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正电子发射断层显像在心脏恶性肿瘤诊断中的价值

2021-01-05 245 上传者：管理员

摘要：目的:探讨正电子发射断层显像(PET/CT)在心脏肿瘤诊断中的临床应用价值。方法:回顾性分析2011年1月-2018年12月,在我中心行PET/CT检查的23例心脏肿瘤患者的全身PET/CT的诊断结果,确诊依据为术后病理结果、临床随诊结果证实,评价PET/CT对心脏肿瘤诊断效能。结合影像学特征及SUVmax得到PET/CT的诊断结果,与确定诊断进行比较,采用两样本t检验分析数据,分析PET/CT对心脏恶性肿瘤的诊断能力。结果:23例心脏肿瘤患者中,恶性肿瘤19例,原发恶性肿瘤6例,转移瘤13例;良性病例4例。PET/CT显像在心脏良恶性肿瘤诊断灵敏度、特异性、准确率分别为89.5%(17/19)、75.0%(3/4)、87.0%(20/23);恶性肿瘤平均SUVmax为14.5±9.7,良性肿瘤SUVmax为3.0±2.4,两者比较差异有统计学意义(t=-1.95,P<0.05)。恶性肿瘤PET/CT显像发现全身多部位、多器官转移的16人,改变了临床分期及治疗方案。结论:PET/CT显像对心脏恶性肿瘤的诊断,具有较高的灵敏度和特异性,可为鉴别诊断心脏占位性病变良恶性提供帮助,对肿瘤临床分期及治疗方案的确定具有非常大的指导意义。

关键词：
X线计算机
体层摄影术
心脏肿瘤
正电子发射断层显像术
脱氧葡萄糖
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心脏恶性肿瘤发病率较低,临床报道相对较少。原发病变多为良性,继发病变恶性较多,原发恶性病变仅占心脏肿瘤样病变的20%～25%,最常见的为血管肉瘤及横纹肌肉瘤[1,2]。继发性心脏肿瘤多为恶性,其中最常见的是转移瘤,检出率高于原发性心脏肿瘤的20～40倍[3,4]。PET/CT显像作为一种无创的肿瘤诊断及鉴别诊断的监测手段,已经广泛应用于临床,其临床价值已被广泛认可。本文回顾性分析23例心脏肿瘤的PET/CT检查影像资料,探讨PET/CT在心脏肿瘤临床应用价值。

1、资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2011年1月-2018年12月期间,在我中心行PET/CT检查的23例心脏肿瘤患者的全身PET/CT的显像结果,男15例,女8例,年龄24～75(平均48)岁。

1.2显像仪器及显像剂

应用美国GE公司Discovery64排PET-CT。18F-FDG由GEPETtrace回旋加速器及Microlab自动合成系统合成,放化纯>95%。

1.3显像方法

检查前患者至少禁食6小时,空腹血糖<8.0mmol/L。按体重系数0.12计算用药量,经三通管肘静脉注射。静息平卧50～60min,排尿后行PET-CT显像。扫描范围从颅顶至股骨上段。先行CT扫描,电压120kV,电流250mA,矩阵512×512,患者保持平静呼吸以便与PET相匹配。PET显像采用三维采集,每床位采集2.5min,床位数约4～6个,以5mm层厚进行PET及CT的图像重建。

1.4结果判断

由3位具有核医学和影像学阅片经验的影像科医师独立阅读CT、PET及融合图像,分析其PET/CT影像学表现,阳性病灶诊断标准:(1)CT示软组织肿块或结节灶,PET可见异常浓聚的放射性分布,SUVmax≥3.5[5];(2)淋巴结转移灶:PET/CT放射性分布异常增浓淋巴结(排除反应性增生);(3)远处器官转移灶:在远处器官内PET/CT示放射性分布异常的浓聚灶,CT可见或不见其密度的改变,排除炎性及生理性摄取;肺部转移瘤较小时,PET可无放射性浓聚,需参照CT诊断标准。同时目测观察病灶放射性分布情况,由工作站软件自动计算SUVmax,病变为多发的病例,选取具有代表性的病灶测SUV值,同一病灶中,选取最大SUV值;(4)心脏生理性摄取SUVmax≥2.5时,常规加做心脏超声检查。

