 h｡采取仰卧姿势,扫描范围自胸廓入口开始至肺底停止,包括两侧肾上腺区域｡扫描开始前及过程中嘱咐患者注意屏住呼吸,不要吞咽｡先行常规扫描,再行增强扫描｡扫描参数为:X线管电压120 kV,X线管电流:220 ~ 300 mA,采集层厚:5 mm｡通过仪器自带的3D工作站上进行多层面重建( MPR)｡采用优维显(300 mg / mL,20 mL /瓶)作为造影剂,注射剂量为2 mL / kg, 2. 5 ~3. 0 mL / s｡CT片由2名主治医师及以上职称的医师对肺部肿瘤的大小､位置和MLNM情况进行判断,并根据相关标准[8]进行T､N分期｡以淋巴结短径> 10 mm作为发生MLNM的阳性诊断标准｡以术后病理检查结果作为金标准｡意见不一致时,找第三人协商决定｡

1. 3观察指标

比较术前MSCT扫描T分期诊断结果和病理活检诊断结果;比较术前MSCT扫描N分期诊断结果和病理活检结果;比较术前MSCT扫描MLNM检查结果和病理活检诊断结果｡

1. 4统计学方法

采用IBM SPSS 27. 0数据统计软件进行分析｡计数资料采用n(% )表示,行 χ2检验;采用Kappa一致性检验判断术前MSCT对NSCLC分期和MLNM的诊断效能,Kappa≥0. 85,认为一致性检验结果很好;0. 6≤Kappa < 0. 85,认为一致性检验结果较好;0. 45≤Kappa < 0. 6,认为一致性检验结果一般;Kappa < 0. 45,认为一致性检验结果较差｡P < 0. 05认为差异具有统计学意义｡

2、结果

2. 1术前

MSCT扫描T分期诊断结果与病理检查结果比较术前MSCT诊断T分期的总体准确率为85. 56% (77 / 90),T1诊断准确率为91. 11%(83 / 90),敏感性为71. 43% (10 / 14),特异性为96. 05% (73 / 76);T2诊断准确率为92. 22% (83 /90 ),敏感性为78. 95% ( 15 / 19 ),特异性为95. 77% (68 / 71);T3诊断准确率为83. 33% (75 /90 ),敏感性为78. 12% ( 25 / 32 ),特异性为86. 21% (50 / 58) T4诊断准确率为90. 00% (81 /90 ),敏感性为84. 00% ( 21 / 25 ),特异性为92. 31% (60 / 65);病理检查与MSCT诊断一致性较好(Kappa = 0. 709,P < 0. 001),如表1所示｡

表1术前MSCT T分期诊断结果与病理检查结果比较

诊断与病理检查的一致性检验结果较好(Kappa = 0. 746,P < 0. 001),如表2所示｡

表2术前MSCT N分期诊断结果与病理检查结果比较

MSCT诊断与病理检查的一致性检验结果较好(Kappa = 0. 684,P < 0. 001),如表3所示｡

表3术前MSCT MLNM诊断结果与病理检查结果比较

3、讨论

NSCLC早期影像学表现为孤立性肺结节,根据其影像学特征分为纯磨玻璃结节和非纯磨玻璃结节｡一般认为纯磨玻璃结节惰性较大,不易发生侵袭和转移,而非纯磨玻璃结节易形成早期浸润性肺癌[9]｡NSCLC的发生与胶质瘤相关癌基因同源蛋白- 1和叉头框蛋白C2表达水平上调有关,此外也与环境因素､合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等有关[11,12]｡纵隔淋巴结是NSCLC发生转移的主要途径,其转移的数量和范围决定了手术方法､切除和纵隔淋巴结清扫范围,因此术前对NSCLC分期和MLNM情况的准确诊断具有重要意义｡病理学检查是NSCLC分期和MLNM的金标准,其通过穿刺取样的方法虽然将显微镜下直1410 Vol. 35 No. 12 Journal of Aerospace Medicine Dec 2024接观察和基因检测联合应用提高了检出率,但在穿刺取样的过程中具有可能出现肿瘤细胞扩散､取样组织为正常组织细胞以及再次取样重复检测较困难等局限,而影像学检查则避免这一问题｡MSCT在多项关于癌症的诊断研究中均发挥重要作用,故MSCT或可作为无创､可重复､活体的检测方式用于术前肿瘤分期和淋巴结转移的检测,为后续手术治疗提供依据[13,14]｡NSCLC术前TNM分期判断对治疗方案和手术方式具有决定作用｡

MSCT通过增强扫描和多层面重建获得患者患病区域的三维图像,能够直观准确地获取患者肺部肿瘤大小和结构以及肺组织形态,从而帮助医师做出更准确的判断｡本研究结果显示,术前MSCT对NSCLC T分期诊断的总体准确率为85. 56% ,对N分期诊断的总体准确率为84. 44% ,对T1 ~ T4期诊断的准确率分别为91. 11%､92. 22%､83. 33%､90. 00% ,敏感性分别为71. 43%､78. 95%､78. 12%､84. 00% ,特异性分别为96. 05%､95. 77%､86. 21%､92. 31% ,对N0~ N2诊断准确率分别为93. 33%､87. 78%､87. 78% ,敏感性分别为84. 85% (28 / 33)､82. 14%( 23 / 28 )､79. 31% ( 25 / 29 ),特异性分别为98. 24%､90. 32%､85. 25% ,术前MSCT诊断与病理检查的一致性检验结果较好,表明术前MSCT对NSCLC T分期和N分期的诊断价值均较高,具有较高的准确率､敏感性和特异性｡相关研究[15]显示,术前MSCT对周围型肺癌不同病理组织类型包括空泡､含气“支气管征”､“深分叶” 征等类型具有较高的鉴别诊断价值和准确率,对左､右肺叶中肿瘤位置以及肿瘤分期和淋巴结转移情况也具有较高的诊断效能｡

本研究结果表明,MSCT诊断NSCLC患者发生MLNM的总体准确率为84. 44% ,对肿瘤转移和未转移诊断的敏感性和特异性分别为85. 96%､84. 85% ,说明术前MSCT对NSCLC发生MLNM具有一定诊断效能｡MLNM是NSCLC发生转移的主要途径,阳性纵隔淋巴结10~ 19 mm,呈圆形或类圆形,且大部分纵隔淋巴结具有偏心生长的特点,部分纵隔淋巴结具有钙化现象,且MSCT成像分辨率和清晰度均较高,故在MSCT成像中可较直观看到MLNM情况｡

综上所述,术前MSCT对NSCLC分期和ML⁃NM具有较高的诊断价值,且纵隔淋巴结短径>1 cm可较好的观察MLNM情况,术前MSCT扫描对手术方式的选择和纵隔淋巴结清扫具有较高指导价值｡

参考文献:

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基金资助:河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20210865);

文章来源:崔君,于明欣,韩欣平,等.术前MSCT对非小细胞肺癌分期和纵隔淋巴结转移的诊断价值[J].航空航天医学杂志,2024,35(12):1409-1411.