首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 肿瘤诊断论文 > 心脏彩超与CHF患者心功能分级的相关性及对生存结局的预测价值

心脏彩超与CHF患者心功能分级的相关性及对生存结局的预测价值

2025-05-21 34 上传者：管理员

摘要：目的探讨心脏彩超参数与慢性心力衰竭（CHF）患者心功能分级相关性，并评估其对CHF患者生存结局的预测价值。方法选取96例CHF患者为研究对象，并根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准，将患者分为Ⅱ级（n=41）、Ⅲ级（n=33）、Ⅳ级（n=22）。收集患者一般资料，采用彩色多普勒超声仪进行心脏彩超检查并记录所有患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房直径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）的数值。每月电话随访并记录随访3 a患者生存情况。采用Spearman相关系数分析NYHA心功能分级与LVEDD、LAD、LVEF的相关性；采用Logistic回归分析探讨CHF患者生存结局的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析LVEDD、LAD、LVEF及三者联合对CHF患者生存结局的预测价值。结果不同NYHA心功能分级患者LVEDD、LAD、LVEF比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。Ⅳ级患者LVEDD、LAD大于Ⅲ级、Ⅱ级患者，且Ⅲ级大于Ⅱ级；Ⅳ级患者LVEF低于Ⅲ级、Ⅱ级患者，且Ⅲ级低于Ⅱ级（P<0.01）。Spearman相关系数分析结果显示，NYHA心功能分级与LVEDD、LAD呈正相关，与LVEF呈负相关（P<0.01）。死亡组患者LVEDD、LAD高于生存组，LVEF低于生存组（P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示：LVEDD、LAD增加是CHF患者死亡的危险因素，LVEF升高是CHF患者生存的保护因素（P<0.01）。ROC曲线结果分析显示：LVEDD、LAD、LVEF及三者联合预测CHF患者生存结局的曲线下面积（AUC）分别为0.809、0.800、0.920、0.963；三者联合预测价值优于单一预测（Z=3.315、2.344、3.594,P<0.01）。结论心脏彩超可以对CHF患者的心功能分级及生存结局提供参考依据，有助于临床治疗和干预的有效开展。

关键词：
CHF
呼吸困难
心功能分级
心脏彩超
慢性心力衰竭
加入收藏

慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure,CHF)是心血管领域中最为严峻的疾病之一,其主要表现为呼吸困难､持续性疲乏感以及水肿[1]｡在全球范围内,CHF的患病率日益攀升,对公共卫生系统和社会医疗资源构成了重大挑战[2]｡因此,在CHF的治疗与管理过程中,对心脏功能分级和预后的精确评估显得尤为关键,这将直接影响到治疗方案的选择及其治疗效果的判定｡随着医疗技术的发展,心脏超声成像(心脏彩超)已成为评价心脏结构和功能的重要手段[3]｡心脏彩超的优势在于能无创､直观和动态显示心腔内部结构､心脏的搏动和血液流动,已被广泛用于CHF的诊断[4]｡既往研究[5]表明,心脏彩超在其他心脏疾病的诊断中也具有广阔的应用价值｡不过,鉴于心脏功能异常与心脏结构变化的复杂性,进一步探讨心脏彩超与CHF患者心功能分级的相关性及对预后的评估价值,仍显得尤为重要｡基于此,作者团队开展相关研究,旨在为CHF患者提供更加快捷､便利､经济的诊断与治疗策略｡现报告如下｡

1、对象与方法

1.1对象选取2018年5月~2020年10月在焦作市第二人民医院就诊的CHF患者为研究对象｡入组标准:(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中CHF的诊断标准;(2)纽约心脏协会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能分级[7]Ⅱ~Ⅳ级;(3)有自主行为能力和理解能力,能够配合研究实施;(4)临床资料完整;(5)患者对研究知情同意,并签署知情同意书｡排除标准:(1)合并肝肾功能不全;(2)合并其他心脏疾病;(3)合并严重传染病､免疫系统疾病或血液系统疾病;(4)合并恶性肿瘤;(5)中途失访者｡符合纳入标准的CHF患者共96例,男62例,女34例;年龄65~80岁,平均为(68.75±8.99)岁;NYHA心功能分级Ⅱ级41例,Ⅲ级33例,Ⅳ级22例｡研究经焦作市第二人民医院医学伦理审查委员会批准(批准日期2017-05-20)｡

