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分析在直肠癌术前诊断及T分期中高分辨率磁共振的价值

2020-05-13 303 上传者：管理员

摘要：目的：分析在直肠癌术前诊断及T分期中高分辨率磁共振的价值。方法：纳入病例是南阳医学高等专科学校第一附属医院2017年12月-2019年10月收治的120例直肠癌患者，均行高分辨率磁共振诊断，以术后病理诊断结果作为金标准，统计T分期高分辨率磁共振诊断结果。结果：高分辨率磁共振的术前诊断准确率为98.33%(118/120)；高分辨率磁共振T分期诊断与手术病理诊断符合率为90.00%(108/120)，高分辨率磁共振在T分期的诊断准确度T1分期为88.89%(16/18)、T2分期为82.61%(19/23)、T3分期为93.55%(58/62)、T4分期为88.24%(15/17)。结论：高分辨率磁共振在直肠癌术前诊断中有较高的准确率，且在T分期诊断中有着较高的准确率，可作为重要的术前诊断依据。

关键词：
T分期
病理诊断
直肠癌
肿瘤
高分辨率磁共振
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直肠癌是一种临床常见恶性肿瘤，该病的发生与社会因素、饮食习惯、遗传因素等方面有着极为密切的联系，近年来，该病的发生率逐年增高，已成为当前危害我国居民身体健康、生命安全的公共卫生问题[1]。手术病理诊断是目前临床确诊直肠癌的金标准，但其具有创伤性、诊断费用昂贵等特点。而高分辨率磁共振由于对软组织具有较高的分辨率，在多种恶性肿瘤的诊断中具有较高的准确性。基于以上背景，为进一步研究直肠癌术前T分期诊断中高分辨率磁共振的应用价值，本文纳入南阳医学高等专科学校第一附属医院2017年12月-2019年10月收治的120例直肠癌患者展开研究，具体细则如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年12月-2019年10月为研究时段，医院伦理委员会已批准本研究，回顾性分析研究时段内本院收治的120例直肠癌患者，所有患者入院后均进行高分辨率磁共振检查，后均由手术病理诊断为直肠癌患者。120例患者中，女性42例、男性78例；年龄39～70岁，均值(54.55±6.94)岁；病程1～5个月，均值(3.06±1.45)个月；BMI(体质量指数)是19～26kg/m2，均值(22.62±1.54)kg/m2。

纳入标准：(1)年龄在18～80岁之间。(2)临床资料完整、齐全。(3)可以正常交流、沟通。(4)均存在不同程度乏力、体重减轻、形体消瘦、便血、大便习惯改变等症状。(5)患者、家属均已签署与本次研究有关的知情同意书。

排除标准：(1)未开展研究前2月接受过放化疗治疗者。(2)合并凝血功能障碍者。(3)存在认知、精神、心理障碍者。(4)合并其他肿瘤者。(5)存在酒精、药物滥用史者。(6)中途退出本研究者。

1.2方法

采用荷兰飞利浦3.0T多源核磁共振扫描仪(型号：Achiera-3.0T-TX；产地；荷兰)。检查前2h予以水灌肠，前30min注射山莨菪碱10mg。协助患者采取仰卧位，头先进。以T2W1快速自旋回波序列扫描(失状位)：4000ms重复时间，100ms回波时间，30cm视野，312×400矩阵，0.6mm间隔，6mm层厚，覆盖患者整个盆腔。反转恢复衰减脂肪抑制序列T2W1扫描(横轴位)：5000ms重复时间，100ms回波时间，16cm视野，256×256矩阵，0mm间隔，3mm层厚。对于低位直肠癌患者，接受T2W1快速自旋回波序列扫描(冠状位)：5000ms重复时间，100ms回波时间，16cm视野，256×256矩阵，0mm间隔，3mm层厚。T2W1快速自旋回波序列扫描(轴位)：430ms重复时间，10ms回波时间，30cm视野，300×234矩阵，0.5mm间隔，5mm层厚。T2W1快速自旋回波序列扫描(斜轴位)：5000ms重复时间，100ms回波时间，16cm视野，256×256矩阵，0mm间隔，3mm层厚。所有数据均传输至图像工作站处理，所有患者检查操作均由同两名具有相关资格证书、临床经验丰富的医师完成，对于存在异议的地方，应及时再次讨论，确定最终诊断结果。

1.3观察指标与判定标准

以术后病理诊断结果作为金标准，统计高分辨率磁共振诊断准确性及T分期诊断结果。高分辨率磁共振T分期具体诊断标准[2]:T1期判定标准：肿瘤局限在黏膜下层，但没有侵犯固有肌层。T2期判定标准：固有肌层被肿瘤侵犯，但没有穿透，周围脂肪无肿瘤组织。T3期判定标准：肿瘤侵犯并穿透固有肌层，直至浆膜下层。T4期判定标准：肿瘤侵犯直肠邻近组织、器官。

