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CT增强扫描、MRI检查对前纵隔肿瘤良恶性鉴别诊断的价值分析

2025-06-18 97 上传者：管理员

摘要：目的分析前纵隔肿瘤运用CT增强扫描、磁共振成像(MRI)检查进行良恶性鉴别诊断的价值。方法 40例前纵隔肿瘤患者,均进行CT增强扫描、MRI检查。以病理检查结果作为金标准,分析CT增强扫描、MRI检查的检出情况及与病理检查结果的一致性,比较CT增强扫描、MRI检查的诊断效能,良性和恶性患者的CT增强扫描、MRI检查影像学特点。结果以病理检查结果作为金标准,检出18例恶性、22例良性；CT增强扫描检出11例恶性、29例良性, Kappa=0.214,一致性一般；MRI检查检出17例恶性、23例良性, Kappa=0.847,一致性很好。MRI检查的灵敏度88.89%、准确度92.50%均高于CT增强扫描的38.89%、62.50%,差异有统计学意义(P<0.05);CT增强扫描、MRI检查的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。恶性患者CT增强扫描影像形态不规则、包膜不完整、边界不清晰、密度混杂、强化不均匀占比均高于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性患者MRI检查影像双侧分布、形态不规则、边界不清晰、实性肿瘤成分占比均高于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断中MRI检查具有较高的诊断效能,灵敏度和准确性高于CT增强扫描,值得借鉴。

关键词：
CT增强扫描
前纵隔肿瘤
磁共振成像检查
良恶性
鉴别诊断
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前纵隔肿瘤发生在胸骨后､心包膜及气管前纵隔间区,其发生率近年有增加的趋势[1]｡前纵隔肿瘤按其特点可分为良恶性两种,良性患者预后良好｡但是,恶性前纵隔肿瘤预后差,病死率高,对患者的生活造成了很大的危害｡因为前纵隔肿瘤的治疗方式和预后各不相同,有必要对患者进行早期准确的鉴别,以进行针对性的治疗[2]｡近年来,由于胸部CT增强扫描已被纳入临床例行的体格检查中,虽然极大地提高了病变的检出率,但在病变的良恶性上仍然存在很高的漏诊率,严重制约其外科切除率及预后[3]｡现阶段,有许多方法可以用于前纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断｡CT增强扫描可以精确地评价肿瘤的大小,与周围脏器的关系,淋巴结转移等,是一种有效的无创性检查手段[4]｡MRI检查由于其多序列､多角度和多参量的优势,可以对前纵隔肿瘤良恶性的特征进行鉴别,从而为临床诊治奠定基础[5]｡为分析CT增强扫描､MRI检查对前纵隔肿瘤良恶性鉴别诊断的临床有效性,纳入枣庄市薛城区人民医院2020年8月~2024年9月期间就诊的前纵隔肿瘤患者40例进行研究｡

1、资料与方法

1.1一般资料纳入2020年8月~2024年9月期间枣庄市薛城区人民医院接诊的40例前纵隔肿瘤患者,女性23例､男性17例;年龄最小29岁,最大72岁,平均(51.20±7.45)岁｡

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①年龄≥18岁;②既往未接受放化疗或靶向治疗者;③病历及相关资料完整｡

1.2.2排除标准①凝血功能异常;②妊娠和哺乳期女性患者;③既往存在过敏史者;④合并全身感染者;⑤先天性胸部发育异常者｡

1.3方法所有患者均进行CT增强扫描､MRI检查｡

1.3.1CT增强扫描选择西门子公司生产的双源CT｡检查过程中尽量让患者处于仰卧位,屏住呼吸,首先做常规CT扫描,电压120kV,自动电流技术,矩阵512×512,厚度和层间距均为5mm｡在此基础上,通过高压注射液,以2~3ml/s的速度注入碘海醇[通用电气药业(上海)有限公司,国药准字H20000595,规格:100ml∶30g(I)]350mgI/ml,并在此基础上观察主动脉壁的动态变化,触发点为100HU,30s后进行静脉相扫描｡