1.2方法

1.2.1一般资料收集患者一般资料由医院病历系统获得,包括患者的性别､年龄､体质量指数(BodyMassIndex,BMI)､高血压史､吸烟史等｡

1.2.2检查方法患者在入院12h内采用彩色多普勒超声仪进行心脏彩超检查｡左侧卧位下进行连续5个心动周期的左心室动态超声心动图检查｡记录左心室舒张末期内径(LeftVentricularEndDiastolicDiameter,LVEDD)､左心房直径(LeftAtrialDiameter,LAD)､左心室射血分数(LeftVentricularEjectionFraction,LVEF)的数值｡

1.2.3长期随访患者均接受常规治疗,每月接受电话随访,并记录随访3a患者生存情况｡

1.2.4统计学方法所有数据采用SPSS26.0统计软件进行分析处理｡计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验｡符合正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用SNK-q检验｡采用Spearman相关系数探讨NYHA心功能分级与LVEDD､LAD､LVEF的相关性;采用Logistic回归分析探讨CHF患者生存结局的影响因素;采用受试者工作特征(ReceiverOperatingCharacteristic,ROC)曲线分析LVEDD､LAD､LVEF及三者联合对CHF患者生存结局的预测价值｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1不同NYHA心功能分级患者一般资料比较不同NYHA心功能分级患者性别､年龄､BMI､高血压史､吸烟史比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1不同NYHA心功能分级患者一般资料比较[n(%)](x±s)

2.2不同NYHA心功能分级患者心脏彩超参数比较三组患者LVEDD､LAD､LVEF比较,差异均有统计学意义(P<0.01)｡Ⅳ级患者LVEDD､LAD大于Ⅲ级､Ⅱ级患者,且Ⅲ级大于Ⅱ级;Ⅳ级患者LVEF低于Ⅲ级､Ⅱ级患者,且Ⅲ级低于Ⅱ级,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表2｡

表2不同NYHA心功能分级患者心脏彩超参数比较(x±s)

2.3NYHA心功能分级与心脏彩超参数相关性分析Spearman相关分析结果显示,NYHA心功能分级与LVEDD､LAD呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.01)｡见表3｡

表3NYHA心功能分级与心脏彩超参数相关性分析

2.4不同生存结局患者一般资料比较根据随访3a患者生存结局,将患者分为死亡组(n=32)和生存组(n=64)｡两组患者性别､年龄､BMI､高血压史､吸烟史比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

表4不同生存结局患者一般资料比较[n(%)](x±s)

2.5不同生存结局患者心脏彩超参数比较死亡组患者LVEDD､LAD高于生存组,LVEF低于生存组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表5｡

表5不同生存结局患者心脏彩超参数比较(x±s)

2.6CHF患者生存结局影响因素的多因素Logistic回归分析以CHF患者生存结局(死亡=1;生存=0)为因变量,以LVEDD､LAD､LVEF(原值输入)为自变量进行多因素Logistic回归分析｡结果显示,LVEDD､LAD增加是CHF患者死亡的危险因素,LVEF升高是CHF患者生存的保护因素(P<0.01)｡见表6｡

表6CHF患者生存结局影响因素的多因素Logistic回归分析

2.7LVEDD､LAD､LVEF及三者联合对CHF患者生存结局的预测价值ROC结果分析显示,LVEDD､LAD､LVEF及三者联合预测CHF患者生存结局的曲线下面积(AreaUndertheCurve,AUC)分别为0.809､0.800､0.920､0.963;三者联合预测价值优于单一预测(Z=3.315､2.344､3.594,P<0.01)｡见表7､图1｡

表7LVEDD､LAD､LVEF及三者联合对CHF患者生存结局的预测价值分析

图1LVEDD､LAD､LVEF及三者联合对CHF患者生存结局预测价值的ROC曲

3、讨论

CHF是一种由于心肌缺乏充分收缩,从而无法向全身供应足够的血液来支持身体正常代谢的疾病｡这种病理状态导致患者出现呼吸困难､持续疲劳､水肿等症状,严重影响生活质量[8]｡有关研究[9]显示,由多种病因引起的CHF死亡率已逐渐接近一些恶性肿瘤的死亡率,表明CHF对患者生命健康的危害不容忽视｡因此,早期诊断和准确评估CHF患者心脏功能变得尤为重要｡传统的诊断方法如心电图､胸部X光片以及血液检查等,虽然能够在一定程度上评估CHF患者心脏功能,但它们在全面评估心脏状态方面存有明显局限性,如侵入性强､风险高,且患者的舒适度较差｡心脏超声技术尤其是心脏彩超,已在临床实践中得到了广泛应用｡心脏彩超能够无创､动态地显示心脏的结构､血流情况以及心脏的运动状态,使医生能实时且直观地评估心脏功能｡通过心脏彩超检查,能够准确测量心脏各腔室的大小､壁厚,评估心脏的射血分数和心室功能,这对于诊断CHF及其分期判定具有重要意义,且操作便捷､重复性好,患者依从性高[10-11]｡

