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颅内原始神经外胚层肿瘤CT及MRI诊断的临床价值

2020-10-16 253 上传者：管理员

摘要：目的：分析颅内原始神经外胚层肿瘤的CT及MRI影像特点。方法：选择2015年9月至2017年10月期间我院收治的颅内原始神经外胚层肿瘤患者44例，均经MRI及CT检查，总结影像学诊断结果及特征。结果：年龄10～20岁的颅内原始神经外胚层肿瘤患者共22例，发病位于幕上34例。幕上患者中，顶叶患者8例，额叶患者4例，颞顶叶患者4例，枕顶叶患者4例，松果体患者2例，丘脑患者8例。肿瘤平均直径：(5.82±1.54)cm。所有患者肿瘤均属单发病灶。圆形肿瘤形态者36例，分叶状肿瘤形态者4例，棱形肿瘤形态者4例。经CT平扫，实性肿瘤呈现稍高密度或者等密度，囊实性肿块型则多为坏死囊变。经MRI扫描，实性肿块型T1WI等、低信号，T2WI呈等、稍高信号，T2FLAIR呈现等、稍高信号。肿瘤囊性成分T1WI呈现出稍高信号、T2FLAIR呈现出低信号，T2WI呈现出低信号，与脑实质的分界较为清楚，增强扫描病灶部分强化。结论：颅内原始神经外胚层肿瘤存在一定的影像学检查特征，但特异性较差，在进行诊断时，需结合患者的年龄、肿瘤水肿等实际情况进行综合判断；确诊依赖病理诊断。

关键词：
CT
MRI
价值
诊断
颅内原始神经外胚层肿瘤
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颅内原始神经外胚层肿瘤是多发生于患者中枢神经系统中的一种小圆细胞肿瘤，其临床发生率较低[1]。颅内原始神经外胚层肿瘤发病部位多位于原始神经上皮，该肿瘤具备多向性、分化潜能高、浸润性生长趋势，患者预后较差[2]。临床应根据该肿瘤病变部位的差异，将之分为中枢型和外周型肿瘤。颅内原始神经外胚层肿瘤临床表现复杂多样，CT及核磁共振(MRI)检查的影像学特征不明显，加之发病率较低，在临床中很容易出现误诊[3]，尤其容易与生殖细胞瘤、脑膜瘤等其他颅内肿瘤疾病混淆，诊断难度较大，一旦误诊便会严重耽误患者的最佳治疗时机[4]。因此，有效提高对此疾病的诊断准确率是临床工作重点。本文探讨颅内原始神经外胚层肿瘤疾病的CT及MRI影像学特征，以提高对本病的认识。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月至2017年10月期间我院收治的颅内原始神经外胚层肿瘤患者44例，其中，男性28例，女性16例，年龄10～55岁，平均年龄(31.25±3.12)岁，病程13d～7个月，平均病程(2.51±0.68)个月。所选择研究对象均自愿参与本次实验，且由本人或者家属签订知情同意书；患者均接受进行立体定向活检手术，确诊经免疫组化结果确认，符合颅内原始神经外胚层肿瘤诊断标准。患者均存在恶心、疼痛、肢体无力等症状。排除对治疗相关药物过敏患者，排除CT、MRI诊断不配合或资料不全患者。

1.2检查方式

1.2.1CT检查：

PhilipsBrilliance64排螺旋CT机，使用螺旋CT对患者进行平扫、动态增强扫描，将电压设置为120kV，电流保持在18～300mA范围内，层厚保持在3～5mm范围内，重组层厚：1mm，重组间隔：1mm。待患者结束平扫操作，用高压推注器于患者肘前静脉注射造影剂，本研究所用造影剂为碘普罗胺，浓度保持为350～370mgI/mL范围内，注射剂量为60～70mL。

1.2.2MRI检查：

磁共振灌注成像检查设备为美国GE3.0T磁共振扫描仪。将平扫序列设置为：轴位为TSET1WI，然后加脂肪抑制位，接着将T1WI的参数设置为TR380ms,TE15ms；将矢状面TSET2WI参数设置为TR2000ms和TE100ms。之后，将T2WI参数设置为TR3000ms和TE90ms。在进行普通扫描的相应操作之后，将执行增强扫描。在患者手背进行对比注射。MODISDIS和β葡甲胺注射液的浓度保持在0.1mmol/Kg，注射剂量为15～20mL。增强扫描：矢状，轴向和冠状(T1WI)，层厚度设置为5mm。