1.5最终诊断标准

以手术病理结果或临床随诊结果为最终诊断标准,随访时间大于6个月。

1.6统计学分析

采用IBMSPSS20.0软件,符合正态分布的计量数据采用x¯±s表示,良恶性病变SUVmax的比较采用两样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义,并计算PET/CT对心脏恶性肿瘤的诊断效能。

2、结果

23例心脏肿瘤患者中恶性肿瘤19例,占82.6%(19/23)。原发恶性肿瘤6例,占31.6%(6/19),其中血管肉瘤3例、副神经节瘤1例、脂肪肉瘤1例、横纹肌肉瘤1例;2例表现为心脏单发病灶(图1A),有4例出现心脏外多器官转移。转移瘤13例,占68.4%(13/19),分别是肝癌3例、肺癌2例、淋巴瘤2例、结肠癌1例、乳腺癌1例、胰腺黏液癌1例、脂肪肉瘤1例、骨肉瘤1例、直肠癌1例;转移性恶性肿瘤有7例转移至右心房(53.8%),3例同时转移至右心房及右心室(23.1%),2例转移至心包(15.4%)、1例转移至左心房(7.7%);除1例纵隔淋巴瘤直接浸润转移心脏外(图1B),其余12例均表现为全身多器官多发病灶(图1C)。良性病例4例,占17.4%(4/23),分别为血栓3例、黏液瘤1例。

心脏恶性肿瘤平均SUVmax为14.5±9.7,良性肿瘤SUVmax为3.0±2.4,两者比较差异有统计学意义(t=-1.95,P<0.05)。以SUVmax≥3.5作为病变良恶性鉴别诊断的阈值,与最终临床病理结果对照,18F-FDGPET/CT显像在心脏良恶性肿瘤诊断灵敏度、特异性、准确率分别为89.5%(17/19)、75.0%(3/4)、87.0%(20/23)。其中1例心脏血栓SUVmax≥3.5,被误诊为恶性肿瘤。

PET/CT显像发现全身多器官、多部位多发转移灶的患者16例,从而改变了临床分期,重新制定及优化治疗方案。

3、讨论

PET/CT从细胞代谢的角度,从分子水平反映肿瘤细胞旺盛的代谢,将功能显像(PET)与解剖显像(CT)的有机结合[6],能够准确定位肿瘤及转移灶[7],大多数恶性肿瘤具有摄取18F-FDG高代谢的特点,因此18F-FDGPET/CT显像已经成为临床诊断各种恶性肿瘤的重要手段,但关于心脏肿瘤的相关报道并不多见[5,8,9,10],主要由于心脏肿瘤相对少见,早期临床表现及体征缺乏特异性,差异较大[11]。原发性心脏肿瘤,心血管系统症状出现较早,如心力衰竭、心包积液、栓塞、心率失常等,本研究中6例心脏原发肿瘤均有心血管系统症状,与以往报道相符[12]。心脏转移性肿瘤临床症状,多因原发病引起的症状所忽略,还因转移至心脏肿瘤多发生于肿瘤晚期所掩盖。

JULIAN等[13]报道的发生心脏转移的肿瘤常见疾病为,黑色素瘤(44%)、肺癌(32%)、网状细胞肉瘤(27%)、白血病(23.5%)、乳腺癌(21.1%)。本研究13例心脏转移瘤,原发病涉及9个病种,分别为肝癌(23.1%)、肺癌(15.4%)、淋巴瘤(15.4%)、结肠癌(7.7%)、乳腺癌(7.7%)、胰腺癌(7.7%)、脂肪肉瘤(7.7%)、骨肉瘤(7.7%)、直肠癌(7.7%),与JULIAN等报道略有不同,表现出病种覆盖更多、更广。本研究转移性心脏肿瘤较原发性心脏肿瘤更多见,与CASTILLO等[14]报道的相吻合。国外的发生率有18%、20.6%、21.2%、9.8%[15]。CATFORD等[15]还指出心脏出现转移瘤是决定肿瘤预后的重要因素。本研究发现心脏的单发病变多发为良性,多发病变多为恶性,与KASSOP[16]提出的理论报道相符合。本研究13例心脏转移瘤,有12例同时出现全身多器官及多部位转移瘤,后期治疗效果差,预后不佳。