1.3.2MRI检查应用联影3.0T磁共振扫描仪,采取仰卧位,检查前先对患者进行全身检查,确认是否佩戴金属､电子､磁性的饰品和装置,并且要让患者保持情绪稳定,呼吸平稳｡对患者行全身麻醉(全麻)横断面T1加权成像(T1WI)､T2加权成像(T2WI)和冠状位T2WI｡以上检查结束后,以2ml/s的速度注入钆特酸葡胺[江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20153167,规格:15ml∶5.654g(以钆特酸葡胺计)]0.2ml/kg,继续进行增强扫描｡

1.4观察指标及判定标准

1.4.1分析CT增强扫描､MRI检查的检出情况及与病理检查结果的一致性以病理检查结果作为金标准,分析CT增强扫描､MRI检查的检出情况和与病理检查结果的一致性｡CT增强扫描良性和恶性的诊断标准:若满足下述5项(包膜不完整､形态不规则､边界不清晰､密度混杂､不均匀强化)中的3项则为恶性,反之为良性｡MRI检查良性和恶性的诊断标准:若满足下述4项(形态不规则､边界不清晰､实性或囊实性肿瘤成分､双侧分布)中的3项则为恶性,反之为良性｡

1.4.2比较CT增强扫描､MRI检查的诊断效能包括灵敏度､特异度､准确度｡

1.4.3比较良性和恶性患者的CT增强扫描影像学特点包括形态､包膜､边界､密度､强化｡

1.4.4比较良性和恶性患者的MRI检查影像学特点包括分布､形态､边界､肿瘤成分｡

1.5统计学方法全部数据输入统计学软件SPSS28.0处理分析｡诊断方法与病理检查结果的一致性采用Kappa检验,Kappa值分级:差:<0.20;一般:0.20~0.40;中等:0.40~0.60;好:0.60~0.80;很好:0.80~1.00｡计数资料以(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05则具有统计学意义｡

2、结果

2.1CT增强扫描､MRI检查的检出情况及与病理检查结果的一致性分析以病理检查结果作为金标准,检出18例恶性､22例良性;CT增强扫描检出11例恶性､29例良性,Kappa=0.214,一致性一般;MRI检查检出17例恶性､23例良性,Kappa=0.847,一致性很好｡见表1｡

表1CT增强扫描､MRI检查的检出情况(n)

2.2CT增强扫描､MRI检查的诊断效能比较MRI检查的灵敏度､准确度均高于CT增强扫描,差异有统计学意义(P0.05)｡见表2｡

表2CT增强扫描､MRI检查的诊断效能比较(%)

2.3良性和恶性患者的CT增强扫描影像学特点比较恶性患者CT增强扫描影像形态不规则､包膜不完整､边界不清晰､密度混杂､强化不均匀占比均高于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3良性和恶性患者的CT增强扫描影像学特点比较[n(%)]

2.4良性和恶性患者的MRI检查影像学特点比较恶性患者MRI检查影像双侧分布､形态不规则､边界不清晰､实性肿瘤成分占比均高于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4良性和恶性患者的MRI检查影像学特点比较[n(%)]

3、讨论

纵隔肿瘤主要是指在胸部纵膈位置的肿瘤,纵隔肿瘤的手术风险大,位置深,包含胸腺增生､胸腺瘤､胸腺囊肿和胸腺癌等｡根据肿瘤的性质分为良性和恶性[6]｡前纵隔肿瘤主要发生在心脏大血管､神经淋巴组织､气管和结缔组织等部位｡随着影像技术的发展,CT诊断和MRI诊断在疾病诊治中发挥重要的作用｡