LVEDD作为反映左心室舒张末期容积状态的指标,通常与心室的负荷状况密切相关[12];LVEF作为评价左心室泵血能力的关键指标,其下降反映了心脏收缩功能的减弱[13];LAD则反映了左心房的大小,与心房的压力和容积负荷有关[14]｡作者团队研究结果显示,NYHA心功能Ⅳ级患者LVEDD､LAD大于Ⅲ级､Ⅱ级患者,且Ⅲ级大于Ⅱ级;Ⅳ级患者LVEF低于Ⅲ级､Ⅱ级患者,且Ⅲ级低于Ⅱ级(P<0.01)｡进一步进行相关性分析发现,NYHA心功能分级与LVEDD､LAD呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.01)｡表明随着CHF的加重,心脏结构的变化变得更加明显,表现为心腔的扩大和心房负荷的增加,这些变化与心脏泵血功能的减弱､CHF临床症状的加重以及患者活动耐受能力的降低密切相关[15]｡因此,通过对LVEDD､LVEF和LAD的监测,医生可以更准确地判断患者的心功能状态,并据此调整治疗方案｡

作者团队研究结果显示,在CHF患者生存结局方面,死亡组患者LVEDD､LAD高于生存组,LVEF低于生存组(P<0.01)｡进一步行多因素Logistic回归分析结果显示,LVEDD､LAD增加是CHF患者死亡的危险因素,LVEF升高是CHF患者生存的保护因素(P<0.01)｡LVEDD和LAD过大通常与心脏结构的病理性改变相关,如心室重塑和心房扩大,这些改变一方面反映了心脏对长期压力或容量负荷的适应,另一方面可能进一步导致心脏功能恶化,增加心律失常的风险,从而预示着患者预后较差[16-17]｡而且,LVEF的下降通常表明患者心脏有收缩功能障碍｡LVEF较低与心力衰竭患者的高死亡率密切相关,可能是由于患者心脏输出量减少,影响全身器官的血液供应,长期血流量不足可能引起代谢和神经体液调节机制的改变,进而引发患者多器官功能不全[18]｡

作者团队研究结果显示,LVEDD､LAD､LVEF及三者联合预测CHF患者生存结局的AUC分别为0.809､0.800､0.920､0.963;三者联合预测价值优于单一预测(Z=3.315､2.344､3.594,P<0.01)｡表明心脏彩超参数能够相对准确地反映CHF患者的心脏功能和结构改变,可以更全面地评估CHF患者的预后风险,进而提供更高的临床应用价值｡

综上,心脏彩超作为一种低风险､成本效益高､可重复性强的无创性检查手段,其在及时发现心功能损害以及预测CHF患者预后方面具有较好的临床应用价值｡但作者团队研究也存在一定的局限性,建议未来研究采取多中心的方法,纳入更广泛和多样化的患者群体,以验证并拓展现有结论｡

参考文献:

[1]王琰淏,李燕,张松雨,等.血清TRPC1sFRP5及SIRT1对慢性心力衰竭患者预后不良的预测价值[J].临床心身疾病杂志,2023,29(5):13-17.

[3]邓诚,靳巧锋,陈逸寒,等.超声成像技术在心脏移植慢性排异反应中的应用进展[J].中华超声影像学杂志,2022,31(3):267-271.

[4]韩琼,杨伟,高夏青.心脏彩超诊断慢性心力衰竭的应用价值分析[J].临床和实验医学杂志,2022,21(7):774-777.

[5]赵宜勇,张红,倪卫东,等.心脏彩超在慢性肺源性心脏病患者病情评估中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2021,20(2):206-209.

[6]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

[8]秦明明,周晗,王小虎,等.慢性心力衰竭患者血浆长链非编码RNAMALAT1水平及临床意义[J].临床心身疾病杂志,2021,27(1):10-13.

[9]王宏莹,刘海艳,靳妍.体质量指数联合血浆脑钠肽与中重度慢性心力衰竭老年患者预后的关系[J].中国老年学杂志,2023,43(10):2319-2322.

[10]魏钰龙,林飞,朱森,等.急性前壁心肌梗死后心脏磁共振和超声心动图评估左心结构功能的对比研究[J].临床放射学杂志,2023,42(3):417-423.

[11]林天予,宋亮,高智凡,等.基于深度学习的二维心脏超声图像分割模型在小规模数据集上的性能评估[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2022,43(2):191-198.

[12]董良杰,王勤俭,王单一,等.少林八段锦锻炼联合益气凉血生肌方对老年冠心病患者PCI术后步行功能及LVESD､LVEDD等心功能的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(2):322-325.