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超声造影在胃肠道间质瘤诊断中的临床价值

2025-04-15 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨胃肠道间质瘤诊断中应用超声造影检查的临床价值。方法回顾性分析2019年1月至2024年6月湖北省钟祥市中医院及中核五0四医院就诊的40例胃肠道间质瘤患者，经病理学及免疫组织化学确诊后接受手术治疗。术前进行常规腹部超声、超声造影检查，依据手术病理诊断结果(金标准),对比不同检查技术的诊断效能，分析胃肠道间质瘤的超声影像学特征。结果以手术病理诊断结果为标准，常规腹部超声检查共检出21例，检出率52.50%;超声造影检查共检出35例，检出率87.50%,两者比较，P<0.05。依据手术后定位结果，常规腹部超声检查的定位准确率为28.57%,超声造影检查的定位准确率为85.71%,两者比较，P<0.05。结论在胃肠道间质瘤诊断中应用超声造影技术具有较高的诊断符合率。

关键词：
发病率
胃肠道间质瘤
致死率
诊断价值
超声造影检查
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胃肠道间质瘤是临床常见的疾病类型,发病率高,致死率也较高,肿瘤细胞存在于胃肠道组织内部,且过度表达,从而使患者出现一系列临床症状及表现。通常情况下,胃肠道间质瘤无论风险程度高低,均具有局部复发与转移的风险,故加强对患者的诊疗十分重要。由于胃肠道间质瘤的临床症状无特异性,仅有腹痛、出血等表现,通过内镜检查,能对疾病进行评估,并发现组织异常,但通常状态下,患者病灶表面的黏膜是完整的,因此,在内镜检查过程中,获取用于活检的病变组织存在一定的难度,无法顺利获取[1];加之人体胃肠道的特殊性,内部的气体、潴留物较多以及胃肠道的蠕动,导致内镜检查的难度也较大。进行常规腹腔扫查的图像不清晰、质量不高,可影响疾病的诊断和评估,尤其是朝壁外生长的胃肠道间质瘤,易出现漏诊和误诊的情况[2]。近年来,随着胃肠超声影像技术的进步,超声造影检查凭借诊断效能好、受干扰小等优势,在各类胃肠道疾病诊断中得到广泛的应用[3]。在胃肠道间质瘤诊断中,超声造影可排除气体干扰,在胃肠充盈的状态下对病灶组织及其与周边胃肠壁的关系进行明确,从而可为临床诊疗提供参考[4]。本研究探讨分析超声造影检查在胃肠道间质瘤诊断中的临床价值,报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2024年6月湖北省钟祥市中医院及中核五0四医院就诊的40例胃肠道间质瘤患者,经病理学及免疫组织化学确诊,就诊时完成常规腹部超声、超声造影检查。40例患者中,男20例,女20例;年龄18~64(38.92±6.69)岁;病程3d~6(3.52±1.06)个月。所有患者均对本次研究知情,自愿参与,并签署相关文件。本研究经过钟祥市中医院医学伦理委员会批准(伦理审批号:鄂2021-12-1350)。纳入标准:(1)各项临床资料完整;(2)经典型胃肠道症状(黑便、腹痛、腹部不适等)检查入院,经手术病理检查明确胃肠道间质瘤;(3)研究期间顺利完成常规腹部超声、超声造影检查;(4)自愿参与,依从性良好。排除标准:(1)合并严重器质性疾病,如心脏、颅脑疾病等;(2)合并传染性疾病;(3)对造影剂过敏;(4)存在精神系统疾病、认知障碍;(5)合并其他部位消化系统疾病;(6)因其他原因无法配合完成研究。

1.2方法

仪器选择超声诊断仪GE-E11和西门子OXANA—2、胃肠超声助显剂[批准文号:国食药监械(准)字2014第3230260号]。常规腹部超声检查:选择顺时针次序对患者进行腹部扫查,从左上腹开始,对肿瘤的位置进行明确,观察是否有穿孔、梗阻情况出现。超声造影检查:检查前,根据患者实际情况合理选择造影剂,并确定其使用方法,共包括三种使用方法:(1)当病灶位于消化道或小肠时,建议使用口服造影剂法;(2)当患者受多因素影响,无法口服造影剂时,可使用鼻饲注射法注入造影剂;(3)当病灶位于结肠或上段直肠时,可选用灌肠法注入造影剂。根据检查需求确定造影剂的用量。如在胃部或十二指肠检查中,造影剂用量在400~600ml之间;如进行小肠检查,造影剂用量为胃部检查的1.5~2倍。在实际检查过程中,应根据检查要求进行不同的操作。在扫描胃部及小肠腔时,从中上腹部开始,沿着胃部及小肠体表投影完成多方位扫查;在扫查大肠腔时,需从下腹部及腹腔四周区域开始,沿大肠体表投影进行多方位扫查。扫查结束后,收集所获得的影像学资料,由2位以上影像科医师进行阅片,共同确定最终诊断结果。