1.3评判指标

对所有颅内原始神经外胚层肿瘤患者均行MRI及CT检测，分析影像学诊疗结果。

2、结果

2.1患者基本信息及临床特征

44例颅内原始神经外胚层肿瘤患者，年龄10～20岁22例；20～30岁10例；30～40岁6例；40～50岁4例；超过50岁2例。发病位置：幕下桥脑10例，幕上34例。幕上的患者中：顶叶患者8例，额叶患者4例，颞顶叶患者4例，枕顶叶患者4例，松果体患者2例，丘脑患者8例。最小病灶体积：3.1cm×2.5cm×3.6cm；最大病灶体积：11.9cm×9.5cm×8.5cm。肿瘤平均直径：(5.82±1.54)cm，检查显示所有肿瘤均为单一灶。肿瘤形态：36例呈圆形肿瘤形态，4例呈小叶状肿瘤形态，4例呈棱柱状肿瘤形态。

2.2影像学特征

2.2.1CT诊断：

44例患者中，实性肿块型有28例，其中有16例患者病灶内存在出血征象，且有轻微的肿瘤周边水肿，12例病灶内能够观察到钙化征象(斑片状)，肿瘤周围没有水肿。16例患者为囊实性肿块型，病灶内均能够观察到多发坏死囊变，肿瘤周围存在轻度的水肿。经过CT平扫(实性肿块型、囊实性肿块型)，均呈现出高密度或者等密度，CT值在24～63HU范围内，经过增强扫描之后，有20例患者呈现出中度或者轻度的均匀或者不均匀强化，随CT值上升，囊性肿瘤成分并未见明显强化。病灶内均能观察到强化的血管影。

2.2.2MRI诊断：

44例患者中，实性肿块型有28例，T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、稍高信号，T2FLAIR呈现等、稍高信号。钙化、肿瘤周围水肿、病灶内出血情况同CT诊断结果。增强扫描后，20例患者的实性部分强化显著，8例强化较轻，病灶内及周围可见强化血管。16例患者可见囊实性肿块，信号混杂。实性部分：T1W呈等、稍低信号，T2WI呈现等、稍高信号，T2FLAIR呈现等、稍高信号；囊性部分：T1WI呈现稍低信号、T2FLAIR呈现稍低信号，T2WI呈现稍高信号。增强扫描：明显不均匀强化16例，轻中度不均匀强化8例，可见强化血管影20例。

2.3典型病例

患者，男，24岁，一周前自感头痛不适，无明显诱因，患者主诉脑部持续性胀痛难耐，偶有恶心，非喷射性呕吐。患者口服感冒药物治疗后，疼痛症状未见明显好转。遂来院治疗，经门诊收入，头颅CT提示右侧颞部占位性病变。办理住院治疗，患者自发病以来，精神状态、体力、食量、睡眠等较差，体重无明显变化，二便正常。影像学检查显示：图1，横断面T1WI显示右侧颞部可见团块状肿物，T1WI呈现等或稍低信号，内侧部位可见部分高信号。图2,T2WI显示病变部位呈等或高信号。图3,DWI显示病变部位实性部分呈高信号。图4,T1WI矢状位增强扫描显示病变部位实性部分明显可见强化信号，显示为“脑膜尾征”。

