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低剂量与常规剂量多层螺旋CT对老年非小细胞肺癌的诊断效果

2025-03-11 77 上传者：管理员

摘要：目的探讨低剂量与常规剂量多层螺旋CT对老年非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断效果。方法选取接受常规剂量多层螺旋CT检查的53例老年NSCLC患者为常规剂量组，选取同期接受低剂量多层螺旋CT检查的53例老年NSCLC患者为低剂量组。以术后病理检查结果为金标准，比较不同剂量多层螺旋CT的NSCLC检出率、肺部征象检出率、辐射参数[最小红斑量(MRED)、剂量长度乘积(DLP)、扫描总电流时间积(STCTP)、有效扫描时间(EST)、容积CT剂量指数(CTDIvol)]及图像质量。结果两组NSCLC检出率无明显差异(P>0.05)。两组分叶征、毛刺征、空洞征、钙化征的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量组MRED、DLP、STCTP、CTDIvol小于常规剂量组，EST大于常规剂量，差异显著(P<0.001)。两组总优良率无统计学差异(P>0.05)。结论在NSCLC诊断中，低剂量与常规剂量多层螺旋CT的诊断效果相当，但低剂量多层螺旋CT可以减少辐射剂量，且不会影响图像质量。

关键词：
低剂量扫描
多层螺旋CT
常规剂量扫描
肺癌
非小细胞肺癌
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肺癌是呼吸系统恶性肿瘤中的一种常见类型,根据组织病理学可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC),其中NSCLC约占所有肺癌患者的85%〔1〕｡由于大部分NSCLC患者在早期阶段没有明显临床特征,导致该病早期诊断难度显著增加,一旦确诊,病程往往已发展到中晚期,丧失了最佳治疗时机,预后较差〔2,3〕｡目前临床上针对NSCLC的筛查和诊断方法主要以影像学检查为主,包括X线､磁共振成像(MRI)､计算机断层扫描(CT)等〔4〕｡在现代医疗技术不断发展的背景下,多层螺旋CT因为具有采集数据量大､扫描速度快､组织分辨率高等优点,在NSCLC的筛查和诊断中得到了广泛普及和应用〔5〕｡常规剂量多层螺旋CT相较于其他检查方法在NSCLC诊断中具有显著优势,但辐射剂量较大,因而临床应用受到一定限制｡目前低剂量多层螺旋CT在临床上应用得越来越广泛,对于诊断肺部结节的性质有重要临床意义〔6〕｡本研究主要探讨低剂量与常规剂量多层螺旋CT对老年NSCLC的诊断效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年7月至2023年6月于新乡市中心医院接受常规剂量多层螺旋CT检查的53例老年NSCLC患者为常规剂量组,选取同期接受低剂量多层螺旋CT检查的53例老年NSCLC患者为低剂量组｡常规剂量组男32例,女21例;年龄65~92岁,平均(78.45±8.36)岁;吸烟史24例｡低剂量组男30例,女23例;年龄65~92岁,平均(78.19±8.22)岁;吸烟史23例｡两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:①年龄65~92岁;②NSCLC〔7〕符合相关诊断标准,术前完善肺部多层螺旋CT检查者;③入组前未接受过针对NSCLC的抗肿瘤治疗者;④患者和家属知情同意｡排除标准:①合并其他脏器良恶性肿瘤､免疫系统疾病､凝血功能障碍等其他疾病者;②存在多层螺旋CT检查禁忌证者(如重要脏器衰竭､对造影剂过敏等);③NSCLC复发者;④合并其他肺部疾病者(如慢性阻塞性肺病､肺结核等);⑤病历资料不完整;⑥有认知､精神方面疾病,无法配合完成检查者｡本研究经医院医学伦理委员审核批准｡

1.2方法入组NSCLC患者均接受多层螺旋CT检查,检查设备为256排512层螺旋CT机(厂家:美国GE公司),检查前做好各项准备工作,进入CT检查室后告知患者注意事项,嘱患者仰卧位,屏住呼吸,然后进行扫描｡常规剂量组扫描参数:管电压120kV,管电流110mA,扫描层厚5.0mm,层间距为5.0mm,肺窗､纵隔窗图像的窗宽分别为1500HU､410HU,肺窗､纵隔图像的窗位分别为-700HU､30HU｡低剂量组扫描参数:管电压120kV,管电流25mA,扫描层厚2.5mm,层间距1.5mm,肺窗､纵隔窗图像的窗宽分别为1500HU､410HU,肺窗､纵隔图像的窗位分别为-600HU､40HU｡由两位放射科医生(工作经验≥6年)采用双盲法对图像进行分析,如诊断有较大分歧,则由科主任提出诊断意见后确认｡

1.3观察指标(1)以术后病理检查结果为金标准,比较不同剂量多层螺旋CTNSCLC检出率;(2)比较不同剂量多层螺旋CT肺部征象(分叶征､毛刺征､空洞征､钙化征)检出率;(3)比较不同剂量多层螺旋CT辐射参数,包括最小红斑量(MRED)､剂量长度乘积(DLP)､扫描总电流时间积(STCTP)､有效扫描时间(EST)､容积CT剂量指数(CTDIvol);(4)比较不同剂量多层螺旋CT的图像质量,图像质量评估标准〔8〕为优:图像清晰且无伪影;良:图像基本清晰且有少量伪影,但不影响诊断;差:未达到优､良标准者｡

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件进行t检验､χ2检验｡

2、结果

2.1不同剂量多层螺旋CTNSCLC检出率比较常规剂量组共检出51例(96.23%)NSCLC,低剂量组共检出49例(92.45%)｡两组NSCLC检出率差异无统计学意义(χ2=0.707,P=0.401)｡

