摘要:目的:分析骨原发性淋巴瘤的MRI及CT表现。方法:选取医院30例原发性骨淋巴瘤患者,其中17例接受MRI及CT检查,13例仅接受MRI检查,观察并分析两种检查的成像特点。结果:CT诊断率为(70.0%),其中肱骨4例、股骨5例、胫骨3例、胸椎3例、腰椎1例、髂骨2例、骶骨1例,2例病变累及多骨。MRI诊断率为(73.33%),其中肱骨3例、股骨6例、胫骨3例、胸椎2例、腰椎2例、髂骨1例、骶骨1例,4例病变累及多骨。骨质破坏特征为溶骨性、有骨质硬化反应、轻度骨膜反应、软组织肿块及病理性骨折。结论:PLB术前诊断困难,MRI与CT可显示影像学特征,两者相互结合有助于提高影像学检查的特异性。
骨原发性淋巴瘤分为原发性和继发性,来自于骨组织淋巴细胞中圆细胞肉瘤,国际淋巴瘤研究组织依照临床症状分型、形态学、免疫及遗传学将其分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤,前者临床症状不明显,多侵犯较为单一骨组织,常见侵犯部位是长骨,数年可只局限于一处骨或多处骨组织[1]。因PLB发病部位、病程与并发症个体差异较大、无特异性,临床诊断困难,诊断很大程度依赖影像;PLB对放化疗十分敏感,若能早期准确诊断、及时放化疗,有助于改善患者预后,约4/5患者生存时间可长达5年[2]。磁共振成像(MRI)通过磁共振现象而从机体中获得电磁信号,重建人体信息,其成像可显示物理量在空间的分布,可得到任意方向的断层扫描图像,有潜力提示PLB的病变部位、范围、软组织肿块[3]。计算机断层扫描(CT)具有图像采集速度快、可多平面重建、成像清晰的特点,故被广泛用于临床,其在显示PLB骨膜反应、合并骨折方面具有潜在优势,但文献上关于PLB的MRI和CT特征报道相对较少,值得进一步探讨[4,5]。故本研究通过对30例PLB患者进行MRI及CT检查,并结合其临床资料,旨在提高对本病诊断率及加强对本病的认识。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2017年9月医院收治的30例PLB患者,其中男性18例,女性12例,年龄18~65岁,平均(42.45±8.77)岁;病程3~12月,平均(6.58±1.86)个月。入组患者无明显临床症状,未触及淋巴结肿大,其中局部疼痛19例,软组织肿胀12例,临近关节病变及活动受限11例,不同程度腰背疼痛、下肢麻木等1例。纳入标准:经骨组织病变处病理组织学切片确诊为原发性骨淋巴瘤;18岁≤年龄≤65岁;首次肿瘤病发位于骨骼;影像学检查示骨内为单发或多灶性病变;无残障配合检查;患者本人或家属均签署知情同意书。排除标准:带有心脏起搏器者;骨折钢板固定或骨折复位手术史。
1.2病理组织学诊断标准
PLB国内外统一诊断标准是[6]:肿瘤发病部位在骨骼;临床诊断及其它影像学检查,排除骨骼病变以外的其它各个系统病变;初次诊断时只存在局部转移病灶,或存在6个月原发病变之后才开始转移,病理组织学活检及免疫学检查均证实为淋巴瘤。
1.3CT与MRI诊断方法
采用GESIGNA扫描设备,超导1.5T,行自旋回波、脂肪抑制快速自回旋波扫描即SE(T1WI:TR500ms、TE10ms)和FSE(T2WI)序列进行横断面扫描,并辅以冠状面和矢状面,其中脊柱检查以矢状面为主。T1WI主要用于观察骨组织解剖结构,T2W1用于观察其病变情况、定位及定性诊断,观察病变处信号强度、骨皮质及周围软组织有无破坏及肿块等。采用GEBRIGHTSPEED16层螺旋CT(航卫通用电气医疗系统有限公司生产)行CT扫描,螺距、层厚、时间、层矩及矩阵各为(1mm、1~5mm、6~20s、5~10mm、512×512),管电压(80~140kV),管电流(50~450mA)。5例应用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)做MRI增强扫描,剂量:(体质量0.1mmol/Kg、流率2mL/s),4例CT增强扫描,其方位为横断面、矢状位、冠状位。