本研究心脏良性病变的SUVmax值比孙晓昕等[9]报到的心脏良性病变的SUVmax值略增高,可能原因为本研究3例血栓良性病变处于血栓早期有关。血栓形成早期,其中含有大量炎性细胞,炎性细胞可大量摄取18F-FDG,因此表现18F-FDG摄取增多,SUVmax值偏高;当血栓处于亚急性期或慢性期时,血栓中的炎性细胞明显减少,18F-FDG摄取也会明显减低,呈现低代谢,因此表现为SUVmax降低。

本研究中心脏恶性病变的18F-FDG摄取多明显增高,这与RAHBAR等[5]和孙龙等[8]研究结论一致。19例心脏恶性肿瘤18F-FDG摄取均明显增高[17,18],1例淋巴瘤心脏浸润患者SUVmax高达21.4。少部分心脏恶性病变SUVmax低于3.5,结合患者肿瘤病史及血液肿瘤标志物检测、全身其他部位的多发转移灶(转移灶SUVmax大多低于3.5),都可以得到明确的诊断,并被病理诊断证实。恶性肿瘤的低摄取18F-FDG,多因原发病是某些特殊的病理类型有关,如本研究中1例胰腺黏液癌患者,虽然发生全身多发脏器的转移,但转移灶摄取18F-FDG不高,SUVmax介于2.5～4.0之间。18F-FDGPET/CT显像从全身全面观察,结合临床资料,对心脏肿瘤诊断能够达到更好、更高的准确率。

心脏心肌细胞本身能量供应需要,生理性摄取18F-FDG,通常表现为沿左心室心肌壁弥漫性分布的高摄取[19]。心肌的生理性代谢会掩盖一些较小的病灶,入选本研究中23例心脏肿瘤的患者,行18F-FDGPET/CT显像后,若心脏生理性摄取增高,SUVmax≥2.5时,加做心脏超声检查,以除外小病灶的漏诊。

图1典型病例分析

本研究不足之处,只从PET/CT角度进行研究,缺少与CT、MRI的对比性研究。PET/CT检查相对于传统的CT、MRI具有统观全身,比较全面的特点,且功能显像与解剖显像同机融合,优势明显,可以更加准确的诊断。对于心脏肿瘤准确诊断及临床分期,为临床争取时间治疗,是临床医生、广大患者及家属所关注的。18F-FDGPET/CT显像对心脏恶性病变的诊断具有重要的参考价值,病变的SUVmax值在一定程度上可辅助病变定性诊断,但良、恶性病变SUV值存在一定程度的交叉,因此,结合患者的全身状况、结合病史及其他临床资料,对于正确诊断心脏恶性肿瘤尤为重要。

参考文献：

[7]赵世俊,吴宁,郑容,等.18F-FDGPET/CTSUVmax与非小细胞癌手术患者预后的关系[J].癌症进展,2014,12(2):205-211.

[8]孙龙,江茂倩,赵龙,等.18F-FDGPET/CT在心脏肿瘤的临床应用[J].中华核医学与分子影像杂志,2013,33(3):175-178.

[9]孙晓昕,何作祥,张晓丽,等.18F-FDGPET/CT在心脏占位性病变良恶性鉴别诊断中的应用[J].中华核医学与分子影像杂志,2015,35(2):85-87.

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[17]张智旸,高鑫,白春梅,等.心脏原发性血管肉瘤16例的临床影像特征及预后[J].中华心血管杂志,2019,47(9):731-736.

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