3、讨论

颅内原始神经外胚层肿瘤主要由神经上皮(未分化或者低分化)构成，恶性程度较高，因此，对其诊断需尽早，以便开展进一步治疗，最大程度改善预后[5]。颅内原始神经外胚层肿瘤的发病率较低，临床表现复杂多样，给诊断造成较大难度。目前，临床主要通过影像学手段进行诊断，如CT、MRI等，CT扫描在临床实践中被广泛使用，可以从多角度和多平面显示病灶部位、范围、与邻近组织及血管的解剖关系，具有安全性高、准确性好、可重复检查等优点[6,7,8]。MRI具有较高的软组织分辨率，可以更清楚地显示软组织损伤和水肿[9]。MRI不仅可以清楚地显示损伤的部位和程度，还可以显示周围软组织结构的变化和损伤情况[10]。目前，两种影像学诊断方法在原始神经外胚层肿瘤的实际应用中还存在一些问题。颅内原始神经外胚层肿瘤的体积较大，而且多为圆形。本文颅内原始神经外胚层肿瘤平均直径大约为5cm左右，大部分肿瘤形态为圆形，与文献报道相符[11]。研究表明[12]，颅内原始神经外胚层肿瘤多发于侧脑室旁额颞顶叶位置，本文患者的发病部位未见明显规律，可发生于颅内的任何区域。颅内原始神经外胚层肿瘤可分为实性肿块型与囊实性肿块型，影像学表现较为复杂。本文患者中，实性肿块型患者较多，经过CT平扫呈现稍高密度或者等密度影像。经MRI平扫T1WI呈现等、低信号，T2WI呈现出稍高信号，T2FLAIR呈现等、稍高信号。部分患者病灶内均能观察到多发坏死性囊，肿瘤周围存在轻度水肿。囊实性肿块型的MRI信号及影像学密度较为混杂，病灶内能观察到出血以及坏死囊变情况，肿瘤周围存在轻度水肿。囊实性肿块型CT平扫的影像学表现同实性肿块型肿瘤患者的表现相似。实性肿块型经MRI增强扫描，可以观察到不均匀且明显的增强，而囊性实性型T1W的实性部分显示低信号，T2WI显示稍高的信号，T2FLAIR显示微高的信号；表明CT和MRI的诊断在临床上具有一定的诊断价值，可以帮助医生区分囊性实性肿块和实性肿块。

图1-4颅内原始神经外胚层肿瘤的CT与MRI影像图

由于颅内原始神经外胚层肿瘤疾病在影像学中的表现并不具有良好的特异性，所以在临床鉴别的时候，可以根据每位患者的实际年龄、坏死情况、肿瘤水肿情况等方面进行综合评估，并结合病理诊断帮助确诊[13,14]。本文总结经验，可根据以下方面进行鉴别诊断：(1)转移瘤：多发生在灰白质的交界区域，而且肿瘤周围的水肿情况较为明显，但是颅内原始神经外胚层肿瘤患者大部分不存在瘤周水肿，或者存在程度较轻；(2)低级别胶质瘤：其多存在较深的脑白质内，瘤周水肿情况并不常见，同时也少见强化，所以在临床中与颅内原始神经外胚层肿瘤疾病较难进行鉴别；(3)淋巴瘤：大多发生于老年人群，在与颅内原始神经外胚层肿瘤进行鉴别时，可将患者的发病年龄纳入到考虑范围。

综上所述，颅内原始神经外胚层肿瘤存在一定的影像学特征，但特异性较差，较难与生殖细胞瘤、脑膜瘤等其他颅内肿瘤进行鉴别，在诊断时需结合患者的年龄、肿瘤水肿等实际情况进行综合判断，确诊仍依赖病理。

参考文献：

[1]浦智韬,金中高,陈松平.颅内原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI影像学表现[J].医学影像学杂志,2017,27(1):165-167.

[2]刘国顺,李雯曦,谌丹丹,等.外周性原始神经外胚层肿瘤的CT及MRI诊断[J].放射学实践,2016,31(10):928-933.

[3]刘江勇,宋佳,曾晓华,等.CT及MRI对外周型原始神经外胚层肿瘤的诊断价值[J].中国医师进修杂志,2016,39(3):224-228.

[5]李德福,李红兵.外周型原始神经外胚层肿瘤的CT表现[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(12):11-14.

[6]常晓腾,陈自谦,张俊祥,等.中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤的MRI表现及病理对照[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(10):4-6,封二.

[8]杨超,马军,边杰,等.头部少见部位不典型原始神经外胚层肿瘤的MRI特征[J].中国医学影像技术,2012,28(4):640-643.

[11]李洪梅,吴晶涛.原始神经外胚层肿瘤的CT与MRI特征并文献复习[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(2):181-183.

[12]苏祁,陈小丽.成人颅内原始神经外胚层肿瘤的MRI表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2017,15(1):60-62

[13]宋蕾,刘志敏,彭芸,等.儿童骨肌原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI表现[J].放射学实践,2015,30(12):1182-1185.

[14]李洋,郝大鹏,石祥龙,等.鼻眶部原始神经外胚层肿瘤的CT及MRI表现[J].中国医学影像技术,2016,32(5):717-721.