1.4统计学方法

文中涉及的统计学数据以SPSS26.0软件进行处理分析，χ2检验计数资料，以[n(%)]表述，P<0.05，即为结果差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1高分辨率磁共振诊断结果

120例患者均由手术病理诊断为直肠癌，高分辨率磁共振诊断直肠癌患者118例，其他直肠病变2例，高分辨率磁共振诊断准确率为98.33%(118/120)。

2.2高分辨率磁共振T分期诊断结果

手术病理诊断结果显示，T1患者18例，T2患者23例，T3患者62例，T4患者17例，高分辨率磁共振T分期诊断符合率为90.00%(108/120)。高分辨率磁共振在T分期的诊断准确度T1分期为88.89%(16/18)、T2分期为82.61%(19/23)、T3分期为93.55%(58/62)、T4分期为88.24%(15/17)，见表1。

表1高分辨率磁共振诊断结果（n)

3、讨论

直肠癌多见于中老年人群，早期患者临床症状不典型，随着疾病的发生、发展，患者会出现贫血、腹痛、排便习惯改变、大便次数增多、血便等。大部分直肠癌患者在疾病确诊时，基本发展到了晚期错过了最佳手术治疗时机，因此及早对直肠癌患者病情做出准确的诊断极为重要[3]。目前，临床对于直肠癌的治疗原则是，T1以及T2分期的患者，可直接实施手术治疗，T3以及T4分期的患者，则推荐实施辅助放化疗治疗，直至肿瘤降期之后再实施手术治疗。T分期诊断不准确，均会影响手术方案的制定，是否决定保肛[4]。当前，临床诊断直肠癌的方法有直肠触诊、肠镜、直肠内超声、气钡双重造影、X线、CT等，直肠触诊具有一定的主观性，不能详细了解患者上段肿瘤的具体情况，其他检查方法仅仅可显示出肠腔病灶情况，无法显示出病灶的侵犯范围以及淋巴结转移情况，具有一定给你的局限性。

从本次研究数据来看，高分辨率磁共振在直肠癌的术前诊断中有着较高的准确率，且在T分期的诊断中，与手术病理诊断结果十分接近。提示在直肠癌T分期术前诊断中高分辨率磁共振具有较高的应用价值。针对本次研究结果分析如下：高分辨率磁共振是一种适用范围广泛、可重复、易操作的诊断方法，具有较高的空间以及软组织分辨率，采用与肠管走形平行、垂直、薄层、小视野的T2W1成像，多序列以及多方位的成像特点，可清楚显示出肠外浸润以及肠腔浸润情况，准确提供淋巴结肿大、盆腹腔转移、直肠系系膜筋膜、肠壁肿块、肠壁厚度等信息，辅助临床在术前确定患者T分期。王晶[5]等研究结果与本研究结果接近。但是术前直肠癌患者进行高分辨率磁共振诊断，也存在一定的弊端，例如患者直肠壁存在炎症反应，则在检查过程中会出现分期过度等现象，很难鉴别T2分期肿瘤。故在实际诊断过程中，应通过与直肠管腔垂直的斜轴位、矢状位以及与直肠管腔平行的斜冠状位进行综合分析，详细了解患者肠腔情况，最大限度提高直肠癌患者T分期临床诊断准确性。本文不足之处在于研究时限较短、样本量较少，对结果的一般性、准确性有所影响，故仍旧需临床扩大样本容量、延长研究时限，为评估高分辨率磁共振在直肠癌术前T分期诊断中的应用准确性提供更加科学的参考依据。

综上所述，高分辨率磁共振在直肠癌术前诊断中有较高的准确率，且在T分期诊断中有着较高的准确率，可作为重要的术前诊断依据。

参考文献：

[1]刘建军,吕发金.高分辨率磁共振成像在直肠癌诊断与术前T分期中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2018,22(19):32-35.

[2]崔翔,翟建,朱超,等.高分辨率磁共振和动态对比增强磁共振在直肠癌T分期中的价值研究[J].沈阳医学院学报,2019,21(2):102-106.

[3]张志达,杨解宇.高分辨率MRI双重造影结合弥散加权成像在直肠癌术前T分期诊断中应用[J].临床军医杂志,2016,44(12):1250-1251.

[4]唐娜,尚乃舰,张红霞,等.3.0T高分辨率MRI在直肠癌术前T分期中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(8):562-564.

[5]王晶,张福洲,陈世孝,等.1.5T高分辨率MRI对直肠癌术前T分期的诊断价值[J].现代肿瘤医学,2018,26(15):146-149.

陈君.高分辨率磁共振在直肠癌术前诊断及T分期中的价值分析[J].临床研究,2020,28(04):146-147.