2.2不同剂量多层螺旋CT肺部征象检出率比较两组肺部征象检出率差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组肺部征象检出率比较〔n(%),n=53〕

2.3不同剂量多层螺旋CT辐射参数比较低剂量组MRED､DLP､STCTP､CTDIvol小于常规剂量组,EST大于常规剂量,差异显著(P<0.001),见表2｡

表2两组辐射参数比较(x±s,n=53)

2.4不同剂量多层螺旋CT图像质量比较低剂量组总优良率〔50例(94.34%);其中优28例､良22例､差3例〕与常规剂量组〔51例(96.23%);优31例､良20例､差2例〕差异无统计学意义(χ2=0.210,P=0.647)｡

3、讨论

我国是肺癌的高发国家,据相关报道统计,国内肺癌发病率呈持续上升态势,尤其在老年群体中发病率一直居高不下,预计未来随人口老龄化推进,其发病率进一步升高〔9〕｡NSCLC是最常见的肺癌分型,该病病因至今未明,已成为导致我国老年人死亡的重要原因之一〔10〕｡对于NSCLC患者而言,早诊断､早治疗是控制疾病进展､延长患者生存时间的关键所在｡目前临床上诊断NSCLC的“金标准”是病理组织活检,但这是一项有创性检查,需要通过手术获取患者癌组织标本,且存在一定滞后性〔11〕｡

影像学检查是临床辅助诊断NSCLC的重要手段｡其中X线通常用于NSCLC的早期筛查,具有非侵入性､检查时间短､检查费用低等优点,但组织分辨率较低,容易导致漏诊或误诊,因而临床应用价值有限〔12〕｡CT检查是一种非侵入性检查方法,具有高分辨率图像､多层面扫描､多种重建技术等优势,能够准确显示病变位置､病灶大小､密度改变等情况〔13〕｡近年来,随着CT技术不断迭代更新,多层螺旋CT在NSCLC诊断中的优势日益凸显｡多层螺旋CT拥有多排检测器,能够在同一时间点采集多层投影数据,这一特性有利于扩大扫描范围､缩短扫描时间,最终获得更清晰的扫描图像,从而提高诊断准确性〔14〕｡但常规剂量多层螺旋CT检查的辐射量相对较高,对检查者身体造成一定辐射伤害,长期或频繁接受这项检查可能会增加辐射暴露风险〔15〕｡在保证影像图像质量的同时,低剂量多层螺旋CT检查可通过调整扫描参数(管电流､管电压等)来减少检查者受到的辐射剂量,从而提高检查安全性〔16〕｡已有证据表明,低剂量多层螺旋CT扫描筛查可降低肺癌患者死亡风险〔17〕｡张巨才等〔18〕研究显示,低剂量多层螺旋CT对老年肺癌的诊断准确率较高,且可以降低对患者产生的辐射剂量｡

本研究结果提示,低剂量与常规剂量多层螺旋CT诊断NSCLC的效果相当,均能清晰显示病灶､肺部征象｡分析原因,低剂量多层螺旋CT检查能够清晰显示病灶的范围和性质,在检查过程中患者仅需屏息数秒即可完成胸部扫描,可以减少呼吸伪影对诊断结果的影响,同时可通过缩短扫描时间､降低管电流和管电压来降低图像噪声,提高图像分辨率,因而不会对NSCLC检出率造成影响〔19〕｡本研究结果提示,低剂量多层螺旋CT相较于常规剂量多层螺旋CT的辐射剂量更少,能够减轻辐射对NSCLC患者的伤害,与既往研究结果相符〔20〕｡进一步研究发现,低剂量多层螺旋CT检查可以取得与常规剂量多层螺旋CT检查相同的图像质量,能够满足临床诊断需求｡

综上,在NSCLC诊断中,低剂量与常规剂量多层螺旋CT的诊断效果相当,但低剂量多层螺旋CT可以减少辐射剂量,且不会影响图像质量｡

参考文献:

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2易宣洪,黄晓智,王静,等.肺癌组织miR⁃29a⁃3p､TRIB2水平及其与患者病理特征､预后的关系〔J〕.东南大学学报(医学版),2023;42(3):405⁃11.

3王传,顾晓静,史金英,等.CTCsPCNAANXA2在NSCLC患者中的表达及与临床病理特征和预后的关系〔J〕.安徽医学,2023;44(3):262⁃7.

5杨霖,王龙英.血清肿瘤标志物联合多层螺旋CT在非小细胞肺癌诊断及预后中的应用价值〔J〕.医学影像学杂志,2024;34(6):41⁃6.

6刘志敏,祁佩红.低剂量与常规剂量CT在肺磨玻璃影结节鉴别和浸润性诊断中的应用比较〔J〕.中国CT和MRI杂志,2023;21(11):47⁃9.

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8李育祥,孙海林.低剂量螺旋CT扫描诊断早期肺癌的效果和辐射剂量研究〔J〕.影像研究与医学应用,2023;7(18):92⁃4.

9郭兰伟,蔡林,朱称心,等.中国人群肺癌疾病负担分析〔J〕.中华流行病学杂志,2024;45(5):626⁃32.

11孙士鹤,侯艳娟,刘芬,等.CT诊断老年肺癌患者病理亚型与病理学诊断的一致性及其影像学特征〔J〕.中国老年学杂志,2023;43(24):5915⁃8.

12郭余华.多层螺旋CT在肺癌鉴别诊断及TNM分期中的应用价值分析〔J〕.现代诊断与治疗,2024;35(3):418⁃20.