首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 肿瘤诊断论文 > 胃肠道间质瘤使用MPR及CTA诊断效果分析

胃肠道间质瘤使用MPR及CTA诊断效果分析

2020-07-03 325 上传者：管理员

摘要：目的：探讨胃肠间质瘤（GISTs）的CT表现，评价MPR和CTA诊断GISTs的价值。方法：回顾性分析21例经手术病理证实的GISTs的CT平扫、增强扫描、MPR及CTA表现，包括部位、大小、形态、强化特点等。结果：21例中，来源于胃10例，小肠6例，肠系膜2例，结肠1例，直肠2例；良性3例，交界性7例，恶性11例。肝转移2例，其中合并肺转移1例；侵犯胰腺2例。良性病变中，均匀强化2例，不均匀强化1例，其内可见斑点状低密度；交界性和中低度恶性病变均表现为不均匀强化，内见斑片状低密度灶；4例高度恶性病变呈边缘强化，中心大片低密度。斑点样钙化1例。MPR示4例向腔内生长，10例向腔外生长，5例位于肌壁间；仅2例难以显示与胃肠壁的交角关系。MPR排除CT横断面诊断胰腺肿瘤和肝癌各1例；示血管受侵2例。行CTA检查16例中，14例可显示供血动脉，1例因瘤体较大、1例因瘤体较小均无法显示供血动脉。结论：MPR在GISTs的检出、判断肿瘤与周围器官的关系，以及有无转移等方面具有重要作用。CTA有助于肿瘤的进一步定位、判断来源及良恶性的鉴别。

关键词：
X线计算机
体层摄影术
胃肠道间质肿瘤
加入收藏

胃肠道间质瘤是一种少见的胃肠道原发肿瘤，占胃肠道原发肿瘤的1%～2%[1]。MAZURE等[2]于1983年首次提出GISTs的概念，近年来，随着组织化学、免疫组织化学、电子显微镜和分子生物学的不断发展和应用，已证实GISTs起源于Cajal间质细胞[3]，并不包括典型的平滑肌瘤、神经鞘瘤和自主神经肿瘤。CT在GISTs的诊断中发挥着重要作用[4,5]，但以往的CT诊断主要局限在普通或4层以下，对肿块的多方位显示及供血血管的显示有很大局限性，直接影响了GISTs的准确定位和定性诊断。64层螺旋CT扫描速度快、可获得容积扫描信息、行图像后处理，且CTA能为GISTs的诊断提供更多信息。现回顾性分析21例GISTs的64层螺旋CT征象，探讨MSCT尤其是MPR及CTA在诊断GISTs中的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2014年11月至2018年7月我院经MSCT检出并经手术病理证实的GISTs患者21例，其中男13例，女8例；年龄32～74岁，中位年龄52岁，40岁以下3例。临床主要表现：腹部不适13例，腹部疼痛、包块7例，黑便、呕吐1例。21例中，良性3例，交界性7例，恶性11例。

1.2仪器与方法

21例均行64层螺旋CT平扫、增强扫描及MPR;16例同时行CTA。扫描前口服阳性对比剂或水500～800mL。采用SiemensSomatomAS-64层螺旋CT机扫描，患者取仰卧位，扫描范围由左侧膈顶至髂棘水平。扫描参数：横断位无间隔螺旋扫描，120kV,250mA，视野300mm×300mm～500mm×500mm，重建层厚2mm，准直器宽度0.75mm。增强扫描使用Medrad高压注射器经肘部浅静脉注射非离子型对比剂碘普罗胺（碘浓度300mg/mL)100mL，流率2.5～3.0mL/s，于注药后25、55～60s行动脉期、静脉期扫描。

1.3观察指标

观察肿瘤部位、大小、形态、密度、强化程度等。CT强化程度判定：轻度强化，CT值增加11～20HU；中度强化，CT值增加>20～40HU；明显强化，CT值增加>40～60HU[6]。

2、结果

2.1一般表现

21例中，位于胃10例（贲门1例，胃底4例，胃体3例，胃窦2例），小肠6例（空肠4例，回肠2例），肠系膜2例，结肠1例，直肠2例。肿瘤最大径2.0～24.0cm，平均（8.4±1.4)cm，其中良性3例，最大径2.0～5.5cm，平均（4.1±1.2)cm；交界性7例，最大径3.2～7.8cm，平均（5.7±1.9)cm；恶性11例，其中低度恶性7例，最大径4.5～16.0cm，平均（8.6±2.7)cm，高度恶性4例，最大径（8.0～24.0)cm，平均（14.3±3.6)cm。肝转移2例，其中合并肺转移1例；侵犯胰腺2例，其中1例同时侵犯门静脉、脾脏。

2.2CT平扫及增强扫描表现

CT平扫肿瘤呈类圆形3例，椭圆形11例，呈浅分叶状7例，与局部胃、肠壁分界不清。平扫病灶密度均匀4例，不均匀17例，CT值12～45HU；病灶边缘见小斑点状钙化1例。增强扫描轻中度强化8例，CT值50～76HU，明显强化13例，CT值80～120HU。良性病变中，均匀强化2例，不均匀强化1例，其内可见斑点状低密度；交界性和中低度恶性病变均表现为不均匀强化，内见斑片状低密度灶；4例高度恶性病变呈边缘强化，中心大片低密度。

2.3MPR表现

21例中，4例向腔内生长、10例向腔外生长，均表现为局部胃肠壁不均匀增厚，黏膜展平，病变与胃肠壁成锐角，其中2例见1～2cm蒂壁外生长；5例位于肌壁间，病变与胃肠壁成钝角；2例来源于肠系膜难以显示胃肠壁的交角关系。CT横断面示1例肿块与肝脏分界不清、1例与胰腺分界不清，而MPR示来自胃窦和小肠。侵犯肠系膜上静脉2例。