2、结果
2.1CT及MRI检查发病情况
见表1。
2.2CT结果表现
骨质损害程度:浸润型骨质破坏共6例,其中股骨3例、髂骨3例,主要表现是骨质呈虫蚀样改变,边缘清楚,局部有轻度骨皮质破坏,区内有轻微硬化性如图1。溶骨型破坏共8例,其主要表现是病变处呈溶骨性损害,边缘分界不清,部分骨质边缘有硬化反应。成骨硬化型共3例,主要变现为椎体骨密度普遍存在不均匀增高,呈“象牙锥”样病变。囊性膨胀型较为少见,共2例,病变主要为骨质呈囊状型破坏,骨质较薄,四周有不均骨硬化表现。混合型共5例,分别为胸骨2例、髂骨1例、髋骨1例、胫骨1例,其主要表现是骨质破坏处似斑片状,四周存在密度不均且增生性硬化反应。骨膜反应共5例,骨膜外形似洋葱皮样及层样改变。
软组织肿块共12例,CT扫描可见密度均匀、形态不规则的软组织肿块形成。
2.3MRI结果表现
30例PLB在MRI检查中,其病变区均存在骨组织信号异常,骨组织内有侵蚀性、硬化性破坏,骨髓腔扩大不明显,T1EI信号在骨髓腔内表现为稍低,T2W1信号较为高,其中有6例表现为较高信号。5例增强扫描后,其病灶处均呈轻度不均匀强化。病灶周围有大小不一的软组织肿块影共9例,其信号较均匀,增强扫描后见轻度均匀强化。骨膜反应与骨膜溶骨性破坏各1例。
3、讨论
PLB与其它淋巴瘤相比其病发率相对较低,仅为原发恶性骨肿瘤的5%,易累及四肢,临床症状不明显、缺乏特异性而不易引起患者重视,疼痛为最明显的临床症状、且可能为唯一症状,其肿瘤大体形态为弥漫性生长,暗红色鱼肉样,与边缘组织分界不清,常伴有脂肪组织形成[7]。镜下观察可见肿瘤细胞的形态大小较为一致,细胞核较大、核仁较明显,呈空泡状,常附着于细胞核核膜。由于PLB肿瘤细胞学这类特点,所以影像上病变的密度或信号较为均匀,但又因其外部细胞间隙较小,所以病变加重后,最终呈中等度强化[8]。
CT检查结果说明:骨质破坏主要呈浸润性,骨质溶解表现为片状、虫蚀样改变,较为有特点的骨质破坏区呈筛孔状、虫蚀样病变。肿瘤部位多发于管状独立骨骨干髓腔内,沿骨干向两处浸润、蔓延,多呈边缘偏侧面生长。其病变处骨质破坏程度不一致,多是因为病变灶是由多个且形状不同的小骨融合而成,骨质破坏区可见豆腐渣样残存骨或骨质反应性增生[9]。根据检查结果发现,大多数患者存在较为突出的软组织肿物,本次研究30例患者,其中有12例检查结果中可见有明显软组织肿物,与肌肉组织密度相比软组织肿物则较低,且无统一形态,与周围组织分界不清,但肿块密度多较均匀,其内部无坏死及成骨区,CT增强扫描后,可呈轻微度强化。骨质硬化表现为骨质破坏区大多可见骨质硬化现象,在骨质病变区可发现骨质呈斑点状硬化,或在骨质四周溶解区呈现硬化带,椎体是较常发生区域,骨质硬化处呈“象牙椎”样典型改变。骨膜反应多发生于长骨,少见于椎体,其大体观常呈对侧或单侧出现,形似条纹状,部分病灶处可见骨膜反应,或者出现“Codman”三角。MRI上病变的大体特征显示较为清晰,淋巴瘤在T1WI上常呈低信号、T2WI等低信号,常伴有大块软组织肿物,且生长在骨质病灶周围,软组织肿块大于骨组织破坏范围。依据检查结果发现,发生于脊柱旁软组织肿物,分布范围广且多呈梭型,椎管内肿瘤则包饶于脊髓,纵行生长向两处蔓延,其相邻椎间盘传达信号多数均显示正常。髓腔内可见不同程度的浸润病变区,多数形态各异的斑块存在异常信号。骨髓腔内正常传导信号被取代,在T1WI上信号稍低,脂肪抑制信号(T2WI)稍高。另外T2WI淋巴瘤信号之所以不高,是因为肿瘤组织成分较多、肿瘤间质少,而使得瘤组织内含水量也较少。朱艳等[10]指出甚至在有些情况下,T2WI可呈低信号传导,而本次研究也有这种情况。本次研究中出现5例此类表现,故猜测这种情况与病灶处大量成骨、多处硬化相关。有多数学者称,T2WI低信号是因为淋巴瘤内存在大量纤维组织,但其理论机制并未被认可。本次应用MRI优势是可对淋巴瘤组织内外肿块进行分析,在分析与对比过程中,我们发现肿瘤若进一步发展,则骨皮质会遭到破坏,进而向周围软组织蔓延,最后导致软组织肿物形成,而软组织肿物又常与骨皮质损坏区或与骨肿瘤组织相连。有研究报道称其为“骨皮质开窗症”,其内容与本组研究相一致[11]。MRI强化可帮助瘤组织肿物做进一步分析,明确骨内病变大多呈明显强化,骨外则呈中等强化。以往研究报道对骨内外变化强度特点描述较为模糊,而本次打破了这一模糊概念,且多数国外学者也认同此理论[12]。但这种差异是何种机制,还需进一步做病理研究。