1.3观察指标

(1)检出情况:依据临床最终诊断结果,对不同检查方式的病灶检出情况进行统计。(2)定位情况:依据手术定位结果,对病灶的实质部位进行确定,包括胃部、大肠、小肠等,评估不同检查方式的定位符合率。(3)影像学分析:收集影像资料,对其病灶表现特征进行总结分析。

1.4统计学分析

采用SPSS20.00统计学软件分析数据,符合正态分布的计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1检出情况

以手术病理诊断结果为标准,采用常规腹部超声检查共检出21例,检出率为52.50%;采用超声造影检查共检出35例,检出率为87.50%,两者比较,P<0.05。见下表1。

表1检出情况

2.2定位情况

以手术病理诊断结果为标准,采用常规腹部超声检查的定位准确率为28.57%,采用超声造影检查的定位准确率为85.71%,两者比较,P<0.05。见下表2、表3。

表2常规腹部超声定位情况

表3超声造影检查定位情况

2.3影像学分析

常规腹部超声在诊断胃肠道间质瘤时,往往会有“假肾征”团块表现,还有一部分浆膜下或胃肠外间质瘤病灶患者会出现实质性或囊实性混合团块。在超声造影检查中,病灶组织多呈球形或团块回声,边界较为清晰,内部呈液化(反映出血或囊性变)或钙化。典型图片如图1和图2。

图1胃底大弯侧间质瘤

图2胃体后壁间质瘤

3、讨论

胃肠道间质瘤主要发生在中老年人群中,具有发病率高的特点。目前,胃肠道间质瘤的治疗主要以手术为主,大面积切除病灶,并进行免疫组化检查等,免疫组化阳性结果也能辅助病理诊断[5]。但在临床操作中,受人体肠腔内气体的影响,进行常规超声扫查对胃肠道间质瘤的检出能力有限,尤其是对于部分微小的病灶组织,常出现无法提示的情况。常规状态下,胃肠道肿瘤患者大部分会表现出强回声、中心紧密、周围呈低回声复合肿块,均质全部增厚,这种表现与肾脏的声像表现比较相似,故临床将其称为“假肾征”[6]。但该表现并不是胃肠道肿瘤的专属,肠结核、结肠炎等病灶均存在该征象,且在常规超声检查中,除回盲部位等特殊病灶外,在其他部位病灶的定位上,存在一定的局限性[7]。胃肠超声造影检查是指在造影剂的帮助下,充盈胃肠道,从而对其内部进行影像学观察,探究内部环境,保证声束能顺利穿透表层组织,更好地显示胃肠结构及病灶状态[8]。在临床中,胃肠超声造影检查不受胃肠道气体、内容物等的影响,造影剂也不会对检查结果产生影响[9]。另外,在进行胃肠超声造影检查时,选择腔内超声造影剂可提高回声强度,提升诊断效能[10]。

本研究结果显示,相较于常规腹部超声,胃肠超声造影检查对胃肠道间质瘤的检出率更高,P<0.05。说明,胃肠超声造影检查对病灶的检出能力更强。出现漏诊的原因为,与结肠相比,直肠部位更深,而超声检查的穿透力不足、分辨率不高,无法达到。此外,在定位准确率对比中,采用超声造影检查的定位准确率高于常规腹部超声检查,P<0.05。分析原因为,在常规腹部扫查中,由于腹腔较大,结构位置的随机性较强,胃肠道病变可能出现变异情况,故定位往往并不准确;而对胃肠进行充盈后,利用胃肠超声造影技术能更好地显示胃肠道的解剖结构,提升定位的精确性。

综上所述,胃肠超声造影检查具有无创、安全、无辐射的优势,且重复性较好,对胃肠道间质瘤的检出率及定位准确率均较高,从而可为临床诊疗与预后评估提供依据。

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