2.4CTA表现

16例行CTA检查中，4例位于胃底肿瘤由胃左动脉、胃短动脉供血；5例位于胃体、胃窦肿瘤由胃十二指肠动脉、胃左动脉供血；3例位于小肠、肠系膜肿瘤由肠系膜上、下动脉供血；1例位于降结肠肿瘤由肠系膜下动脉供血；1例位于直肠肿瘤由髂内动脉供血。14例可见供血血管增粗，瘤体内可见大小不等、扭曲的病理血管；2例肠系膜间质瘤显示肠系膜上动、静脉受侵、包裹征象。1例因瘤体巨大，其周围器官及血管受推压移位明显，无法显示其供血动脉；1例最大径仅2cm，其细小分支供血也显示不清。

交界性、恶性GISTs的典型CT图像见图1～4。

3、讨论

GISTs是胃肠道最常见的非上皮肿瘤[7]，属交界性肿瘤，有恶变潜能[8]。肿瘤由表达CD117的梭形上皮样或多形性间叶细胞组成[1]，根据镜下有无上皮样细胞核分裂及其体积大小来确定GISTs的侵袭性危险程度，可以分为危险程度很低、低度危险、中度危险及高度危险。CT检查对危险程度的鉴别有一定难度。但肿瘤较大、增强扫描呈不均匀强化及肿块内发生坏死液化，和/或发现腹腔其他器官侵犯、转移征象者应考虑恶性或交界性。本研究中大部分交界性、恶性肿瘤最大径>5cm，肿瘤内易出现不均匀强化和液化坏死，4例出现周围器官侵犯或转移。

与其他来自非实质性器官的腹腔肿块一样，CT横断面图像对GISTs的定位诊断较困难。64层螺旋CT扫描能够获得各向同性的图像信息，可行多方位重建，对GISTs的定位诊断有较大帮助，MPR可清晰显示肿瘤与胃肠道壁及黏膜的关系。本研究21例中MPR示4例从胃肠道向腔内生长、10例向腔外生长，均与胃肠壁成锐角，局部胃肠壁不均匀增厚，黏膜破坏，少数还可见带蒂向壁外生长；5例胃肠道肌壁间肿瘤，与胃肠壁成钝角；仅2例难以显示与胃肠壁的交角关系。CT横断面显示2例肿瘤与肝脏或胰腺分界不清，MPR示病变来自胃窦和小肠。

64层螺旋CT快速、薄层扫描技术的应用，是获得清晰CTA图像的基础。CTA可清晰观察肿瘤的血供来源，有助于GISTs的定位与定性诊断，从而为介入治疗或手术治疗方案的制订提供客观依据。本研究行CTA的16例中，14例可明确显示肿瘤供血动脉的起源，不仅可明确肿瘤来自胃、空肠、回肠或结肠，也为来自肝脏、脾脏、胰腺等实质性器官向外生长的肿瘤提供鉴别诊断依据。本研究1例因瘤体巨大，最大径>20cm，对周围器官及血管推压移位明显，无法显示供血动脉；另1例来自小肠的瘤体最大径仅2cm，由细小分支供血也显示不清。因此，观察较小或巨大GIST时，应结合部位、MPR图像等综合分析，以便更好地作出诊断。良、恶性GISTs的CTA表现也大不相同，病变虽均可能对周围血管产生挤压，形成抱球征，但良性病变的供血血管纤细，血管完整，分支及走行自然，而恶性病变内血管粗细不均，可见杂乱无章血管及坏死无血管区，上述表现对良、恶性病变的鉴别诊断有一定的价值。总之，MPR、CTA可为判定肿瘤的来源和/或与周围器官的关系，以及外科手术的设计和实施提供更多信息。

图1女，54岁，胃底交界性胃间质瘤

图1aMPR冠状位示胃底肿块，主要向胃腔外生长，大小4.0cm×5.0cm，边缘光滑，有分叶，增强扫描轻度不均强化，内见斑片状低密度区，局部胃黏膜展平图1bCTA示胃左动脉供血，肿块内无明显毛发样扭曲血管

图2男，58岁，回肠恶性间质瘤

图2aMPR矢状位示椭圆形肿块，大小9.0cm×14.0cm，其长轴与肠管平行，腔外生长，其内见大片坏死区，病灶下缘示点状钙化灶图2bCTA示肠系膜下动脉供血

图3女，46岁，降结肠高度恶性间质瘤。MPR冠状位示降结肠巨大囊实性肿块，以囊性为主，上缘见结节状实性部分；增强扫描实性部分明显强化，囊性部分内亦见斑片样强化灶；肝脏左内叶、右叶前下段大小不等囊性转移瘤

图3bCTA示肠系膜下动脉供血，内见粗大蚯蚓状血管，实性部分供瘤血管显示清晰

图4男，65岁，胃窦部高度恶性间质瘤

图4aMPR冠状位示肿块位于胃窦部，大小14.0cm×17.0cm，主要向胃腔外生长，窦壁显著增厚，密度不均，内见大片状低密度区图4bCTA示病变由胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉供血，内见丰富毛发样扭曲的血管

参考文献：

[6]王仁贵.胸腹部局限性Castleman病的CT特征分析[J].中华放射学杂志，2010,11(44):1161-1166.

寻航,王立兵,孟德杰.MPR及CTA诊断胃肠道间质瘤的价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2020,18(03):281-283.