表1CT及MRI检查发病情况
MRI与CT检查方法比较:MRI优势是可更好显示肿瘤病灶处位置、大小及波及范围,可较为清楚地显示出骨组织被破坏程度及病灶处软组织肿块大小,并可早期发现骨髓病变情况,但对病变处骨骼和骨皮质病理改变,以及骨质病灶处有无钙化、骨膜反应情况不如X线。有研究者指出,淋巴瘤导致的早期骨质浸润性破坏,MR检查要比CT更具有优势,在有些情况下,MR传导椎体信号会完全被异常信号取代,而CT仍为正常[13]。骨组织病变呈局灶性破坏时,CT对于此检查要优于MRI。对于骨皮质侵蚀,CT能较为准确检测出死骨片存在,并可引导做病理学检查[14],所以MRI与CI有优势互补作用。吴枕戈等学者指出,因为PLB诊断缺乏特异性,要提高PLB影像检查准确率,MRI与CT应相互结合来观察[15]。
总之,PLB的MRI表现最具有特异性,但在PLB硬化型骨质中,MRI影像检查略有缺陷,对于病灶处骨膜反应和肿瘤内细小钙化反应不够灵敏、CT可弥补MR短板,两者相互结合有助于提高影像学检查的特异性。
参考文献:
[4]曾静,曲芃芃,庞青松,等.40例原发性骨淋巴瘤的预后分析及分期探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,2016,25(8):843-846.
[5]郑红伟,杨瑞,刘继伟,等.骨原发性淋巴瘤的CT、MRI表现及病理分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(9):13-16.
[6]陆凌云,戴哲浩,吕国华,等.脊柱原发性骨淋巴瘤的诊断和治疗[J].中国现代医学杂志,2015,25(25):107-110.
[7]刘远梅,孟娟,张青.18F-FDGPET/CT评价非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润的分析[J].第三军医大学学报,2017,39(10):1001-1004.
[8]陈远钦,张永辉,陈燕红,等.骨原发性霍奇金淋巴瘤临床病理观察[J].诊断病理学杂志,2015,22(6):361-363,366.
[9]胡振彬,陈卫国,秦耿耿,等.耻骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断[J].实用医学杂志,2016,32(1):101-104.
[10]朱艳,刘兰,张瑜,等.原发性骨淋巴瘤的18F-FDGPET/CT显像特点分析[J].中国医学影像学杂志,2017,25(2):116-120.
[11]范娇娇,崔建岭.原发性骨淋巴瘤的临床、病理及影像研究进展[J].国际医学放射学杂志,2016,39(2):171-174.
[12]杨东,安立龙,孙满顿,等.原发性骨淋巴瘤的影像诊断及误诊分析[J].医学影像学杂志,2017,27(8):1550-1553.
[13]高小玲,程少容,李锋.原发性骨淋巴瘤影像学特征及误诊分析[J].华南国防医学杂志,2018,32(1):26-30,57.
[14]罗振东,陈卫国,沈新平,等.骨盆原发性非霍奇金淋巴瘤的临床及影像表现分析[J].医学影像学杂志,2016,26(7):1261-1265.
[15]吴枕戈,郑汉朋,邱乾德.原发性骨淋巴瘤影像表现[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(6):431-434.
姚卓,綦向.原发性骨淋巴瘤的MRI及CT表现分析[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(12):148-151.