CT诊断是一种基于X射线成像技术的立体成像技术,它可以对人体内的骨组织进行评价｡CT增强扫描可以直观地观察检测者的胸腔积液､心包积液等情况,且胸部中含有气体,通过CT增强扫描,不仅可以发现肿瘤,还可以对其病变､位置和形态等进行精确的评价,从而为临床治疗提供参考｡CT增强扫描通过强化程度､脂肪系数等参数的调整,可以对前纵隔肿瘤良恶性进行术前诊断｡纵隔肿瘤的CT征象各不相同,良性病变具有较好的包膜,形状较为规整,边缘清晰;恶性肿瘤多为分叶状,高密度分布不均匀,还会出现坏死､出血等情况｡CT增强扫描发现,大多数良性病变的病灶分布比较一致,边缘清晰,包膜比较完整,多数是规整的｡而多数恶性病变则呈低密度､界限不清､包膜不全､形状不规则等特点｡前纵隔肿瘤有关的CT影像学指标也可用于疾病早期诊断和预后评价[7]｡

MRI检查能产生高精度的磁共振成像,适用于软骨､韧带､肌肉､神经等软组织的成像｡MRI检查通过多轴位的扫描,且在SE序列以及T1和T2加权中可以敏感地显示血管情况｡MRI检查在实体器官成像中的诊断效果好,良性病变多为单侧性､多为囊状､边缘清晰､形状规整;而恶性的病变表现为边缘模糊､实质化､形状不规则的双侧型｡MRI检查可实现多功能成像和多参数成像,有利于评价其与周围组织及血管的联系,有助于区分良､恶性的前纵隔肿瘤,为手术前评价奠定基础｡对于前纵隔区的定性,CT增强扫描和MRI检查都有其各自的优点[8,9]

根据本次调查结果显示,以病理检查结果作为金标准,检出18例恶性､22例良性;CT增强扫描检出11例恶性､29例良性,Kappa=0.214,一致性一般;MRI检查检出17例恶性､23例良性,Kappa=0.847,一致性很好｡MRI检查的灵敏度88.89%､准确度92.50%均高于CT增强扫描的38.89%､62.50%,差异有统计学意义(P0.05)｡说明在前纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断中MRI检查的诊断效能更高｡经分析,CT增强扫描在肺部的表现不理想,甚至会造成图像模糊,所以MRI检查在前纵隔区的诊断上具有更大的优越性[10]｡同时,随着CT增强扫描仪器和后处理技术的飞速发展,一次性扫描可以获取更多的影像特性参数｡MRI能清晰地显示肿瘤的边界,特别是与心包膜及纵膈腔大血管之间的界限,能更清晰地看到肿瘤的边界,便于制定手术计划和切除边界[11,12]｡在对前纵隔肿瘤的鉴别中,MRI与CT的鉴别诊断具有重要意义,但MRI检查更具优势[13]｡

根据本次调查结果显示,恶性患者CT增强扫描影像形态不规则､包膜不完整､边界不清晰､密度混杂､强化不均匀占比均高于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05)｡CT增强扫描可以直接观察到心包积液､胸腔积液､淋巴结等;另外,由于肺部中含有气体,所以CT增强扫描更具有优越性[14,15]｡CT扫描增强程度､无水碘浓度及脂质含量对前纵隔肿瘤良､恶性程度有较高的临床价值;对前纵隔区的多项指标进行评价,可以减少切口穿刺的发生率｡

根据本次调查结果显示,恶性患者MRI检查影像双侧分布､形态不规则､边界不清晰､实性肿瘤成分占比均高于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05)｡说明MRI检查在前纵隔肿瘤良恶性鉴别诊断中的效果好,差异性显著｡大部分纵隔囊肿多为先天性,早期发病缺乏明显的临床表现[16,17]｡MRI检查通过对病变部位的观察,可以明确其是否来源于胸腺､支气管､血管或心包膜｡水肿轮以圆形或卵圆形为主,其主要表现为囊液的引力作用｡MRI检查的囊肿表现为均一的信号,而浆液性囊肿则表现为与脑脊液信号类似[18]｡MRI检查具有较好的软组织造影,高密度囊肿在MRI上呈等高信号[19,20]｡

综上所述,MRI检查在前纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断中的诊断价值优于CT增强扫描,应用价值较高｡

参考文献:

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