分享:
肝细胞癌(HCC)是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。我国HCC的发病率及死亡率居高不下,给国家以及社会带来了巨大的经济负担[1]。由于HCC的起病隐匿,大多数患者确诊时已处于疾病晚期,故HCC的治疗效果不佳,预后普遍很差。随着研究的不断深入,科学家不仅研究突变的癌细胞本身,还研究癌细胞周围环境以及它们之间的功能串扰。越来越多的证据[2,3]表明肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)对肿瘤发展起到十分重要的作用,通过重塑TME来调控肿瘤进展成为新的研究热点。
2024-04-22乳酸为三碳分子的酸性物质,属于羧酸,其分子式为C3H6O3。1808年,有机化学之父BERZELIUS在猎杀的鹿肉中首次发现了游离乳酸的存在[1,2]。经典糖代谢理论认为乳酸既是糖酵解供能系统代谢的终末产物,也是糖酵解过程的中间产物,可作为有氧供能系统的重要氧化基质,在供能体系中起重要作用。
2024-04-19脑转移瘤(brain metastases, BM)是颅内最常见的恶性肿瘤,20%~30%的实体瘤患者会发生脑转移[1]。大体积的脑转移瘤预后明显劣于小体积脑转移瘤,放射治疗是其主要治疗手段,但目前针对大体积脑转移瘤处方剂量尚无统一标准。大分割放射治疗局部控制优于常规分割,但其放射性损伤可能加重。国内外有许多探索大体积脑转移瘤最有效的分割方式和剂量学研究,旨在提高肿瘤局部控制同时将放射性坏死率降至最低。
2024-04-11直肠癌是临床常见恶性肿瘤类型,属于消化道肿瘤,一般发生在人体直肠乙状结肠和齿状线的交界部位,该疾病的早期症状不典型,若疾病发展至中晚期,患者可出现脓血便、便秘、腹泻和血便,其发病机制和多种因素密切相关,比如饮食习惯、遗传因素、社会环境等等,且近年来的发生率呈升高趋势。
2024-04-11脑转移影响多达1/3的成人实体恶性肿瘤患者,并与患者的死亡率显著相关,脑转移瘤比原发恶性脑瘤常见10倍,对公共卫生保健造成极大负担[1]。中枢神经系统(central nervous system, CNS)的转移性病变仅中度进展即可引起症状并威胁患者的生命或功能状态,因此比其他部位的转移性病变更需要治疗[2]。
2024-04-10B细胞慢性淋巴增殖性疾病(B cell chronic lymphoproliferative disorders,B-CLPD)是一类以成熟B淋巴细胞单克隆增多为主要表现的淋巴瘤亚型,血常规类似白血病,病理类型以惰性淋巴瘤为主,临床相对少见。B-CLPD主要包括CLL、白血病期套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)、白血病期滤泡细胞淋巴瘤(folicular lymphoma,FL)、白血病期边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma,MZL)、淋巴浆细胞淋巴瘤
2024-04-03套细胞淋巴瘤 (MCL) 是一种高度异质性的B细胞型非霍奇金淋巴瘤,约占非霍奇金淋巴瘤的6%。近年来,在MCL诊断和治疗上取得一定进步,然而仍没有标准治疗方案。虽然初治MCL患者治疗反应较好,免疫靶向治疗联合高剂量化疗改善了患者的缓解率,但仍有多数患者易复发。复发后病情进展快,并难以接受强化疗,预后差。据此,迫切需要新的药物和新治疗策略来改善MCL患者的预后。
2024-04-03母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤(blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm, BPDCN)起源于浆细胞样树突细胞的前体细胞,占血液系统肿瘤的不足1%,多累及皮肤、骨髓、淋巴结等组织器官。绝大多数BPDCN患者的免疫标记为CD4+CD56+,只有大约2%-2.3%呈现CD4-CD56+免疫表型[1,2]。
2024-04-02细胞遗传学和分子生物学在恶性血液病的发生、发展、诊断以及分型治疗中发挥着重要作用,是对传统的血液学检查和骨髓涂片形态学检查的重要补充[1]。随着世卫组织(WHO)对造血及淋巴组织肿瘤诊断分型标准的不断修订完善,染色体核型在恶性血液病诊断分型中的作用日益突出,已成为细胞形态学(Morphology, M)、免疫学(Immunology, I)、细胞遗传学(Cytogenetics, C)和分子生物学(Molecular biology, M)分型(简称MICM分型)重要的组成部分[2]。
2024-03-26脑胶质瘤为临床常见的原发性颅内肿瘤,主要起源于神经胶质细胞,好发于成年人及老年人,男性发病率高于女性[1]。据统计,胶质瘤占所有中枢神经系统肿瘤的27.5%,其中70%~75%为恶性,呈浸润性生长,手术切除后易复发,疾病预后较差[2,3]。如何提高脑胶质瘤患者存活率,延长患者生存周期,已成为神经外科重点研究课题。
2024-03-15人气:16781
人气:14168
人气:14120
人气:13285
人气:13102
我要评论
期刊名称:肿瘤防治研究
期刊人气:1174
主管单位:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办单位:湖北省卫生健康委员会,中国抗癌协会,湖北省肿瘤医院
出版地方:湖北
专业分类:医学
国际刊号:1000-8578
国内刊号:42-1241/R
邮发代号:38-70
创刊时间:1973年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:1年以上
影响因子:1.474
影响因子:2.876
影响因子:0.899
影响因子:0.000
影响因子:2.153
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!